1 MANTENCIONY MANEJO DE LA FUNCION PULMONAREQUIPO: LORIA AGUILAR LAURA PALMA MEDINA CELESTE YUPPIT HERNANDEZ ADDY KOH AZCORRA DIANA CHEL LUNA FABIOLA REYNA GARCIA ROSA

2 ¿ QUE ES LA OXIGENOTERAPIA?La OXIGENOTERAPIA es la administración de oxigeno medicinal a concentraciones mayores de las del aire ambiente con la intención de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la HIPOXIA

3 OXIGENO COMO MEDICAMENTOCOMO CUAL QUIER FARMACO EL 02 TIENE: INDICACIONES DOSIS CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS EFECTOS ADVERSOS TOXICIDAD

4 ¿Cuándo INICIAMOS OXIGENOTERAPIA?SIGNOS CLINICOS: Disnea Cianosis Bradicardia Bradipnea Hipotensión arterial taquipnea Retracciones Arritmias coma

5 OBJETIVOS DE LA OXIGENOTERAPIATRATAR LA HIPOXEMIA DISMINUIR TRABAJO RESPIRATORIO DISMINUIR TRABAJO MIOCARDIO

6 SISTEMA DE ADMINISTRACION DE OXIGENO“EL OXIGENO ES UN MEDICAMENTO POR LOS QUE ES NECESARIO UNA ADMINISTRACION CUIDADOSA”

7 FUNDAMENTOS PARA LA SELECCIÓN DEL SISTEMA DE FLUJO:LA ELECCION DEPENDERA DE LA NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE: CONOCER LA HISTORIA DEL PTE. SU PATOLOGIA Y LAS CAUSAS DE HIPOXIA EXPLORAR EL ESTADO DE VENTILACION DEL PTE. LA FR, LA FORMA DE RESPIRACION, EL VOLUMEN QUE REALIZA Y LA UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOS VALORACION CON GASOMETRIA ARTERIAL

8 SISTEMA DE ALTO FLUJO RELACION ENTRE EL FLUJO DE O2 Y LA FIO2

9 USO ADULTO/PEDIATRICOMASCARA VENTURY VENTAJAS CONCENTRACION FIJA FIO2 CONSTANTE USO ADULTO/PEDIATRICO CONTROLA TEMPERATURA CONTROLA HUMEDAD DESVENTAJAS REQUIERE FLUJOS ALTOS RECHAZO DEL PTE. IRRITA LA PIEL

10 CAMARA CEFALICA-HOOD FLUJO CONCENTRACION 5LT…………………35% 8LT…………………40%

11 MASCARA CON RESERVORIOADMINISTRA OXIGENO EN CONCENTRACIONES MEDIANAS Y ALTAS DEL 60% AL 100% FLUJOS DE 6LT A 10 LT. OBJETIVO: ADMINISTRAR OXIGENO A PTE. EN SITUACION CRITICA.

12 SISTEMA DE BAJO FLUJO EL FLUJO DE GAS SUMINISTRADO POR EL SISTEMA NO ES SUFICIENTE PARA CUBRIR LOS REQUERIMIENTOS INSPIRATORIOS, COMPLEMENTANDOSE CON AIRE ATMOSFERICO.

13 CANULA NASAL ES LA ADMINISTRACION DE OXIGENO A TRAVES DE LAS NARINASMETODO SIMPLE FACIL USO BIEN TOLERADO POR EL PTE. OBJETIVO: ADMINISTRAR O2 HUMEDO A BAJAS CONCENTRACIONES

14 CANULA NASAL: CUIDADOSADMINISTRAR 02 HUMEDO, DOSIFICADO, CONTINUO MANTENER LA CANULA FIJA CUIDANDO LA PIEL DEL PTE. VIGILAR LAS CONEXIONES DEL CIRCUITO HACIA EL PTE. NO LLENAR CON EXCESO DE AGUA EL HUMIDIFICADOR.

15 MASCARA DE OXIGENO VENTAJAS DESVENTAJAS USO PEDIATRICO/ADULTOALTERNATIVA CUANDO HAY INTOLERANCIA A LA CANULA NASAL DESVENTAJAS SENSACION DE ASFIXIA REINHALACION DE CO2 IRRITA LA PIEL NO LACTANTES INTERFIERE EN LA ALIMENTACION

16 SISTEMAS DE BAJO FLUJO CANULA NASAL: 1LT……….. 24% 2LT………… 28%MASCARA SIMPLE 5LT……………40% 6LT…………….50% 7LT…………….60%

17 MANEJO DEL HUMIDIFICADOREL HUMIDIFICADOR DEBE ESTAR LLENO EN EL LIMITE MINIMO MAXIMO PARA LA HUMIDIFICACION USE SOLAMENTE AGUA DESTILADA NO RELLENAR EL HUMIDIFICADOR A NIVEL DOMICILIARIO CAMBIE EL AGUA CADA 24 HRS A NIVEL HOSPITALARIO CAMBIE EL AGUA CADA 12 HRS

18 CÁMARA CEFÁLICA

19 ¿Qué ES …..? Técnica para brindar oxígeno en una pequeña cámara que cubre toda la cabeza. Es el modo más eficiente y simple para brindar oxígeno para un neonato que respira espontáneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve.

20 Con este método se pueden ofrecer concentraciones de oxígeno que pueden llegar hasta el 100%, siempre a través de un aparato que humidifique el oxígeno y sólo en casos de ausencia del mismo, utilizarlo directamente.

21 objetivo es asegurarle al paciente una concentración de oxigeno inspirada acorde con sus requerimientos con el fin de disminuir el trabajo respiratorio.

22 procedimiento Lavado de manos Llenar de agua estéril el humificadorIntroducir calentador y conectar Tubo en T en el extremo proximal Seleccionar el flujo en L.P.M Si no se dispone de humedificador con regulador / regularlo.

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24 Cuidados específicos Cambio de equipo cada 24 horasMantener la temperatura del agua Nunca administrar frio y seco Mantener libre de agua el circuito corrugado Colocar siempre el tubo T en el extremo proximal No suprimir bruscamente cuando se suministran altas concentraciones Verificar instalación y función del equipo Humedificar para no irritar las vías aéreas

25 Cuidados específicos Medir pulsímetria y gases arteriales /ya que con este dato cuantitativo se puede dosificar de manera objetiva y precisa la cantidad de oxigeno adicional requerida así como la forma en que se administrará al inicio del tratamiento Evaluar: color, esfuerzo respiratorio, actividad respuesta circulatoria y expansión torácica Auscultar entrada de aire / si el neonato recibe altas concentraciones de oxigeno.

26 Cánula nasofaríngea dispositivo de goma o plástico hueco y alargado que se introduce por vía nasal.

27 VIAS AEREAS FARINGEAS:Pueden ser utilizadas para prevenir la obstrucción de la vía aérea superior a causa de la lengua que en ciertas ocasiones , como estadios de inconsciencia o por pérdida del tono muscular,

28 están constituidas por:- Un área externa en la que se encuentra la entrada al canal central o a los canales centrales según el caso. - Un cuerpo que posee una curvatura tal que se adapta a la forma de la cavidad bucal. - Un área distal en la que se encuentra la salida del canal central .

29 La cánula que se colocara al RN depende del peso, y edad para saber el calibre.

30 Las cánulas Orofaríngeas producen náuseas por estimulación refleja, esto puede serinconveniente ya que se puede producir el vómito y crear complicaciones inesperadas, por esta razón, este tipo de cánulas deben ser utilizadas en pacientes inconscientes o que tengan inhibido este reflejo.

31 son indicadas cuando se requiere una vía de acceso permeable desde el exterior hasta la base de la lengua y no es posible por vía Orofaríngea o cuando se hace necesaria la aspiración frecuente por vía nasotraqueal.

32 Riesgos y complicaciones de una cánula Nasofaríngea:- Traumatismo nasal, bucal o faríngea - Sinusitis - Otitis media - Obstrucción de la vía aérea - Faringitis - Ulceración de la mucosa en contacto - Intolerancia, vómitos y Broncoaspiración en el paciente consciente.

33

34 Técnica de intubación Buena ventilación y oxigenación. Equipo desucción disponible. Verificar balón del tubo endotraqueal. Paciente consciente: aplicar aerosol anestésico y vasocontrictor en el conducto nasal. Paciente inconsciente: aplicar sólo vasocontrictor en conducto nasal. Inmovilización manual de la cabeza y cuello. Lubricar el tubo nasoendotraqueal con jalea anestésica e insertar en la fosa nasal.

35 Guiar el tubo a través del pasaje dirigiéndolo hacia arriba de la nariz y luego hacia atrás y abajo hacia la nasofaringe. A medida que el tubo pasa de la nariz a la nasofaringe se debe dirigir hacia abajo para facilitar su paso por la faringe. Una vez que el tubo ha entrado en la faringe escuchar el flujo de aire que sale del tubo. Avanzar el tubo hasta que el sonido sea máximo. Determinar el momento de la inhalación y avanzar el tubo rápidamente. El manguito es insuflado con aire suficiente para provocar un sello adecuado. Confirmar la posición del tubo nasotraqueal de la misma forma que en la técnica descrita anteriormente. Asegurar el tubo.

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38 Hoja curva

39 Hoja recta

40 CUERDAS VOCALES NORMALES

41 Fijarlo a : Pediátricos: Edad / Adultos: 19 –21 cms Tubo: Diámetro Orotraqueal (♂ 8.0–8.5 mm; ♀ mm) Nasotraqueal (Diámetro interno menor)

42 Indicaciones: •Laringoscopia directa difícil •Posible lesión cervical (controversial) Contraindicaciones: •Apnea (relativo) •Epiglotitis aguda •C/E en VA superior, absceso o tumor •Fractura de base de cráneo •Obstrucción nasal •Coagulopatía •Fractura facial

43 COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓNNASOTRAQUEAL Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho produce colapso del pulmón izquierdo. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vomito lleva a la Broncoaspiración, hipoxia y muerte. El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo o guiador): hemorragia y Broncoaspiración. Astillado o aflojamiento y perdida de los dientes. La ruptura/fuga del balón del tubo provoca perdida del sello durante la ventilación. Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.

44 CPAP

45 DEFINICION Presión positiva continua en la vía aérea.La CPAP nasal es una modalidad de ventilación no invasiva, este aumenta la ventilación alveolar sin requerir la creación de una vía artificial.

46 Objetivos Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad ventilatoria. Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.

47 Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar y contribuyendo a  disminuir el riesgo de atelectasias Aumenta presión transpulmonar y Capacidad residual funcional

48 Previene colapso de pared faríngea y alveolarConserva el surfactante Estabiliza pared torácica Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el diámetro de la vía aérea

49 Indicaciones Patologías con capacidad residual funcional baja, como:Enfermedad por déficit de surfactante taquipnea transitoria neonatal síndrome de respiración insuficiente del prematuro.

50 Apnea de la prematuridad Entubación reciente Insuficiencia Respiratoria Aguda: Asma, bronquiolitis, bronconeumonía, laringitis, etc. Edema pulmonar. Insuficiencia respiratoria posextubación.   

51 Insuficiencia Respiratoria Crónica:Enfermedades neuromusculares.  Bronconeumopatías crónicas.   Hipoventilación central. Síndrome  de  apnea obstructiva del sueño.

52 contraindicacion Neumotórax no resuelto.Hernia diafragmática congénita. Atresia de esófago con fístula. Paladar hendido.

53 Acidosis metabólica intratable.Malformaciones mayores Asfixia severa (Apgar <3 a los 5 minutos) 

54 Complicaciones 1. Complicaciones por la cánula :Obstrucción por secreciones. Salida de la pieza nasal.  Ambas complicaciones provocan disminución de la presión y FiO2 que se desea administrar. Lesiones de la nariz y la cara por la pieza y sus fijaciones

55 2. Complicaciones por el aumento de presión en la vía aérea:Sobredistensión pulmonar con disminución del volumen corriente Retención de CO2 Aumento del esfuerzo respiratorio

56 Escapes de aire Trastornos cardiovasculares con compromiso del gasto cardíaco y trastornos del retorno venoso. Distensión abdominal con elevación del diafragma, aumento del esfuerzo respiratorio e intolerancia alimentaria.

57 Cuidados especificos Monitorización continua ( Sa02, FC, color)Instalar y manejar cánula con guantes estériles. Posición fowler, cabeza lateralizada y conector a la altura de los hombros para minimizar tracción de la nariz.

58 Aspiración de secreciones sólo según necesidad. Examinar siempre las fosas nasales , efectuando masaje alrededor de ellas para favorecer e1 flujo sanguíneo a la mucosa. Cuidado de la piel, evitando las lesiones por decúbito.

59 Verificar la permeabilidad de la cánula nasal en cada atención:Retirar cánula  para aspirar secreciones, se retira la cánula y se aspiran las fosas nasales  en forma rápida y suave.  Los vástagos son de diámetro pequeño y se pueden obstruir con facilidad. Es aconsejable tener una cánula disponible para ir cambiándola.

60 Identificar y notificar la presencia de erosiones nasales y/o rinorrea purulenta o hemorrágica.(posibilidad de apnea por taponamiento de cánula, o sea causa de retiro CPAPn).

61 Ventilación mecánica

62 Definición Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que supla o mejore la función pulmonar. La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

63 Objetivos El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir:1. Una ventilación alveolar adecuada 2.  Una correcta oxigenación. 3.  Una disminución del trabajo respiratorio

64 Indicaciones ABSOLUTAS - Fallo o soporte en la función pulmonar ApneaAcidosis respiratoria Hipoxemia Post operados pulmonares o cardíacos.

65 RELATIVAS (Indicaciones clínicas):Enfermedad de membrana hialina Shock pre términos de muy bajo peso.

66 Complicaciones Respiratorias: Obstrucción del tubo endotraqueal.Mala posición del tubo. Extubación accidental. Atelectasias. Barotrauma. Neumonía asociada a ventilador

67 disminución del gasto cardiaco:Hemodinámicas disminución del gasto cardiaco: Disminución del retorno venoso. Aumento de la presión pleural. Disfunción del VD por aumento de la postcarga.

68 Cuidados especificos Monitorizar y registrar cada hora: presiones,volúmenes, Fracción inspiratoria de oxigeno, saturación de oxigeno, CO2 en aire inspirado, presión positiva espiratoria (PEEP), frecuencia respiratoria, modo de ventilación, etc.

69 Comprobar la adaptación del paciente al ventilados comprobando:Cambios en la frecuencia y profundidad de la respiración Existencia de acortamiento de la respiración y uso de musculatura accesoria Simetría del movimiento del tórax Vigilar el estado hemodinámico del paciente y la morfología de la onda de pulsioximetría

70 Vigilar el nivel de conciencia, apatía e intranquilidad en pacientes no sedadosVigilar el color de la piel y llenado capilar Control de gases arteriales ó capilares Verificar posición de TET. posición del TET. Impedir extracción accidental o introducción excesiva. Aspiración de secreciones. La obstrucción del TET dará insuficiencia respiratoria: tapón de moco.

71 DAÑO PULMONAR INDUCIDO POR VENTILACION

72 LESION PULMONAR INDUCIDO POR VENTILACIONAlteraciones morfológicas y fisiológicas que influyen en la lesión. DAÑO MECANICO Fuga de líquido, proteínas, sangre hacia la vía aérea, alveolos e intersticio pulmonar Barotrauma Volutrauma Atelectotrauma Biotrauma Reotrauma

73 SURFACTANTE PULMONAR EXÓGENOProfilactica dentro de los 30 minutos de vida De rescate no mas alla de las primeras 24 horas de vida

74 Profilactica Teorica de reemplazar el surfactante antes del inicio de la insuficiencia respiratoria, la necesidad de apoyo ventilatorio y el barotrauma

75 Criterios de inclusión Criterios de exclusiónPeso ≤1250 g Edad gestacional ≤ 32 semanas de gestación Intubación endotraqueal exitosa. Criterios de exclusión Frecuencia cardiaca < 100/minuto en los primeros 5 minutos Apgar alos 5 minutos ≤ 3 Malformaciones congénitas mayores Enfermedades que interfieran con la función cardiopulmonar (hidrops fetal, TORCH, etc) Conocimiento o sospecha de enfermedad cromosómica incopatible con la vida (trisonomía 13, 18, , anencefalia,etc)

76 RESCATE infantes con enfermedad de membrana hialina ya establecida, ofrece la ventaja de tratar solo aquellos con enfermedad clínica, eliminando el riesgo potencial y costos de tratar infantes que no se beneficiarían con el tratamiento

77 Criterios de aplicación (primera dosis) Criterios de exclusiónPeso al nacer ≤1750 g Rx compatible con SDR Necesidad de asistencia ventilatoria fase III con FIO2>40% para lograr una PAO2>50 Edad<24 hrs Normoglicemico, normotenso, sin hemorragia pulmonar activa, en caso de barotrauma, primero corregir este. De preferencia, debe tener catéter arterial umbilical o arterioclisis y debe contarse con un monitor de saturación transcutanea de oxigeno. Criterios de exclusión Malformaciones congénitas mayores Apgar a los 5 minutos de 0 Criterios de reaplicacion (dosis subsecuentes) Ventilacion mecánica, con FIO2 >40% para mantener PaO2 >50% Presión media de la via aérea ≥6 Radiografia de torax sin barotrauma, con datos de SDR, verificando la adecuada posición de la canula endotraqueal.

78 RECOMENDACIONES INICIALESPIP 18-22 cm H2O PEEP 4-5 cm H2O TIEMPO INSPIRATORIO segundos FRECUENCIA DE CICLADO 40-60/ minuto FiO2 60-100%

79 Extubacion <1000 gramos >1000 gramos PIP 16-18 cm H2O 18-20 cm H2O PEEP 4 cm H2O FiO2 30-35% Frecuencia de ciclado 20-30/ minuto 20-30/minuto

80 RIESGOS Bradicardia e hipoxemia durante la administración, asi como bloqueo por surfactante del tubo endotraqueal. Existe además incremento en la hemorragia pulmonar.

81 MANEJO MEDICO COMPLEMENTARIOManejo de liquidos Se recomienda administrar indometacina endovenosa a razón de 200mcg/kg primera dosis, las 2 subsecuentes a 100 mcg/kg cada 24 horas con infusión de 12 horas (3 dosis en total) Realizar ultrasonido transfontanelar los días 1,3 y 7 de vida y posteriormente uno por semana, se debe realizar un ecocardiograma para descartar cardiopatía congénita y/o evaluar la presencia de conducto arterioso.

82 surfactante origen Contenido de proteína B Concentración de fosfolipidos Dosis inicial Dosis subsecuentes Poractantalfa (CUROSURF) Desmenuzado de pulmón porcino, extracción de lípidos mediante purificación, usando cromatografía liquido-gel 1% proteínas total 1mg proteínas/ml SPB 0.3mg/ml (0.38% de PL) 99% PL}80mg PL/ml 54 mg PC 30.5 mg DPPC ml/kg ( mg/kg PL) 1.25 ml/kg (100 mg/kg PL) cada 12 horas de acuerdo a necesidades hasta un total de 2 dosis Beractant (SURVANTA) Desmenuzado de pulmón bovino, extracción de lípidos. Suplementado con DPPC, acido palmítico y tripalmitin 0.044% de PL SPB mg/ml 25 mg PL/ml 1.0 ml/kg (100 mg/kg PL) Repetir la misma dosis cada 8 horas de acuerdo a necesidad, hasta un total de 4 dosis

83 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIAINCIDENCIA >80% alas 24 SDG, 70% alas 28 SDG, 25% alas 32 SDG y 3-5% a las 36 SDG Sexo masculino

84 FISIOPATOLOGIA LEY DE LA PLACEEsto traduce que conforme el radio del alveolo disminuye y la tensión superficial aumenta, se requiere mayor presión para vencer estas fuerzas

85 Manifestaciones clinicas6 horas después del nacimiento Taquipnea Aleteo nasal Quejido Retracción Cianosis Gasometria: hipoxemia, hipercarbia y acidosis respirato  acidosis mixta

86 MANEJO ESPECIFICO Surfactante pulmonar exogenoApoyo ventilatorio: PaO torr, PaCO torr, ph , con saturaciones entre 88-92% Se inicia con oxigeno inhalado en campana cefálica al 40% y se incrementa de 10 en 10 hasta llegar al 80% y obtener saturación del 88-92%. En caso de no haber mejoría, se pasara VNF o CPAPn Todo neonato con CPAPn deberá tener una sonda orogastrica para evitar la distensión abdominal, restricción pulmonar y riesgo de broncoaspiracion del contenido gástrico.

87 SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIOCausas: Intrauterino hipoxia o sepsis SAM severo succión traqueal en todos los bebes que nacen con no vigorosos. Obstrucción, asfixia secundaria y posteriormente atelectasias.

88 + 16 hrs ulceración del cordon umbilical, constriccion de los vasos del cordon , necrosis vascular y producción de trombos, con compromiso de la oxigenación fetal. infección intraamniotica

89 Cleary y wiswell LEVE: dificultad respiratoria que requiere menos de 40% de oxigeno en las primeras 48h. MODERADA: requiere de mas de 40% de oxigeno por mas de 48h SEVERA: la necesidad de ventilación mecánica por mas de 48h, frecuentemente asociada a hipertensión pulmonar persistente

90 CUADRO CLINICO Dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis persistente, hipoxemia, desaturaciones frecuentes, labilidad al manejo clínico.

91 TX Vigilancia intraparto Succion Estrategias ventilatorias Esteroides

92 PLACE

93 CARACTERISTICAS DEFINITORIASETIQUETA Deterioro del intercambio de gases 00030 DOMINIO 3 eliminación e intercambio CLASE 4 función respiratoria FACTOR RELACIONADO Cambios en la membrana alveolo-capilar CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Cianosis Respiración anormal RESULTADO NOC Estado respiratorio :intercambio gaseoso 0402 INDICADORES CON ESCALA DE MEDICION Presión parcial del oxigeno en la sangre arterial 2 Presión parcial del CO2 en la sangre arterial Saturación del oxigeno Equilibrio entre ventilación y perfusión Hallazgos en la radiografía de tórax PUNTUACION DIANA Mantener 11 Aumentar 13 INTERVENCION 1.-Oxigenoterapia 3320 2.- manejo acido-base 1910 ACTIVIDADES 1.-Eliminar secreciones bucales, nasales y traqueales. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas Administrar oxigeno suplementario según ordenes 2.- mantener un acceso IV permeable Observar si hay perdida de acido (vómitos, emisión naso gástrica, diarrea y diuresis). 3.- observar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria JUSTIFICACION La administración de 02 deberá hacerse si existe una indicación específica que la justifique (presencia de cianosis, dificultad respiratoria). situaciones de pausa respiratoria, apnea, (mantener valores de P mmHg o saturación de 02( 88-93%) y medida continua de Fi02. La presencia de secreciones en las vías respiratorias altas dificulta el pasaje del oxígeno a los pulmones, evitando la ventilación pulmonar de manera adecuada.

94 ETIQUETA Riesgo de desequilibrio electrolítico 00195 DOMINIO 2 nutrición CLASE 5 hidratación FACTOR DE RIESGO Desequilibrio de líquidos RESULTADO NOC Equilibrio electrolítico acido –base 0600 INDICADORES CON ESCALA DE MEDICION Frecuencia cardiaca apical 2 Frecuencia respiratoria Ph sérico Osmoralidad urinaria PUNTUACION DIANA Mantener 10 Elevar a 12 INTERVENCION 1.- manejo acido base 1910 2.- manejo de líquidos 4120 3.- monitorización de líquidos 4130 ACTIVIDADES 1.- suministrar oxigenoterapia Determinar el consumo de oxigeno Observar si empeora el desequilibrio electrolítico con la corrección desequilibrio acido base. 2.- pesar a diario y controlar la evolución Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación Vigilar estado de hidratación 3.- determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos Vigilar ingresos y egresos Observar color, olor y cantidad específica de la orina JUSTIFICACION Los valores deseables de los gases en sangre son: PaO2 de mmhg, PaCO2 de mmhg. PH , UNA alteración en ellos puede significar una sobre expansión pulmonar y diafragma descendido por debajo de la 9a costilla, lo que indica exceso de presión inspiratoria.

95 ETIQUETA Riesgo de déficit de volumen de líquidos 00028 DOMINIO 2 nutrición CLASE 5 hidratación FACTOR DE RIESGO Edades extremas RESULTADO NOC Equilibrio hídrico 0601 INDICADORES CON ESCALA DE MEDICION Presión arterial 3 Pulsos periféricos 2 Entradas y salidas diarias equilibradas 2 Peso corporal estable 1 Hidratación cutánea 2 PUNTUACION DIANA Mantener 10 aumentar 13 INTERVENCION 1.- manejo de líquidos 4120 2.- monitorización de líquidos 413 ACTIVIDADES 1.- pesar a diario y controlar la evolución Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación Vigilar estado de hidratación 2.- determinar la cantidad y tipo de ingesta de líquidos Vigilar ingresos y egresos Observar color, olor y cantidad específica de la orina JUSTIFICACION El control y registro preciso de los líquidos nos ayuda a conocer el estado del pte. Y así poder programar planes de cuidado de acuerdo a su estado de salud.

96 ETIQUETA Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional 00197 DOMINIO 3 eliminación e intercambio CLASE 2 función gastrointestinal FACTOR DE RIESGO PREMATURIDAD RESULTADO NOC Función gastrointestinal 1015 INDICADORES CON ESCALA DE MEDICION Tolerancia alimentación 3 Perímetro abdominal 3 Frecuencia de deposiciones 3 Consistencia y volumen 2 PUNTUACION DIANA Mantener 11 Aumentar 13 INTERVENCION 1.- terapia nutricional 1120 2.- alimentación enteral por sonda 1056 ACTIVIDADES 1.- completar una valoración nutricional Controlar los alimentos líquidos ingeridos y calcular la ingesta calórica diaria Determinar el núm. De calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer la exigencias de alimentación. 2.- irrigar la sonda cada 4 a 6 horas durante la alimentación continua y después de cada alimentación intermitente. Al finalizar la alimentación espera de 30 a 60 min. Antes de colocar al pte. En posición horizontal. Comprobar la existencia de residuos cada 4 a 6 horas durante las primeras 24 horas. JUSTIFICACION Las medidas antropométricas, más los niveles de electrolitos, calcio, fósforo, proteína total, albúmina y hemoglobina, permiten realizar un plan nutricional para atender las necesidades del niño. Un déficit nutricional prolongado puede llevar a efectos adversos irreversibles en el crecimiento del cerebro.

97 CARACTERISTICAS DEFINITORIASETIQUETA Patrón de alimentación ineficaz del lactante 00107 DOMINIO 2 nutrición CLASE 1 ingestión FACTOR RELACIONADO Prematuridad Anomalía anatómica CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Incapacidad para iniciar una succión eficaz RESULTADO NOC estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos 1008 INDICADORES CON ESCALA DE MEDICION INGESTION ALIMENTARIA POR SONDA 2 Alimentación de líquidos IV 2 PUNTUACION DIANA Mantener 4 Aumentar 5 INTERVENCION 1.- manejo de la nutrición 1100 ACTIVIDADES 1.- aumentar la ingesta de proteínas, hierro y vitamina C Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calorico JUSTIFICACION Todo niño pretérmino debe ser alimentado a través de una sonda porque tienen pobre reflejo de succión y deglución, además debemos ahorrarles al máximo sus energías., para la ganancia de peso. e) La alimentación rápida a través de la SOG puede producir vómitos, por distensión brusca del abdomen.

98 ETIQUETA Riesgo de infección 00004 DOMINIO 11 seguridad- protección CLASE 1 infección FACTOR DE RIESGO Procedimientos invasivos RESULTADO NOC Severidad de la infección : recién nacido 0708 INDICADORES CON ESCALA DE MEDICION Inestabilidad de la temperatura 1 Taquipnea 2 Cianosis 2 Distención abdominal 2 Drenaje purulento 2 PUNTUACION DIANA Mantener 10 Aumentar 12 INTERVENCION 1.- protección contra infecciones 6550 ACTIVIDADES 1.- observar signos y síntomas de infección sistémica Mantener las normas de asepsia para el pte. De riesgo Inspeccionar el estado de cualquier incisión JUSTIFICACION Con frecuencia encontramos en RN con sepsis más de un factor de riesgo. Aunque en algunos RN los síntomas son inespecíficos y de inicio lento (mala tolerancia, distensión abdominal, ictericia, hepatoesplenomegalia etc.), la sintomatología más frecuente es el distres respiratorio grave, que con frecuencia precisa ventilación mecánica, acompañado de hipotensión arterial y acidosis metabólica.

99 ETIQUETA Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00005 DOMINIO 11 seguridad-protección CLASE 6 termorregulación FACTOR DE RIESGO ALTERACION DE LA TASA METABOLICA EDADES EXTREMAS RESULTADO NOC Termorregulación en recién nacido 0801 INDICADORES CON ESCALA DE MEDICION Inestabilidad de la temperatura 2 Respiraciones irregulares 1 Cambios de la coloración cutánea 2 Equilibrio acido-base 2 PUNTUACION DIANA Mantener 7 Elevar a 10 INTERVENCION 1.-Regulación de la temperatura 3900 2.- monitorización de signos vitales 6680 ACTIVIDADES 1.- comprobar la temperatura al menos cada 2 horas Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice Observar color y temperatura de la piel Observar si hay signos y síntomas de hipertermia o hipotermia. 2.- controlar periódicamente pulso, presión sanguínea, temperatura y estado respiratorio Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.l JUSTIFICACION En los prematuros, el metabolismo del tejido adiposo pardo y la producción de calor están muy disminuidos. Son propensos a sobrecalentamiento debido a su escaso aislamiento, limitada capacidad de sudoración y gran área de superficie. El sobrecalentamiento aumenta las pérdidas de agua, la frecuencia respiratoria y cardiaca, la tasa metabólica y por tanto el consumo de O2. . La hipotermia produce letargia e intolerancia digestiva. Si persiste provoca apnea, bradicardia, acidosis y distrés respiratorio; en condiciones extremas aparecen signos de shock y coagulación intravascular diseminada (CID) La producción de calor obliga al consumo de O2, el tono motor y la actividad están disminuidas. e. La cabeza del neonato sobre todo del neonato pretérmino tiene mayor superficie corporal en relación a su peso, pierde fácilmente calor por evaporación.

100 TECNICAS

101 OXIGENOTERAPIA Está indicada su Administración en cualquier paciente que consulte con disnea, taquipnea o cianosis. La oxigenoterapia se utiliza para incrementar la concentración de oxígeno en el aire inspirado.

102 Modo de administraciónEl oxígeno debe ser administrado humedecido para no irritar las mucosas. Exceptuando el caso de su administración a través de un tubo endotraqueal, no es preciso calentarlo.

103 Las fuentes más habituales de oxígeno son las balas de oxígeno presurizado o el oxígeno canalizado hospitalario. En ambos casos, mediante un caudalímetro se administra el flujo necesario de oxígeno, cuyo máximo habitual es de 15 litros por minuto.

104 Existen diferentes técnicas y equipos para administrar oxígeno:Cánulas nasales Carpa Mascarilla simple de oxigeno Mascarilla facial tipo venturi Mascarilla con reservorio

105 CANULAS NASALES Son especialmente útiles en el recién nacido y el lactante muy pequeño. Se puede utilizar una pequeña sonda que se introduce 2 cm en una fosa nasal o, lo que es más apropiado, las denominadas «gafas nasales».

106 Se deben evitar flujos de oxígeno superiores a 2 litros por minuto que irritarían y enfriarían las mucosas y que además son muy mal tolerados por el paciente. Permiten gran movilidad y accesibilidad al paciente y no interfieren con la alimentación. No son útiles cuando las necesidades de oxígeno son altas.

107 CARPA Es una alternativa para utilizar en el recién nacido y el lactante pequeño que no toleran otros sistemas, como las cánulas nasales o las máscaras. Son de plástico duro o blando y pueden cubrir únicamente la cabeza (duras) o el cuerpo entero (blandas).

108 Permiten administrar flujos altos de oxígeno, pero interfieren con el manejo del paciente y la concentración de oxígeno alcanzada se modifica mucho cada vez que se interrumpe el sellado de la carpa

109 MASCARILLA SIMPLE DE OXIGENOSon mascarillas faciales de plástico blando, a través de las que se administra un flujo de oxígeno determinado. Se pueden fijar con una cinta de goma a la cabeza del niño, pero en general, la tolera mejor si el padre o la madre se la aplican y sujetan.

110 MASCARILLA FACIAL TIPO VENTURILos tres sistemas descritos previamente no permiten conseguir una FiO2 determinada y fija. Las mascarillas tipo Venturi llevan un tubo adaptado que, basándose en el principio de Bernoulli, permite administrar una FiO2 determinada y que puede alcanzar hasta el 0,35 (35%) con gran fiabilidad.

111 MASCARILLA CON RESERVORIOSe utiliza cuando se precisa administrar mayores concentraciones de oxígeno. A una mascarilla simple de oxígeno se le adapta una bolsa reservorio de un volumen aproximado de 1 litro. La conexión del reservorio a la mascarilla lleva una válvula unidireccional que se abre con la inspiración y se cierra con la espiración.