1 Marcador de funcionalidad renal y/oCistatina C: Marcador de funcionalidad renal y/o enfermedad cardiovascular MSc.Leidy Quevedo

2 INTRODUCCIÓN ENF. ARTERIAL VASCULAR ARTERIOSCLEROSIS MUERTEENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Alta morbilidad y mortalidad Enfermedades del corazón (42,5%) (OPS) ENF. ARTERIAL VASCULAR ARTERIOSCLEROSIS INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ANGINA DE PECHO INESTABLE ENFERMEDAD CARDÍACA CONGESTIVA MUERTE

3 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICAPROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Venezuela: casos de IRC x 1 x 10 6 habitantes

4 INTRODUCCIÓN ENFERMEDADES RENALES FACTOR DE RIESGO (2003) IFGDislipidemias HTA Obesidad FACTOR DE RIESGO (2003) IFG MICROALBUMINURIA SINDROME METABÓLICO Alb (u): (A) x evento cardiovasc ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES DIÁLISIS X

5 SÍNDROME METABÓLICO OMS/ ATPIII/NCEP 2 CRITERIOS 2X ENF. CRÓNICA RENALRESISTENCIA A LA INSULINA OBESIDAD DIABETES OMS/ ATPIII/NCEP 2 CRITERIOS 2X ENF. CRÓNICA RENAL 3 CRITERIOS 3.3X ENF. CRÓNICA RENAL

6 MICROALBUMINURIA Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR> VALOR DE ALBUMINURIA ( ) TFG > RIESGO DE EVENTO CARDIOVASCULAR REDUCCIÓN DE EVENTOS CARDIOVASCULARES (40%) DISMINUCIÓN DE ALBUMINURIA

7 ? SRA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL ATEROSCLEROSIS GENERALIZADA INFLAMATORIOPROTEÍNA C REACTIVA MOLÉCULAS DE ADHESIÓN VASCULAR-I

8 ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULARTomado de Am.J.Med. (2006) 119

9 ENFERMEDAD RENAL Estadio Descripción TFG(mL x min x 1.73 m2 ) 1 Daño renal con TFG normal o incrementada > 90 2 Daño renal con una ligera disminución de TFG 60-89 3 Moderada disminución de TFG 30-59 4 Marcada disminución de TFG 15-29 5 Falla renal <15 o diálisis Tomado de Circulation,2003;108

10 META A ALCANZAR DETECTAR A LOS INDIVIDUOS CON ENFERMEDAD RENALEN LOS PRIMEROS ESTADIOS MARCADORES DE DAÑO RENAL SENSIBLES ESPECÍFICOS

11 ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULAR FÓRMULA DE MODIFICACIÓN DE LA DIETAFÓRMULA DE CROCKCROFT-GAULT CREATININA SÉRICA (140-EDAD) X PESO (KG) CREATININA (S) X 72 x K HOMBRE: 0.23 MUJER:1.04 TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR DEPURACIÓN DE CREATININA FÓRMULA DE MODIFICACIÓN DE LA DIETA EN LA ENFERMEDAD RENAL GFR (mL/min/1.73 m2) = 186 x (Scr) x (Edad) x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es Afroamericano)

12 ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULARCREATININA SÉRICA DEPURACIÓN DE CREATININA SEXO EDAD ÍNDICE DE MASA CORPORAL ALIMENTACIÓN MUESTRA METODOLOGÍA: INTERFERENTES ( ) TFG 60 ml x min x 1.73 m2 Cr (s): mg/dl BAJA SENSIBILIDAD ( ) TFG 50% BAJA CORRELACIÓN ENTRE DEP. Y CREAT (s)

13 ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULARCistatina C PROTEÍNA CATIÓNICA CISTEINPROTEASA PM 13 KD

14 Cistatina C: ENFERMEDAD RENAL Y CARDIOVASCULARPRODUCIDA POR TODAS LAS CÉLULAS NUCLEADAS DEL ORGANISMO NO SE AFECTA POR EDAD, SEXO, RAZA, MASA CORPORAL, ALIMENTACIÓN “…Sirve para identificar un estado preclínico de enfermedad renal que no es detectado con la creatinina sérica o la estimación de la TFG…” Annals of Internal Medicine, Agosto 2006 EXCELENTE MARCADOR DE FUNCIÓN RENAL

15 ¿SIRVE LA CISTATINA C COMO MARCADOR DE ENFERMEDADCARDIOVASCULAR?

16 Síndrome coronario agudoLinfocitos Macrófagos INFLAMACIÓN Biomarcadores: -Proteína plasmática A asociada al embarazo -Fosfolipasa A2 asociada a Lipoproteína -PCR hs, Homocisteína -Cistatina C Factores de transcripción nuclear Prevención en sujetos sanos Pronóstico Síndrome coronario agudo

17 Cistatina C y enfermedad cardiovascularREGENERACIÓN VASCULAR ACTIVIDAD COLAGENOLÍTICA Y ELASTOLÍTICA MODIFICACIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR INHIBIDORES: Cistatina C PROTEASAS METALOPROTEASAS CISTEINPROTEASAS CATEPSINA S, K

18 Cistatina C y enfermedad cardiovascularPROTEASAS CITOQUINAS INFLAMATORIAS ATEROGÉNESIS CISTEINPROTEASAS ELASTOLÍTICAS PLACAS ATEROMATOSAS ( ) PROTEASAS ( ) INHIBIDORES MEC. COMPENSATORIO: POST-INFARTO ( ) CISTATINA C SISTÉMICA

19 “En personas de edad avanzada, que no presenten enfermedad renal crónica es un biomarcador de riesgo de muerte y enfermedad cardiovascular.” Annals of Internal Medicine, Agosto 2006 CONTROVERSIAS EDAD ENFERMEDADES INFLAMATORIAS UBICUIDAD: < ESPECÍFICA QUE LA CREATININA

20 EVENTO CARDIOVASCULAR? INFLAMATORIO CISTATINA C FALLA RENAL

21 NECESIDADES …ESTANDARIZACIÓN: VALORES DE REFERENCIAPACIENTES TRANSPLANTADOS TTO. CON ESTEROIDES CÁNCER VALORES DE CISTATINA C EN DIFERENTES ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INMUNOENSAYOS: FACTIBLE Y ECONÓMICOS METODOLOGÍA: INMUNOLÓGICOS NEFELOMETRÍA

22 CONCLUSIONES BÚSQUEDA DE MARCADORES QUE DETECTEN LAS ENFERMEDADESEN LOS ESTADIOS INICIALES: ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO PRECOZ EVITAR EL AVANCE DE LA MISMA Y EL AUMENTO EN LA TASA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD DISMINUIR EN GRAN MEDIDA EL COSTO DEL TRATAMIENTO DE DICHAS ENFERMEDADES QUE TIENEN GRAN IMPACTO EN LA SALUD PÚBLICA. CISTATINA C MARCADOR SENSIBLE DE FALLA CARDIOVASCULAR* Y RENAL

23 MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA

24 Gracias…