1 MANIFESTACIONES PSÍQUICAS DEL DOLOR OROFACIALDr. Pedro Moreno Gea Instituto Balear de Psiquiatría y Psicología Palma de Mallorca
2 ÍNDICE Definición Clasificación Etiología EvaluaciónManifestaciones psíquicas Tratamiento Conclusiones
3 DEFINICIÓN Fenómeno perceptual complejo de naturaleza multidimensional, modulado por factores neurofisiológicos y psicosociales. Aunque hay alguna relación entre la sensación primaria y la percepción secundaria, esta no es de ninguna manera directa o lineal
4 CLASIFICACIÓN Por el origen del dolor: Somático NeuropáticoPsicogénico Por la duración: Agudo Crónico Por la etiología: (De cancer, sinusitits, psicogénico...) Por la localización: ( temporomandibular,....)
5 CAUSAS ORGÁNICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALESETIOLOGÍA CAUSAS ORGÁNICAS, PSICOLÓGICAS Y SOCIALES ACTUAN SOBRE EL INDIVIDUO PROVOCANDO UNA RESPUESTA DE ESTRÉS, DE PLASTICIDAD DEL SNC Y EFECTOS BIOLÓGICOS.
6 EVALUACIÓN DIBUJO DEL DOLOR ESCALA ANALÓGICA VISUALESCALAS DE VALORACIÓN CATEGÓRICA ( 0=no dolor; 1=leve; 2=incómodo; 3=angustioso; 4=horrible; 5=atroz)
7 MANIFESTACIONES PSÍQUICASTr. Personalidad Hipocondriasis Tr. Somatoformes Tr. Conversión Tr. por dolor somatoforme Tr. emocionales depresivos Ansiedad Simulación Psicosis Conducta de dolor patológica
8 TR. DE DOLOR SOMATOFORMEDolor crónico, de al menos 6 meses de duración sin explicación médica adecuada o desproporcionado a la explicación, grave y continuo. En la fibromialgia, un 42% han tenido un diagnóstico previo de Trastorno temporomandibular. De estos un 46% intestino irritable 42% síndrome premenstrual 19% colitis intersticial.
9 CONDUCTA DE DOLOR PATOLÓGICACuatro elementos comunes: Ira silenciosa Peticiones contradictorias con la buena práctica habitual Depresión enmascarada Deseos de dependencia
10 TRATAMIENTO. GENERALIDADESExplicar la naturaleza del dolor Dar expectativas realistas sobre el grado de dolor, curso y analgésicos. Maximizar el efecto placebo. Aliviar la ansiedad concomitante No administrar tratamiento a demanda del paciente Centrar las sesiones en la salud. Contactos no centrados en el dolor Equipo multidisciplinar
11 TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOS:ANALGÉSICOS, BLOQUEO NERVIOSO, CIRUGÍA, .... PSICOFÁRMACOS: ANTIDEPRESIVOS ANSIOLÍTICOS NEUROLÉPTICOS ANTIEPILÉPTICOS PSICOTERAPIAS PLACEBO
12 ANTIDEPRESIVOS Su acción es independiente de la acción antidepresivaDosis normales Dolor neuropático, de desaferentización, neuralgias, neuropatías. Pueden tardar 3-6 semanas en comenzar su acción. Si son eficaces mantenerlos 3-6 meses. mirtazapina y venlafaxina entre los nuevos antidepresivos parecen dar resultados prometedores.
13 TÉCNICAS PSICOTERAPEÚTICASHipnosis, sugestión Imaginación guiada, estados emocionales positivos Meditación, Relajación Fisioterapia o actividad física. Biofeedback Terapia de conducta.
14 DOLOR DENTAL INFANTIL Elevada ansiedad y miedo. Importante la actitud:Hablarle Parar ante señales de dolor Informar de cada paso Tranquilizar Presencia de los padres ( si son tranquilos...)
15 EFECTO PLACEBO 1- NO sirve para diferenciar el dolor funcional del orgánico. Sólo sabremos si es placebo + ó -. 2- Las personas con trastornos emocionales reaccionan al placebo IGUAL que las personas normales. 3- En la práctica clínica no hay razón para realizar ensayos con placebo ( peligro de que el paciente se sienta engañado o acusado). Para aumentarlo: administrar dosis iniciales mayores. Recalcar la creencia en la eficacia. Sugestión- actitud del médico y de equipo
16 CONCLUSIONES El dolor DUELE "aunque sea de origen psicológico".El dolor EXISTE si el paciente lo dice ( a menos que sea simulador conocido) Wilder Penfield. El conocer y manejar los factores psicosociales que intervienen en el dolor disminuirá la cantidad de tratamiento farmacológico a aplicar y mejorará la calidad de vida del paciente.