1 Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdicaInfarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA

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3 Utilidad del ECG en el IAMDiagnóstico Del infarto De su evolución, ubicación y extensión De la arteria responsable Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas

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5 Evolución del IAM Tiempo es MiocardioLecture Notes Years ago, Reimer and Jennings demonstrated that there is a wavefront of necrosis proceeding from the subendocardium to the subepicardium in a time dependent fashion. Recent data presented at the ACC from the DANAMI 2 trial raises questions as to the importance of restoring flow in a timely fashion given that patients transferred for primary PCI had good outcomes. This slide set reviews the strengths and weaknesses of the preliminary data from DANAMI 2. CM Gibson 2002

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7 Secuencia de cambios ECG en el IAM

8 Relación anatómica de las derivacionesPared inferior derivaciones DII, DIII, aVF Pared anterior derivaciones V1 a V4 Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6 Derivaciones no estándar Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6R Pared posterior derivaciones V7 a V9

9 Infarto reciente pared anteriorV1 V2 V3 V4 V5 V6

10 Infarto reciente pared inferior

11 Coronaria derecha Supradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1

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13 Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derechoV4R DI AVR DII AVL V2 V5 DIII AVF V3 V6

14 IAM reciente inferior y ventrículo derechoPrecordiales derechas Supradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4R

15 Infarto postero inferior antiguoOnda Q y T(-) en D2, D3 y AVF Onda R prominente V1

16 Supradesnivel segmento ST de V1 a V4IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel segmento ST de V1 a V4 Onda T alta de V1 a V4

17 Arteria coronaria descendente anteriorSupradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF ADA distal Supradesnivel ST en DII, DIII, aVF

18 IAM anterior. Primera hora evoluciónSupradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

19 IAM anterior, 4 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

20 IAM anterior 72 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

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22 Utilidad del ECG en el IAMDiagnóstico Del infarto De su evolución ubicación y extensión Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas

23 JP, 20-Junio-02, 01 horas

24 JP, 20-Junio-02, 01 horas Coronaria derechaSupradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1

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26 JP, 20-Junio-02, 03 horas

27 Utilidad del ECG en el IAMDiagnóstico Del infarto De su ubicación y extensión Del resultado de la terapia de reperfusión De las complicaciones eléctricas

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29 Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdicaInfarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA

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31 Infarto reciente pared inferior

32 Causas elevación segmento STIAM Repolarización precoz BCRI HTVI Aneurisma ventricular Angina Printzmetal Pericarditis Sindrome de Brugada Hemorragia subaracnoidea

33 REPOLARIZACION PRECOZElevación punto J Melladura en punto J Concavidad superior de ST Ondas T positivas simétricas

34 Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto

35 HTVI Criterios voltaje Onda T (-) asimétrica Elevación ST V1 a V3

36 PERICARDITIS Elevación ST difusa (excepto aVR y V1)Concavidad superior Depresión segmento PR

37 (Concordancia inapropiada)BCRI (Concordancia inapropiada)

38 ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

39 Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdicaInfarto del Miocardio Angina Inestable o infarto no “Q” Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita SCA

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42 Angina Inestable / IAM noQOclusión Incompleta Angina Inestable / IAM noQ

43 Angina inestable o Infarto no QDepresión ST anterolateral

44 IAM “no-Q”

45 Sindromes Coronarios Agudos

46 Paciente de 84 años, en diálisis crónica.Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional. En las últimas 2 semanas ha presentado episodios recurrentes de angina de reposo. Todos estos episodios han tenido una duración menor de 20 minutos. Determinaciones seriadas de CPK normales. Troponina I: elevada

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53 Infarto antiguo pared inferiorOnda Q D2, D3, AVF, V6

54 Isquemia durante el esfuerzo

55 ECG de esfuerzo Basal 3 min 6 min Reposo

56 Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdicaInfarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita

57 Muchas gracias