1 Manual de suturas

2 Clasificación. DescripciónHilos de sutura. Clasificación. Descripción 7

3 Hilos de sutura. Clasificación. DescripciónSegún su origen Naturales Ventajas: más económicos Inconvenientes: peor tolerados Sintéticos Ventajas: mejor tolerados Inconvenientes: más caros

4 Hilos de sutura. Clasificación. DescripciónSegún su acabado industrial Monofilamentos Ventajas: Mejor tolerados Mínima reacción tisular La retirada de puntos es menos dolorosa Inconvenientes: Difíciles de manejar Necesitan más nudos Son más caros Multifilamentos: Facilidad de manejo Necesitan menos nudos Son más económicos Peor tolerados Mayor reacción tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha de infección o si se van a mantener mucho tiempo La retirada de puntos es más dolorosa

5 Hilos de sutura. Clasificación. DescripciónSegún su permanencia en el organismo No reabsorbibles Características No son degradados por el organismo Deben ser retirados Indicaciones en suturas cutáneas o mucosas que vayan a ser retiradas En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones, ligamentos, etc…) Para la fijación de drenajes en piel Los más utilizados Seda (Mersilk®): natural, multifilamento, trenzado Poliamida: (Ethylon®, Nylon®): sintético monofilamento (Supramid®): sintético, multifilamento, trenzado Polipropileno (Prolene®, Surgilene®): sintético, monofilamento

6 Hilos de sutura. Clasificación. DescripciónSegún su permanencia en el organismo Reabsorbibles Características: Desaparecen gradualmente del organismo No se retiran Pierdan la mayoría de su fuerza tensil en 60 días, aunque no se hayan reabsorbido completamente Provocan reacciones inflamatorias en el organismo Indicaciones: En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutáneo Para la ligadura de vasos. Los más utilizados: Poliglactin 910 (Vicryl®, Vicryl rapid®): sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción Vicryl® 70 días, Vicryl rapid® 10 días, siendo éste de elección para suturar la piel en niños o a pacientes no colaboradores (no se retiran los puntos) Acido poliglicólico (Dexon®II): sintético, multifilamento, trenzado. Reabsorción en 100 días.

7 Hilos de sutura. Clasificación. DescripciónSegún su calibre Numeración de los hilos El grosor de los hilos viene determinado por su numeración en ceros “A más cersos menos grosor”

8 Elección de suturas y retirada de puntos 17

9 Elección de suturas y retirada de puntosZona anatómica Sutura cutánea Retirada de puntos * Cuero cabelludo Grapas Seda 2/0, 3/0 8 – 10 días Cara y cuello Seda 4/0 – 6/0 Monofilamento 4/0 – 6/0 4 – 6 días Tórax, abdomen, espalda, extremidades Seda 3/0 – 4/0 Monofilamento 3/0 – 4/0 8 – 12 días Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutáneo, se utilizará material reabsorbible * Siempre en función de la zona anatómica y de la tensión de la herida

10 Técnicas de anudado 19

11 Técnicas de anudado Tipos Principios generales Manual:Con aguja recta o para ligaduras Menor precisión Mayor gasto de material de sutura Instrumental: Con porta-agujas y agujas curvas Mayor precisión Ahorro de material de sutura De elección en cirugía menor. Principios generales Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión. La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano), la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión En ambos dos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite: Inspeccionar la herida Interferir menos en la cicatrización y vascularización Facilitar la retirada de puntos

12 Suturas quirúrgicas 23

13 Suturas quirúrgicas: Concepto:Suturar es aproximar tejidos de las mismas características con el fin de que cicatricen correctamente Principios generales Conseguir una buena eversión de los bordes. La aguja se introducirá formando un ángulo de 90º con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinación Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos. Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección dermo – grasa con tijera o bisturí. Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos. Tipos: Discontinuas Continuas

14 Suturas quirúrgicas 23

15 Suturas discontinuas Características:Cada punto realizado es independiente del siguiente Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida Más facilidad para distribuir la tensión Favorecen el drenaje de la herida Más facilidad para retirar los puntos Son las más empleadas Tipos: Punto simple Punto simple con el nudo enterrado o invertido Punto de colchonero vertical Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal semienterrado

16 Punto simple 29

17 Punto simple Características: Es el más utilizadoRápido y sencillo de ejecutar Se realiza con material no reabsorbible Técnica: Abarca la piel y una porción de tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo Los puntos de entrada y salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5mm) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos

18 Punto simple Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel Salida de la aguja en el tejido subdérmico

19 Punto simple Entrada de la aguja en el tejido subdérmicoSalida de la aguja por el borde contrario

20 Punto simple Visión del recorrido del hiloPunto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida

21 Punto simple Doble lazada sobre el porta del hilo proximalCierre del porta cogiendo el hilo distal

22 Punto simple Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel Lazada en sentido contrario a la anterior

23 Punto simple Visión de un punto simple

24 Punto simple Resultado final: bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida

25 Punto simple con el nudo enterrado o invertido(Abajo-arriba; arriba-abajo) 39

26 Punto simple con el nudo enterrado o invertidoCaracterísticas: Aproxima planos profundos Cierra espacios muertos Cierra tejido subcutáno Disminuye la tensión de la herida Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo al ras Similar al punto simple, pero en nudo queda en profundidad Técnica: Para su ejecución se invierte el orden de comienzo, empezando por el borde teórico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el borde de entrada (de arrriba abajo), quedando los dos extremos del hilo que se van a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el nudo, éste se entierra

27 (Abajo-arriba; arriba-abajo)Punto simple con el nudo enterrado o invertido (Abajo-arriba; arriba-abajo) Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde teórico de salida (abajo-arriba). Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutáneo por el borde opuesto (arriba-abajo).

28 Punto simple con el nudo enterrado o invertidoVisión del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal. Doble lazada (nudo de cirujano).

29 Punto simple con el nudo enterrado o invertidoEstirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo. Lazada en sentido contrario a la anterior.

30 Punto simple con el nudo enterrado o invertidoVisión de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado Cortar el hilo al ras.

31 Punto simple con el nudo enterrado o invertidoVisión de otro punto simple invertido sin anudar. Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

32 Punto de colchonero vertical(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)

33 Punto colchonero verticalCaracterísticas: Permite en una sola operación, suturar varios planos de la herida (cutáneo y subcutáneo) con un solo material No necesita punto invertido previo Proporciona una buena eversión de los bordes Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo) Se realiza con material no reabsorbible Técnica: Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7- mm de los bordes de la herida (lejos-lejos) Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo)

34 Punto de colchonero verticalTrayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Salida de la aguja en el plano subcutáneo.

35 Punto de colchonero verticalTrayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos) Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

36 Punto de colchonero verticalVisión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

37 Punto de colchonero verticalTrayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca) Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior.

38 Punto de colchonero verticalTrayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca) Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.

39 Punto de colchonero verticalVisión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).

40 Punto de colchonero verticalDoble lazada (nudo de cirujano). Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

41 Punto de colchonero verticalLazada en sentido contrario a la anterior. Visión de un punto colchonero vertical.

42 Punto de colchonero verticalResultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

43 Punto de colchonero horizontal(punto de ida y vuelta)

44 Punto colchonero horizontalCaracterísticas: Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre ambas Previene la dehiscencia de suturas Proporciona una buena eversión de los bordes Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando “marcas horizontales” Se realiza con material no reabsorbible Técnica: Se incia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida) Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida incial, saliendo por el lado opuesto a unos 5 mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta) Es como realizar dos puntos simple sin cortar el hilo

45 Punto de colchonero horizontalTrayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

46 Punto de colchonero horizontalTrayecto de ida de la sutura Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

47 Punto de colchonero horizontalT Trayecto de vuelta de la sutura. Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

48 Punto de colchonero horizontal Trayecto de vuelta de la sutura.Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde contrario. Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial.

49 Punto de colchonero horizontalVisión del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal). Doble lazada (nudo de cirujano).

50 Punto de colchonero horizontalEstirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel. Lazada en sentido contrario a la anterior.

51 Punto de colchonero horizontalVisión de un punto colchonero horizontal. Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida.

52 Punto de colchonero horizontal semienterrado

53 Punto colchonero horizontal semienterradoCaracterísticas: Indicado para suturar heridas en forma de “V”,colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor. Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico del colgajo de la herida) Se realiza con material no reabsorbible Técnica: Se incia introducienco la aguja por un borde de la herida de la proción no colgante, continuando en el colgajo de la misma, atravesando a nivel de la dermis (ida) Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y lateralmente al punto de entrada incial (vuelta)

54 Punto de colchonero horizontal semienterradoHerida en forma de “v”. Colgajo cutáneo

55 Punto de colchonero horizontal semienterradoTrayecto de ida de la sutura. Entrada de la aguja por un borde de la herida de la porción no colgante formando un ángulo de 90º con el plano de la piel. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.

56 Trayecto de ida de la sutura.Punto de colchonero horizontal semienterrado Trayecto de ida de la sutura. Entrada y salida de la aguja en la dermis del vértice del colgajo cutáneo.

57 Punto de colchonero horizontal semienterradoTrayecto de vuelta de la sutura Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la porción no colgante y lateralmente al punto inicial.

58 Punto de colchonero horizontal semienterradoVisión del recorrido de los hilos en ambos trayectos.

59 Doble lazada (nudo de cirujano).Punto de colchonero horizontal semienterrado Doble lazada (nudo de cirujano). Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el nudo sobre la piel.

60 Punto de colchonero horizontal semienterradoResultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vértice de la herida).

61 Punto continuo intradérmicoVisión del recorrido del hilo, avanzando, tras varios puntos en la dermis de ambos bordes. Visión de la sutura tensionando el hilo. 108

62 Punto continuo intradérmicoVisión de la sutura, tensionando el hilo, en fase más avanzada (obsérvese la perfecta aproxi-mación de los bordes). Punto final de la sutura, desde dentro de la incisión y próximo al vértice opuesto, saliendo a piel, en línea con la incisión. 109

63 Punto continuo intradérmicoDoble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel. 110

64 Punto continuo intradérmicoLazada en sentido contrario a la anterior. Resultado final: Sutura muy estética. Bordes aproximados sin puntos visibles, con un nudo en cada extremo. 111