1 MACROLIDOS EN ENFERMEDAD RESPIRATORIA ALEJANDRO CHIRINO

2 EFECTOS NO ANTIBIOTICOS DE LOS MACROLIDOS 1987. DPB –Mejoría espectacular de la evolución de la enfermedad –Síntomas y mortalidad –Comienza a relacionarse M con disminución de IL-8 e IL-1, formación de biofilm, etc. –Esto es reproducido en FQ (> 5 ensayos RC) –Efecto de clase Azitromicina, Claritromicina y Roxitromicina

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4 Espectro de la acción inmunomoduladora BQ no FQ EPOC Asma Neumonía Rinosinusitis

5 Bronquiectasias no FQ Hasta 2012 –3 pequeños ERC (unos 80 pacientes) –Mostraron reducir parámetros inflamatorios en esputo –Reducción de exacerbaciones Roxitromicina 4 mg/kg Eritromicina 500 mg c/12 Claritromicina 15 mg/kg 8 a 12 semanas

6 Thorax 2004;4:540 –39 pacientes con exacerbaciones frecuentes (> 4/año) –Estudio abierto de Azitromicina 250 mg 3 veces por semana –Significativa reducción de exacerbaciones

7 Estudios BAT - EMBRACE RCT >240 pacientes con BQ no FQ Azitromicina versus placebo 6 a 12 meses de tratamiento (250 mg/d; 500 mg 3 wk) Reducción de exacerbaciones

8 Macrólidos en Neumonía 1999 Gleason et al. Arch Intern Med 159:2562-72 –>12,000 pacientes –CTX + Macrólido HR 0.74 RRR 26%

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13 Macrólidos en neumonía Crit Care Med 2012 (Anzueto) –1,989 pacientes con NAC grave –56% tratados con combinación incluyendo Macrólidos –No diferencias en mortalidad –Reducción de la estadía hospitalaria

14 Macrólidos en neumonía Am J Med Sci. 2013 Mar;345(3):173-7 (Musher) –347 pacientes con neumonía neumocóccica –Estatinas SI –Macrólidos NO

15 Conclusiones Existen evidencias que favorecen el uso de Macrólidos en BQ no FQ y neumonía No disponemos de la evidencia que nos gustaría tener Indicado en la NAC grave Indicado en sujetos con BQ no FQ que se exacerban frecuentemente