1 Manejo médico de pacientes con gotaDr. Jacinto Santiago Mejía. Depto. Farmacología. Fac. Medicina, UNAM. Diciembre del 2008 1

2 James Gillray (artist, 1757-1815)Gota Signos y síntomas: Rubor Tumor Calor Dolor The Gout James Gillray (artist, )

3 Bases fisiopatológicas... enfermedad metabólica caracterizada por aumento en la producción de ácido úrico ...existe predisposición hereditaria, y suele aparecer a partir del consumo excesivo de determinados alimentos y de bebidas alcohólicas

4 Depósito de cristales de urato de sodio en los tejidos: riñones, articulaciones, etc.Inicia un proceso inflamatorio: infiltración de neutrófilos Fagocitosis de cristales Generación de especies reactivas de oxígeno, que dañan tejidos Liberación de mediadores de la inflamación Finalmente, se liberan enzimas lisosómicas que aumentan la respuesta inflamatoria. También aumenta el lactato ( pH), condición que favorece el depósito de más cristales de ác. úrico.

5  concentración de ácido úrico por debajo del punto de saturaciónObjetivo terapéutico  concentración de ácido úrico por debajo del punto de saturación

6 Blancos farmacológicos útiles en el tratamiento de la gotaInterferencia con síntesis de ác. úrico: alopurinol Aumento de la excreción de ác. úrico: probenecid Inhibe migración de leucocitos: colchicina Inhibe a COX y la fagocitosis: indometacina

7 Alopurinol Análogo de purina, bloquea a la xantina oxidasa, disminuye la producción de ácido úrico. Usos: Tratamiento crónico de la gota. Iniciar 1-2 semanas después de un ataque de gota. EAF: precipitación de un ataque de gota al iniciar la terapia

8 Probenecid, sulfinpirazonaInhiben la reabsorción de ác úrico en el túbulo contorneado proximal  excreción urinaria Usos: tx crónico de la gota, RAF: dermatitis, anorexia, vómito, cálculos renales

9 Indometacina AAINES, es más eficaz que aspirina para aliviar la inflamación inhibidor de COX Reduce la producción de prostaglandinas Inhibe la fagocitosis de los cristales de ácido úrico por los macrófagos. Usos: tx agudo de la artritis gotosa EAF: GI: irritación, sangrado y ulceración Renal: disuria, nefritis intersticial

10 Colchicina Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la migración de leucocitos y la fagocitosis de cristales de ácido úrico. Usos : Tratamiento agudo de la artritis gotosa En dosis bajas útil en el tratamiento crónico de la gota Ventana terapéutica estrecha, dosis individualizada.

11 Colchicina Altera el ciclo inflamatorio, el cual inhibe la migración de leucocitos y la fagocitosis de cristales de ácido úrico. Usos : Tratamiento agudo de la artritis gotosa En dosis bajas útil en el tratamiento crónico de la gota Ventana terapéutica estrecha, dosis individualizada.

12 Lecturas recomendadasRodríguez-Carranza R. Fármacos útiles en el tratamiento del vómito. En: Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez–Vidrio-Campos, 2007. Underwood M. Diagnosis and management of gout. BMJ 2006;332: Schumacher HR Jr, Chen LX. The practical management of gout. Cleve Clin J Med 2008;75 Suppl 5:S22-5. Suresh E. Diagnosis and management of gout- a rational approach. Postgrad Med J 2005;81:572–579. 12