1 Mantenimiento y cuidadosTRAQUEOTOMIAS Mantenimiento y cuidados

2 ANATOMÍA Relación con cricoides Formación tubular de unos 10/13cmDe 16 a 20 cartílagos circulares Relación dorsal con esófago, ventral con tiroides y tronco venosos imnominado y lateral con n.recurrentes. Cubierta interna con epitelio respiratorio.

3

4 ¿PARA QUÉ SIRVE? Saltear la vía aérea obstruida o incompetente.Eliminación de secreciones traqueobronquiales Ventilación mecánica Cirugía laríngea

5

6 TÉCNICA QUIRÚRGICA ADULTOS incisión pielabertura de pared traqueal en 2-3 anillo sutura de traquea a piel NIÑOS Y LACTANTES igual que en adultos hasta llegar a traquea incisión vertical de traquea sutura de bordes laterales a piel

7 ¿QUÉ ES UNA TRAQUEOTOMÍA?Comunicación de la vía aérea con el exterior a la altura de los primeros anillos traqueales

8 TIPOS DE CÁNULAS I PLATA con cánula internalaríngeas más cortas, NO fenestradas traqueales más largas, fenestradas o no de los Nº 4 a 10

9 TIPOS DE CÁNULAS II SILICONA O PVC con o sin cánula internacon o sin manguito de pneumotaponamiento con o sin fenestra flexibles

10

11

12

13

14

15

16 PARA QUÉ SIRVE EL PNEUMOTAPONAMIENTO

17 CUIDADOS COLOCACIÓN MANTENIMIENTO ASPIRACIÓN

18 COLOCACIÓN cambio diario colocación de mandril colocación cintalimpieza de piel con suero, secado y antiséptico colocación de babero y gasa húmeda sobre cánula aspiración

19 MANTENIMIENTO Material necesario agua estéril gasas, pinzas escobillónantiséptico Técnica retirada cánula interna desanudar retirada cánula externa limpieza colocación

20 ASPIRACIÓN Indispensable en el postoperatorio inmediatoSe debe realizar con cuidado y con una técnica precisa para prevenir infecciones broncopulmonares y lesiones de la mucosa traqueal

21 ASPIRACIÓN: material Toma de aspiración en la cabeceraFrasco de líquido antiséptico para depositar la ´cánula de aspiración Cánulas de aspiración flexibles Pieza intermedia para abrir y cerrar la aspiración a voluntad

22 ASPIRACIÓN: técnica Manos estérilesIntroducción de sonda de aspiración en unos 20cm sin aspiración Abertura de la spiración por sacadas al mismo tiempo que se retira la sonda RITMO: el primer día cada hora, posteriormente a demanda

23 TIPOS DE TRAQUEOSTOMÍASTEMPORAL cirugía parcial laríngea limpieza de vías aéreas ventilación asistida PERMANENTE laringectomía total estenosis

24 ¿QUÉ HACER ANTE UNA DECANULACIÓN?retirar del todo la cánula extruída abrir el traqueostoma con unas pinzas o mejor con un RINOSCOPIO aspiración del traqueostoma y exploración colocación de la cánula

25 ¿QUE HACER SI EL PACIENTE NO VENTILA ADECUADAMENTE?Aspirar a través de la cánula, si falla... Retirar la cánula entera, permitir que el paciente tosa y aspirar, si falla... Instilar suero o Fluimucil (1ml) a través del traqueostoma, dejar que el paciente tosa y aspirar Mantener el traqueostoma abierto y colocar la cánula

26 COMPLICACIONES PRECOCES enfisema disfagía sangrado salida cánulainfección TARDÍAS estenosis fístulas

27 Estudio Muestra: 1130 traqueotomíasIndicaciones: intubación prolongada 76% cirugía de cabeza y cuello y toracica 11% traumatismo facial 7% miscelanea 6% (obstrucción de la vía aérea por infección, neoplasia traumatismo cuerpo extraño)

28 Procedencia de los pacientesOrigen: Unidad de críticos 32% Neurocirugía 25% Cirugía cardiotorácica 14% Medicina interna 11.4% Cirugía general 11.7%

29 COMPLICACIONES I Estenosis traqueal y subglótica (21)11.85%Hemorragia (9)0.8% Decanulación obstrucción (4)0.35% Enfisema subcutáneo (1)0.08% 10 sin clínica, 11 corregidas quirúrgicamente 7 exploración, 2 exitus 4 exitus resuelto

30 COMPLICACIONES II Infección (5)0.44% Pneumotórax (3)0.26% FTE (1)0.08%Muertes relacionadas directamente con la traqueotomía: (8)4.3%, decanulación, fístula con arteria innominada, pneumotórax a tensión. Resueltas 2 exitus corrección quirúrgica

31 COMPLICACIONES III Inmediatas: hemorragia embolisme aéreo apnea daño a estructuras adyacentes

32 COMPLICACIONES IV Intermedias: hemorragia decanulación enfisema subcutáneo pneumotórax pneumomediastino infección (traquéítis, celulitis estoma, mediastinitis, fascitis necrotizante)

33 COMPLICACIONES V Tardías: hemorragia (arteria innominada, t.granulación) estenosis traqueal y subglótica (balón, infección) fístula traqueoesofágica (SNG)

34

35 CONCLUSIONES ¿Cómo evitar las complicaciones?: evitar las traqueotomías de urgencia correcta técnica quirúrgica cuidado postoperatorio metículoso