1 manejo del espacio pleural15/04/2017 manejo del espacio pleural fisiopatología derrames pleurales

2 Manejo del espacio pleuralFISIOPATOLOGÍA PLEURA PARIETAL ESPACIO PLEURAL PLEURA VISCERAL PRESION HIDROSTATICA +30 -5 +24 35 29 6 29 29 +5 +34 +34 PRESION ONCOTICA

3 Derrames Pleurales Diagnóstico15/04/2017 INTERROGATORIO Epidemiología Hábitos Enfermedades preexistentes Síndrome febril?

4 Derrames Pleurales Causas15/04/2017 Derrames Pleurales Causas Insuficiencia Cardíaca Congestiva Neoplasias T.B.C. Infecciones no específicas Embolia Pulmonar Cirrosis Colagenosis Nefropatías

5 Manejo del espacio pleural Diagnóstico15/04/2017 EXAMEN FISICO V.V. abolidas Soplo “en E” Matidez pulmonar Matidez raquídea RADIOLOGÍA ECOGRAFÍA T.A.C.

6 Derrames Pleurales Criterios de LightPROT.DEL DERAME/PROT.DEL SUERO>0.5 LDH DEL DERRAMES/LDH DEL SUERO >0.6 LDH DEL DERRAME >2/3DEL VALOR LIMITE SUPERIOR DEL SUERO LA PRESENCIA DE UNO SOLO DE LOS CRITERIOS ES SUFICIENTE PARA DEFINIR UN EXUDADO

7 Derrames Pleurales DiagnósticoLABORATORIO ENFOQUE PRACTICO prot + LDH EXUDADO glucosa Amilasa Colesterol - Triglicéridos LDH Recuento celular Citología PH Otros: A.D.A, Antic antinucleares OTRAS DETERMINACIONES SEGÚN SOSPECHA AGUJA ABIERTA TORACOSCOPIA BIOPSIA

8 Avenamiento pleural con tuboTécnica Incisión Disección de planos superficiales Penetración del espacio pleural Exploración digital

9 Manejo del Espacio PleuralA.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de seguridad D.Frasco bitubulado Indicación Materiales Colocación Fijación Control Indicación de retiro Extracción Oscilación Burbujeo Débito A.Motor de aspiración B.Válvula C.Frasco de seguridad D.Frasco bitubulado Semiología torácica Semiología del sistema Radiología de Della Torre H.A y col. “Cirugía Torácica - Manual de Procedimientos”

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11 SISTEMA “PLEUR-EVAC” 3 frascos bitubulados integrados y comunicados Permite aplicar presión negativa (succión) desde una toma de pared Capacidad: ml

12 Derrame pleural neoplásico PleurodesisCRITERIOS DE SELECCIÓN Etiología y etapa (pronóstico) Mejoría después de pleurocentesis (¿linfangitis?) Expansión después de pleurocentesis (¿linfangitis, atelectasia?)

13 Derrame pleural neoplásico PleurodesisTECNICA Avenamiento con tubo + Hidróxido de sodio Avenamiento con tubo + barro de talco Avenamiento con tubo + bleomicina Toracoscopia + pulverización con talco

14 Derrame pleural neoplásico PleurodesisCOMPLICACIONES Déficit de expansión Empiema pleural Edema pulmonar Embolización del talco