1 Manejo de Heridas

2 Heridas Perdida de continuidad de la piel o mucosas, secundaria a un traumatismo que produce una comunicación entre el interior de la herida y el exterior

3 Clasificación: Según su contaminación: Limpias: -Quirúrgicas- Sin tejido desvitalizado, no hay necrosis. - Sin contaminantes. - No penetra en los tractos respiratorios, digestivos o genitourinario. 12 Hs cierre 1º intención Hs cierre 1º intencion + ATB > 24 Hs signos de infeccion Si No Cierre 2º + ATB Cierre 1º + ATB

4 - Contaminadas: inoculación de MO sin desarrollo, tiempo corto.Sucias infectadas: desarrollo de MO 6 Hs cierre 2º < 6Hs signos de infección NO Si Desbridar, cierre 1º Cierre 2º + ATB ATB Según Tipo de Instrumento que la producen Contusiones: Mínimas: Eritema 1º Grado: Equimosis 2º Grado: Hematoma 3º Grado: Afecta otras estructuras Laceraciones: Impacto de objeto punzante sobre la piel, bordes irregulares, deja cicatriz.

5 Mordedura: Punzante y contusiónCortantes o incisas: Por objetos afilados Punzantes: clavos, agujas, anzuelos. Cortopunzantes: tijeras, cuchillos Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Por fricción o rozamiento Quemaduras: Sol, agua, vapor sólidos Electricidad, frio, sustancias químicas Cortes quirúrgicos con sutura posterior

6 Según Presentación Abiertas: Separación de los tejidos Cerradas: No se observa separación, (golpes) Simples: Afecta la piel sin ocacionar daños en organos importantes. Complicadas: Extensas y profundas, con hemorragias. Lesionan músculos, tendones, nervios, vasos, órganos internos.

7 Cicatrización La cicatrización es la reparación por tejido conjuntivo de una solución de continuidad"

8 Fase Inflamatoria: - Respuesta Vascular (hemostasia) Cascada de Coagulación - Respuesta Celular: Leucocitos Fibrinógeno – fibrina Deshidratación del coagulo Fase de Desbridamiento Neutrófilos, Monocitos – macrófagos y fibroblastos

9 Fase de Reparación: Epitelización Fibroplastía Tejido de granulación - Contracción de la herida: Miofibroblastos Fase de Maduración:

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11 La cicatrización ocurre en todos los órganos, algunos tienen una gran capacidad regenerativa como la piel y el hígado, y otros como el sistema nervioso central, al sufrir una lesión no se regenera, sino que su reparación es por fibrosis.

12 Factores que influyen en la cicatrizaciónHuésped Edad Estado nutricional Enfermedad Hepática Hiperadrenocorticismo Diabetes Uremias Factores genéticos : (hemofilia)

13 Herida Tamaño y profundidad Aporte sanguíneo del área Localización Grado de contaminación Factores externos Medicaciones Radioterapia Suturas apretadas Vendajes mal realizados

14 Tipos de cicatrizaciónCicatrización por primera intención: En heridas operatorias, incisas. Requiere las siguientes condiciones: Ausencia de infección Correcta hemostasia Correcto afrontamiento de los bordes, ajustes por planos

15 Cicatrización por segunda intención:Mas lenta Mayor cantidad de tejido de granulación Gran perdida de sustancia Compromiso infeccioso Cicatrización por tercera intención Cicatrización por cuarta intención

16 Complicación: - Alteraciones de la Cicatrización.- Constataremos la formación de queloides, hipertrofia, ulceración de la cicatriz.

17 Manejo de Heridas Procedimientos preliminares: Vendajes Entablillado- Valoración de la herida: Contaminación Tipo de herida Tiempo Transcurrido Anestesia ? : General o Local Analgesia - Lavado con solución salina, yodo povidona, clorexidina Tricotomía Desbridamiento: En estratos, en bloques Agentes enzimáticos Cierre por 1º o 2º intención ATB Drenajes Apósitos

18 Vendajes - Poseen un papel importante ya que los pacientes no suelen ser higiénicos - Función: Protección, absorción de exudados, compresión para reducir espacios muertos y estabilización e inmovilización - Apósitos ideales son los que proporcionan protección y oclusión - Deben ser confortables y limpios

19 Apósitos Estrato de contacto o primario: apoya sobre la herida,utilizado para desbridar tejido, suministrar medicamento, transmitir exudados lesionados, formar un sello oclusivo sobre la herida Puede ser: Adherente: *Seco-Seco *Húmedo-Seco *Húmedo- Húmedo No Adherente: *Oclusivo *Semioclusivo

20 Estrato intermedio o Secundario:Función: Absorber, debe tener buena capilaridad. La absorción elimina las bacterias de las heridas, tambien sirve como almohadilla protectora contra traumas y disminuye el movimiento Debe tener contacto intimo con el estrato primario sin exagerar presión Para este generalmente se utiliza algodón

21 Estrato Externo o Terciario:Función: mantener en lugar a los demás estratos. Los protege de la contaminación exterior La presión se utiliza para ayudar a controlar hemorragias menores o edemas trasudativos Este tipo de cintas no genera dolor al sacarlas aunque puede producir trastornos circulatorios y necrosis isquémica y puede disminuir el drenaje de la herida, lo cual predispone a una infección Es cinta adhesiva impermeable no es porosa e impide el ingreso de líquidos de bacterias exógenas. Se las indica en heridas secas y cuando se necesita protegerlas de contaminacion exógena.

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