1 Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdicaAngina Crónica Angina Vasoespástica Angina Inestable Infarto del Miocardio Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

2 Angina Inestable / IAM noQOclusión Completa Oclusión Incompleta IAM Q Angina Inestable / IAM noQ

3 Infarto del Miocardio en Chile n = ± 12.000 por añoArritmias Insuf. Cardíaca Sobreviven Fallecen

4

5 Patología del infarto 1-2 min Disminución ATP. Cese contráctil10 min Edema celular. Disminución potencial membrana y riesgo de arritmias 20 min Injuria celular irreversible 1-3 horas Ondulación miofibrillas 4-12 horas Hemorragia, edema, PMN 18-24 horas Necrosis por coagulación

6 Patología del infarto 2-4 días Se completa necrosis.Monocitos5-7 días Tejido amarillo,blando,por reabsorción de tejido por macrófagos 7 días Inicio de fibrosis 7 semanas Fibrosis y cicatriz completa

7 IAM: Complicaciones precocesArritmias (V,SV,bloqueos) Insuficiencia cardíaca Miocárdica Complicación mecánica IM CIV Tamponamiento Isquemia recurrente, reinfarto Pericarditis

8 IAM: Complicaciones alejadasArritmias (V y SV) Insuficiencia cardíaca Remodelamiento Expansión infarto Dilatación ventricular Isquemia recurrente, reinfarto

9 bioquímicos Estímulos molecularesREMODELAMIENTO VENTRICULAR POST-INFARTO mecánicos bioquímicos moleculares Estímulos

10 IAM: mortalidad hospitalaria

11 IAM: Intervenciones efectivas para reducir el riesgoPrevención Monitorización Reperfusión precoz Tratamiento complicaciones

12 2.- El infarto evoluciona con una onda de necrosis, Fisiopatología del Infarto del Miocardio 1.- Obstrucción total de una arteria coronaria: por placa y trombos 2.- El infarto evoluciona con una onda de necrosis, de endocardio a epicardio

13 Tiempo es Miocardio: Avance de la Onda de NecrosisDr Keith Reimer CM Gibson 2002

14 60 minutos horas horas

15 obstrucción Reestablece flujo Salva miocardio Mejora Sobrevida Trombolisis Angioplastía Stent

16 AHA/ACC/ESC Mejor opción de reperfusión ANGIOPLASTÍA PRIMARIASi puede realizarse, por equipo experimentado, dentro de 90 minutos de la consulta

17 TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILEESTRATEGIA AUGE TRATAMIENTO DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN CHILE Ministerio de Salud Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

18 Mejor opción de reperfusión en Chile “TROMBOLISIS PRECOZ”

19 Diagnóstico del IAM Criterios Clínicos * ElectrocardiogramaTransmisión telefónica

20 Diagnóstico IAM Dolor característico ElectrocardiogramaMarcadores séricos

21 IAM: Diagnóstico por enzimas1000 100 Aumento relativo de enzimas 10 Intervalo referencia superior 1 Lecture Notes Horas desde el comienzo del dolor Antman EM. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook in Cardiovascular Medicine, 5th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1997.

22

23 Secuencia de cambios ECG en el IAM

24

25

26 Tratamiento del IAM Mejorar balance O2 miocárdico Reperfusión precozReposo Control dolor, sedación, PA, FC Beta bloqueadores, nitritos Reperfusión precoz Prevenir complicaciones Aspirina, heparina Inhibidores ECA Diag y Tratamiento complicaciones

27 Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdicaAngina Crónica Angina Vasoespástica Angina Inestable Infarto del Miocardio Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

28 Mecanismos Insuficiencia cardíaca isquémicaInsuficiencia cardíaca crónica Infarto extenso o remodelamiento post IM Múltiples infartos Hibernación miocárdica Insuficiencia cardíaca aguda Necrosis extensa Isquemia extensa. Estupor miocárdico

29 Muerte súbita e isquemiaLas enfermedades cardiovasculares representan la principal causa de muerte en el mundo occidental. La mitad de las muertes CV son súbitas. La enfermedad coronaria es responsable del 80% de la muertes súbitas Estas pueden ocurrir: en las primeras horas del infarto en los primeros años post infarto por isquemia severa en quienes no han tenido infarto

30 ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

31 Muchas Gracias