1 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% JUAN PABLO ROJAS,ESTEBAN RODRIGUEZ. ALEJANDRO DUQUE, JAIRO ALARCON. Servicio de Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. UCIPED Clínica Universitaria Rafael Uribe Uribe. Corporación Comfenalco Valle - Universidad Libre. Cali, Colombia.

2 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% INTRODUCCION El Dengue es una enfermedad viral febril aguda. Se reconoce un amplio espectro de manifestaciones de la enfermedad que va desde procesos asintomáticos hasta cuadros severos. Se definen diversas formas clínicas: Dengue sin signos de alarma Dengue con signos de alarma, y Dengue Severo (DS): Síndrome de Choque Dengue (SCD) y Miocarditis, Hepatitis,Poliserositis.

3 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% La base del tratamiento en el Dengue Severo según la OMS es la reanimación rápida y vigorosa con líquidos isotónicos cristaloides seguido de plasma o coloides para el shock severo o permanente. Si el volumen de reanimación es adecuada y se inicia en una etapa temprana, el DS es generalmente reversible. Los pacientes que no reciben un tratamiento adecuado por lo general mueren dentro de las 12 - 24 horas después que se produce el choque.

4 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% Las soluciones hipertónicas restauran el estado hemodinámico rápidamente, con un mayor rendimiento cardíaco y perfusión tisular. Este resultado se obtiene con volúmenes más pequeños. Presentamos una serie de casos, a los cuales se les estableció un manejo no convencional con un protocolo con solución salina hipertónica al 3%. Se pretende ofrecer un manejo medico a los pacientes con DS: Rápidamente disponible en cualquier servicio medico. Barato. Con menor tasa de complicaciones: Morbilidad y Mortalidad. como alternativa al manejo médico tradicional

5 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% Métodos y Materiales: 46 Pacientes entre el periodo de Enero de 2011 y Marzo de 2013 (26 meses), en UCIPED DE la Clínica Universitaria Rafael Uribe Uribe de la ciudad de Cali, Colombia. Detalladas ayudas diagnósticas se realizaron durante el ingreso y los días de hospitalización. Los cuales incluye: CH, Ig M e Ig G para Dengue, proteína no estructural 1 (NS1); PFH: (AST), (ALT), albumina, tiempos de coagulación; PFR, electrolitos (Sodio, Potasio, cloro),DIF, Gases arteriales/venosos. Radiografía de tórax : (AP, LAT Y DLD CON RHD) y Ecocardiograma (en los casos que existió difícil control del estado de choque a pesar de reanimación con líquidos endovenosos y soporte inotrópico).

6 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% Materiales y Métodos : Fase de estabilización: 1.El tratamiento inicial se enfoco al manejo del choque mediante resucitación con aporte por vía Endovenosa (EV) de soluciones cristaloides, preferiblemente Lactato de Ringer con bolos de 20- 60 ml/Kg. (campaña supervivencia de la sepsis). 2. superada la fase del choque : Manejo de lev Holliday –Segar. 100% necesidades. 50% Isotónicos : Lactato de ringer o SS 0.9% 50% LEV SS3% Potasio al 4% Infusión continua de furosemida 2-4 mg x kg x dia. 3. Manejo de órganos afectados: vasoactivos : dobutamina o Milrinone vasopresores: dopamina, Norepinefrina o Vasopresina. ventilación mecánica no invasiva TRRC temprana.

7 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% Métodos y Materiales: Criterios de inclusión: Pacientes con diagnóstico de Dengue severo establecido, que ingresaron a la UCIPED de la Clínica Universitaria Rafael Uribe Uribe de la ciudad de Cali, Colombia. Criterios de exclusión: En este trabajo excluyeron los pacientes que tenían anomalías sanguíneas establecidas: Anemia de células falciformes como antecedente patológico.

8 Manejo de Dengue Severo en pediatría con solución salina hipertónica al 3% Métodos y Materiales: ANALISIS DE CORRELACION Se llevo a cabo un análisis de correlación para identificar asociación entre las variables cuantitativas del estudio mediante el coeficiente de correlación de Pearson (r) con un nivel de significancia del 0.05. Se encontraron correlación fuertes (r>=0.75) y moderadas (0.5=< r

9 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% RESULTADOS

10 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% RESULTADOS

11 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% RESULTADOS

12 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% RESULTADOS Transaminasas TGP en fase crítica. Transaminasas TGO en fase crítica.

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14 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% RESULTADOS

15 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% RESULTADOS

16 Tabla 1: Análisis de Regresión entre valores de Na, K, Cl y PTT al 3 día de hospitalización y el comportamiento de DIF

17 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% RESULTADOS

18 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% Conclusiones: 1.Se plantea la posibilidad de considerar el uso de la SSN 3% como una alternativa a el enfoque tradicional en el tratamiento del DS, dado los resultados preliminares de este trabajo con una mejoría en la morbi-mortalidad conocida del DS. 2.Contrario a lo que se cree, no se observo un compromiso del DIF con el uso de la SS 3%.

19 Manejo de Dengue Severo en Pediatría con SS al 3% Conclusiones: 3. Aunque con una pequeña muestra, los efectos del protocolo aplicado usando la SSN 3% para el manejo de pacientes con DS no tuvieron efectos negativos relevantes en los pacientes, sin embargo deben hacia el futuro ser investigados ampliamente, por lo cual se necesita más experiencia de este enfoque a futuro 4. Se invita a replicar este trabajo para ratificar o desvirtuar los hallazgos encontrados hasta ahora, dado que es el primer trabajo publicado en la literatura que intenta ofrecer una alternativa al manejo convencional al DS con medidas accequibles y baratas.

20 Gracias

21 Invitados Internacionales confirmados 1.Joseph Carcillo. U. Pittsburgh. USA 2.Niranjan Kissoon, Vancouver, BC,Canada 3.Bettina von Dessauer.U. Chile CURUU- Subdirección Clinica Teléfono: 6674287 Ext 232 Celular: 321 701 35 89 Campaña Supervivencia Sepsis 2013 Biomarcadores Sepsis Terapia de Reemplazo Renal Soporte Ventilatorio en Sepsis Terapia de desescalamiento en Sepsis Shock por Dengue Infecciones Nosocomiales 2 do 2 do Simposio Regional de Sepsis “Estado del Arte 2013” Cali, Sep 12 y 13 de 2013 2 do 2 do Simposio de Sepsis “Estado del Arte 2013” Cali, Sep 12 y 13 de 2013