1 MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADODR. MANUEL LACA BARRERA JEFE DE UCI Y EMERGENCIA HOSPITAL NAVAL MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

2 PACIENTE PACIENTE POLITRAUMATIZADODefinición: Paciente que sufre lesiones provocadas por intercambio brusco e imprevisto de alta cantidad de energía, que afecta a mas de un sistema del organismo y que al menos una de ellas tiene riesgo vital o de secuelas graves

3

4 Politraumatizado grave:Todo paciente que presente lesiones de origen traumático, que afecten a dos o mas de los siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio,Circulatorio,Musculoesquelético, Digestivo o Urinario, de los cuales al menos una de ellas puede comprometer la vida..

5 POLITRAUMATIZADO GRAVETraumatismo cervical contuso o penetrante complicado. Traumatismo torácico contuso o penetrante Traumatismo abdominal contuso o penetrante Traumatismo pelviano contuso o penetrante Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular. Cualquier politraumatizado con lesión vascular grave

6 PACIENTES POLITRAUMATIZADOS50% fallece en el lugar del accidente 50% TEC o lesion medular 50% lesiones cardiopulmonares o de grandes vasos 50% HORA DORADA DEL TRAUMA

7

8 HORA DORADA DEL TRAUMA Se puede salvar la vida dependiendo de:La oportunidad del rescate y reanimación. Un triage adecuado. Un trasporte rápido y eficiente. Una evaluación 2ª completa y adecuada. Disponibilidad de métodos diagnósticos y terapéuticos eficaces.

9 Epidemiología • El TEC es la principal causa de muerte e invalidez en niños, jóvenes y adultos. • En USA aproximadamente hay 1.6 millones de lesiones de cráneo por año. • Mueren 60,000 por esta causa. • 70,000 –90,000 sufren de invalidez neurológica permanente. • Costo de 40 billones de dólares por año. Guidelines for Prehospital Management of Traumatic Brain Injury. Brain Trauma Foundation www. Braintrauma.org

10 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Definición: Es el proceso de analizar un eventotraumático y determinar las lesiones potenciales provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados.

11 Principios fundamentalesCINEMÁTICA DEL TRAUMA Principios fundamentales Primera Ley de Newton Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él.

12 Principios fundamentalesCINEMÁTICA DEL TRAUMA Principios fundamentales La energía no se crea ni destruye sino que se transforma. Segundo principio Energía cinética Energía térmica FRENO

13 Conceptos relevantes Energía Cinética CINEMÁTICA DEL TRAUMADepende directamente de la mitad de la masa y de la VELOCIDAD al cuadrado Energía Cinética = M x V2 2

14 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Conceptos relevantes CavitaciónDesplazamiento de las partículas fuera del punto de impacto. Factores a considerar Densidad Área frontal del objeto móvil

15 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Etiología Accidentes de transito- Heridas por arma de fuego Heridas por arma blanca Caídas de altura - Heridas por otros elementos

16 Lesiones Penetrantes CINEMÁTICA DEL TRAUMABaja energía: objetos corto- punzantes Energía media: pistolas y algunos rifles Energía alta: rifles de cacería y armas de alta velocidad

17 Lesiones Penetrantes CINEMÁTICA DEL TRAUMAEl impacto desplaza, aplasta y rechaza las células en su trayectoria. Factores que influyen en el daño: - Diámetro del elemento. - Velocidad de impacto. - Forma y características del objeto.

18 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Gravedad depende de: - Zona afectadaHERIDAS POR ARMA DE FUEGO Gravedad depende de: - Zona afectada - Tipo de arma - Distancia del impacto

19 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Trayectoria rotacional de un proyectilHERIDAS POR ARMA DE FUEGO Trayectoria rotacional de un proyectil

20 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Herida de entradaHERIDAS POR ARMA DE FUEGO Herida de entrada Reborde con quemaduras por pólvora Herida de salida Forma estrellada Depende de distancia del disparo Tipo de arma

21 Heridas por armas de fuegoCINEMÁTICA DEL TRAUMA Entrada y salida del proyectil Entrada Desgarro cavitacion Salida Abrasión Quemadura QU Daño de organos internos Fracturas Estrellado Tatuaje Heridas por armas de fuego

22 Heridas por arma blancaCINEMÁTICA DEL TRAUMA Heridas por arma blanca Dependera de : Tipos de armas involucradas Trayectoria del arma Profundidad de la penetración Número de heridas Anatomía subyacente

23 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Caídas de altura Lesion dependera de:Superficie de Impacto (superficie dura = gran lesión.) Posicion al llegar a la superficie de impacto Altura. (gran altura = gran lesión.) “Caídas de una distancia mayor a tres veces la altura del paciente produce lesiones críticas”

24 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Caídas de altura

25 Caídas de altura CINEMÁTICA DEL TRAUMA Caída de 2º piso 30 km hr.

26 CINEMÁTICA DEL TRAUMA ACCIDENTES DE TRANSITO“La magnitud del daño corresponde a la resultante de la diferencia de la velocidad de los móviles o estructuras involucradas.”

27 CINEMÁTICA DEL TRAUMA ACCIDENTES DE TRANSITO Definiciones:Colision: intercambio de energias entre dos vehiculos en movimiento. Choque: intercambio de energia contra un objeto o vehiculo detenido. Atropello: vehiculo que intercambia energia con un peaton

28 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Colisión de vehículos1a. Colisión : El automóvil impacta a otra estructura móvil o fija. 2a. Colisión : El ocupante del móvil impacta estructuras de automóvil. 3a. Colisión : Los órganos internos impactan contra sus estructuras de sostén.

29 Colisión de vehículos 1a. Colisión

30 Colisión de vehículos 2a. Colisión

31 Colisión de vehículos 3a. Colisión ÓRGANOS IMPACTAN CONTRA ESTRUCRURASDE SOSTÉN CORAZÓN RIÑÓN HÍGADO

32 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Colisión de vehículos Impacto frontalluxación de cadera y de rodilla fractura fémur ruptura diafragmática lesiones torácicas. lesiones de cráneo y cara lesiones de columna cervical.

33 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto frontal

34 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto frontal trayectoria hacia y por arriba

35 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto frontal trayectoria hacia y por debajo

36 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Ejercicio¿Qué lesiones sospecharía en esta cinemática del trauma? Tipo de impacto, 1era, 2da, 3ra colisión, trayectoria del paciente

37 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto lateral Con desplazamiento:- angulación y rotación de la Columna cervical. Sin desplazamiento: - lesiones por compresión de las estructuras.

38 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto lateral Con desplazamiento

39 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto lateral Sin desplazamiento

40 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto PosteriorLesiones columna cervical, latigazo Lesiones en cabeza y tórax.

41 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Impacto Posterior

42 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Cinturón de seguridad- Impide la eyeccion del ocupante del vehiculo (dismunuye 6 veces la mortalidad) Bien utilizado protege de impactos contraparabrisas, volante y otras estructuras del vehiculo En conjunto con otros medios de seguridad reduce cantidad y gravedad de lesiones en cualquier tipo de accidente de transito (air bag frontales, laterales, cabezal de asiento) Siempre utilizar ambos cabos (cinturon de tres puntas). Utilizar dispositivos especiales diseñados para el traslado de ocupantes pediatricos y mascotas.

43 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Cinturón de seguridadUso correcto de Cinturon de seguridad en adultos mas Air Bag Uso de sillas especiales de acuerdo a la edad del ocupante pediatrico En caso de accidente, retirar paciente inmovilizado CON SILLA desde el vehiculo

44 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Cinturón de seguridadSi se utiliza mal puede producir severas lesiones. - lesión órganos intra abdominales - fractura de vértebras lumbares - hernia diafragmática - lesiones de cara, tórax y cuello Adulto con uso correcto de cinturon de tres puntas (tension sobre prominencias oseas) Uso incorrecto de cinturon en ocupante pediatrico, utilize dispositivos especiales

45 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Cinturón de seguridad

46 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Atropellos 1er Impacto en extremidadesinferiores. 2do. Impacto sobre el automóvil (lesiones tóraco-abdominales) 3er. Impacto, caída al piso. (TEC) Vehiculo Frena

47 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Atropellos AdultoGravedad de las lesiones dependerán de la velocidad del vehiculo, así como la trayectoria del lesionado. Vehiculo puede arrollar al paciente (pasa sobre él después del impacto) Paciente puede salir eyectado varios metros hacia delante o atrás del vehiculo según tipo de aceleración/desaceleración del movil. Paciente puede ingresar al habitáculo del vehiculo (lesiones mayores de atropellado y ocupantes del móvil)

48 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Atropellos En el niño :Siempre considerarlo POLITRAUMATIZADO. - Son golpeados a un nivel más alto. - Fácilmente presentan TEC. - La pared abdominal es más delgada. - Costillas más elásticas (cavitación).

49 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Accidente MotociclísticoEl uso de casco se ha asociado a una disminución en un 300% de lesiones craneanas y muerte. QUEMADURAS por roce

50 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Accidente Motociclístico 3 1 2Tipos de Impactos: Frontal/Eyección 3 1 2 1: lesiones de extremidades inferiores por impacto contra estructuras de la motocicleta y automovil. 2: lesiones toracoabdominales al impactar contar automovil 3: lesiones carenofaciales y de columna al impactar contar el suelo.

51 CINEMÁTICA DEL TRAUMA Tipos de Impactos: LateralAccidente Motociclístico Tipos de Impactos: Lateral Lesiones de extremidades inferiores asociadas al impacto contra el otro vehiculo. Lesiones asociadas con la caida, a nivel toraco-abdominal, de columna y craneofaciales

52 CINEMÁTICA DEL TRAUMA 3 Tres mecanismos de lesión:Lesiones relacionadas a explosiones Tres mecanismos de lesión: - Primaria. - Secundaria. - Terciaria. 2 3 1

53 CINEMÁTICA DEL TRAUMA EXPLOSIONES Lesiones en fase primariaSon Causadas por la onda de expansión de la explosión y afecta a todos los órganos que contienen gas, puede provocar las siguientes Lesiones: Hemorragia pulmonar. Neumotórax. Embolía aérea. Perforación del tracto GI. Quemaduras. La muerte puede ocurrir en ausencia de signo externos.

54 CINEMÁTICA DEL TRAUMA EXPLOSIONES Lesiones en fase secundariaSon Causadas por los objetos rotos que salen como proyectiles, provocando los siguientes tipos de lesiones: - Laceraciones. - Fracturas. - Quemaduras.

55 CINEMÁTICA DEL TRAUMA EXPLOSIONES Lesiones en fase terciaria- Ocurren cuando la víctima es lanzada contra un objeto. - Su gravedad dependera del área de impacto y la energía transferida - Las lesiones resultan similares a aquellas que se presentan en la eyección desde un vehículo.

56 ABORDAJE DEL POLITRAUMATIZADO1. Preparacion 2. Triage 3. Primary Survey (ABCDEs) 4. Resuscitacion 5. Adjuntos a primary survey & resuscitacion 6. Secondary Survey (Evaluacion de cabeza a pies & historia) 7. Adjuntos a secondary survey 8. Monitoreo post resuscitacion & re-evaluacion 9. Cuidados definitivos.

57 Manejo prehospitalario:Sospecha: Alteración de conciencia; AUDI Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 ó > 30 x’ Presión sistólica < de 90 mm Hg. Recordar importancia de la cinemática del Trauma, especialmente en los impactos de alta energía.

58 Triage: Es la selección y priorización del orden deatención y traslado de los pacientes. Nº de pacientes no sobrepasan capacidad local de atención. El triage se establece según el sistema ABCDE del Trauma.

59

60 Valoración Primaria A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%). C Circulación y control de hemorragia. D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización) E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.

61 Manejo Hospitalario: 1º Evaluación 2ª: ABCDE Intrahospitalario.2ºManejo Médico: deben ser tratados en Unidades de Paciente Critico. 3ºManejo Quirúrgico: Decisiones por cirujanos capaciittados y con buena coordinación con los médicos de las Unidades de Paciente Crítico.

62 A: Vía aérea Permeabilizar la via aerea ErroresAsumir trauma de columna cervical Errores Falla de equipos Inabilidad para intubar Injuria oculta de via aerea

63

64

65

66

67 B: VENTILACION EVALUAR VENTILAR OXIGENAR

68 B

69

70 Neumotórax abierto

71 Neumotorax a tension

72 Descompresion con agujaLocalize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).

73 Descompresion con agujaInserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.

74

75 C: CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIAControl hemorragia Resucitación fluidos Evaluación continua

76

77 Shock Hipovolemico Causado por una disminucion en el volumen de sangre en el herido Causado por un severo sangrado, tales como corte en una arteria o amputacion Tambien puede suceder por sangrado en cavidades (cavidad abdominal), grandes quemaduras, o deshidratacion por vomitos, diarrea, o sudoracion profusa El shock hipovolemico puede causar la muerte

78 Signos de Shock HipovolemicoPiel fria, palida Nerviosismo, agitacion Confusion / conducta inusual Respiracion rapida Pulso acelerado Nauseas

79 Hemorrhage Classification :Class I Hemorrhage : up to 15% loss Class II Hemorrhage : % loss Class III Hemorrhage : % loss Class IV Hemorrhage : >40% loss

80 D: Deficit neurologicoA : Alerta V : Responde estimulo verbal D : Responde dolor I : Inconciente

81

82

83

84

85

86 ?