1 MANEJO DE SINTOMAS RESPIRATORIOS: DISNEA y TOSDR. CARLOS A. SAAVEDRA RAMIREZ MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN

2 TOS + DISNEA = 20-90% Kvale PA. Chronic cough due to lung tumors: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006

3 Vainio A, Auvinen A. Prevalence of symptoms among patients with advanced cancer: an international collaborative study. Symptom Prevalence Group. J Pain Symptom Manage. 1996

4 ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSTROMBOEMBOLISMO PULMONAR

5 ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSDERRAME PLEURAL

6 ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSTAPONAMIENTO CARDIACO

7 ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSNEUMONITIS QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA

8 DISNEA «dificultad para respirar», «sensación subjetiva de falta de aire» o «percepción desagradable de la respiración» Fishman AP. Editor. Manual de enfermedades pulmonares (3ª ed). McGraw-Hill Interamericana. México

9 Los factores ambientales, sociales y psicológicos contribuyen a la percepción del paciente de la disnea.

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11 Mahler DA. Dyspnea: diagnosis and management. Clin Chest Med 1997DISNEA AGUDA Y CRÓNICA ¿Tiene usted dificultad para respirar en reposo? ¿Presenta dolor torácico? ¿Qué estaba haciendo antes de comenzar la disnea? ¿Tiene antecedentes de enfermedad pulmonar o cardiaca? ¿Tiene antecedentes de inmovilización, fracturas o cirugía reciente? ¿Puede detallarme los síntomas acompañantes? Mahler DA. Dyspnea: diagnosis and management. Clin Chest Med 1997

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13 British Medical Research Council (MRC)GRADO 0: Ausencia de disnea GRADO 1: Disnea al correr en llano o subir una cuesta GRADO 2: Tiene que andar por llano más despacio que las personas de su edad GRADO 3: Tiene que parar tras caminar unos 100 m GRADO 4: Disnea al lavarse o vestirse

14 TRATAMIENTO FARMACOLOGICOOPIÁCEOS BENZODIAZEPINAS

15 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

16 TRATAMIENTO FARMACOLOGICOUn aumento de la dosis de 25% OPIÁCEOS podría ser suficiente para tratamiento de disnea intercurrente. Las BENZODIAZEPINAS, mejor conocidos por sus efectos ansiolítico y sedante-hipnótico, en ocasiones se utilizan para tratar la disnea.

17 TRATAMIENTO OXIGENO

18 TRATAMIENTO FARMACOLOGICOCORTICOSTEROIDES Y BRONCODILATADORES

19 TOS Expulsión rápida y brusca del aire durante la espiración que se acompaña de un sonido característico Piirila P, Sovijarvi AR. Objective assessment of cough. Eur Respir J 1995

20 Se considera que la tos es patológica si es excesiva, inapropiada o se acompaña de esputo.Constituye un vehículo importante en la difusión de enfermedades a través de la vía aérea

21 FISIOLOGÍA DEL REFLEJO DE LA TOS

22 COMPLICACIONES Tos severa puede reducir la calidad de vida.Interferir con la respiración (72%), los patrones de sueño (68%), y el habla (64%).

23 CARACTERISTICAS CLINICAS

24 TOS AGUDA O CRONICA Desde un punto de vista clínico es útil clasificar la tos en aguda o crónica, entendiendo por tos crónica la que se mantiene por un tiempo superior a tres semanas

25 Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995

26 TOS CON O SIN EXPECTORACIÓNLa tos puede presentarse de forma aislada o acompañada de expectoración. La presencia o ausencia de expectoración constituye una de las características de la tos que más nos puede ayudar en una primera aproximación etiológica.

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28 … La radiografía de tórax es la principal herramienta diagnóstica en la evaluación de la tos en que la historia y la exploración física son insuficientes …

29 CAUSAS DE TOS EN PACIENTES CON CANCERDe todos los pacientes de cuidados paliativos, 48% experimentan tos durante su enfermedad, en los enfermos terminales la tos puede ser tan alta como 80% Dudgeon DJ. Managing dyspnea and cough. Hematol Oncol Clin North Am 2002 Hagen N, Temple WJ, Baker T. Cough as a systemic manifestation of cancer. J Pain Symptom Manage 1994

30 TRATAMIENTO ESPECIFICODescontinuar IECA GNP: Esteroide nasal inhalado ASMA: Esteroide inhalado ERGE: Inhibidor bomba protones o antagonista H2. Tratar complicaciones cáncer

31 TRATAMIENTO EMPIRICO ANTITUSIGENOS ACCION CENTRAL CodeínaDextrometorfano Hydrocodona Otros opioides ANTITUSIGENOS ACCION PERIFERICO Benzonatato Doona M, Walsh D. Benzonatate for opioid-resistant cough in advanced cancer. Palliat Med. 1998

32 ¡GRACIAS!