1 Margarita Rosa Jaramillo Angela Sofía Castillo Consuelo Restrepo Mauricio Arévalo Deisy Katherine Lizcano

2   IRA es la pérdida súbita de la función renal que resulta en incapacidad del riñón para mantener homeostasis, va desde la injuria subclínica hasta la falla renal irreversible.   Existen varias definiciones de IRA neonatal: CrS mayor de 1.5mg/dl, gasto urinario menor de 1cc/kg/hora, incremento en CrS mayor de 0.3mg/dl/día, disminución en tasa de filtración glomerular o sus combinaciones.

3 FILTRACION GLOMERULAR ESTIMADA por formula Schwartz VOLUMEN URINARIO RIESGOCr aumenta x 1.5 veces CCL disminuida 25% menor 0.5 cc / Kg / h x 8 h INJURIA ( LESION) Cr aumenta x 2 veces CCL disminuida 50% menor 0.5 cc / Kg / h x 16 h FALLACr aumenta x 3 veces o > 4mg/ dl CCL disminuida 75% o CCL < 35 ml/min/1.73 m2 Menor 0.3 ml/ kg / h x 24 h. Anúrico por 12 horas LOSS ( PERDIDA) Falla renal por mas de 4 semanas ENFERMEDAD RENAL TERMINAL Falla renal por mas de 3 meses Depuración estimada (CCL) por formula Schwartz : Talla (cms) x 0.44 / Cr plasmatica (mg/ dl) Kidney International 2007; 71: 1028-1035

4   La incidencia de IRA neonatal es 8-24%   Mortalidad 21/100.000 nacidos vivos, siendo la más alta en todas las edades, comparada con 4/100.000 en población pediátrica y 16/100.000 en adultos.

5   Establecer el perfil epidemiológico del RN con diagnóstico de IRA en la Unidad de recién nacidos del Hospital Universitario del Valle (CIRENA) en un período de 8 meses durante el año 2012.

6   Realizar vigilancia epidemiológica en un período mínimo de 8 meses buscando casos de RN con IRA.   Describir características sociodemográficas y clínicas tanto maternas como neonatales de los pacientes con IRA neonatal.   Clasificar severidad de IRA de acuerdo a la escala de pRIFLE en neonatos.   Estimar la prevalencia de IRA en CIRENA.

7   Debido a ausencia de información local y nacional de prevalencia de IRA neonatal se calculó tamaño de muestra basándose en prevalencia de la literatura, 3-8%.   Estudio observacional descriptivo transversal en CIRENA, de abril a noviembre 2012.

8   De 688 ingresos a CIRENA, 54 pacientes cumplieron criterios pRIFLE para IRA.   Se calculó TFG con Schwartz modificada.   La información se procesó en Epi Info versión 3.5 y Excel 2010, realizando análisis univariado y bivariado.

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11 Número de pacientes con IRA (N=54) RIESGO N=33 /54 (61.11%) GU: 23Cr: 10 INJURIA N=10 /54 31.11%) GU: 3Cr: 7 FALLA N=11 /54 (61.11%) GU: 10 Cr /GU:1 Riesgo 23/33 Injuria 3/33 Falla 7/33 Falla 3/10 Injuria 7/10

12 Criterios de pRIFLE usados al ingreso Criterio de pRIFLE al ingreso N (%) Gasto Urinario36 (67%) Creatinina (TFG)17 (31%) Ambos1 (2%)

13 DatosNumero (%) GéneroHombres: 32 (59%) Mujeres: 22 (41%) Peso < 1000 gr 1000-2500 gr > 2500 gr 19 (35%) 21 (38.1%) 14 (26%) Edad Gestacional < 32 semanas 33-36 semanas > 37 semanas 29 (54%) 8 (15%) 17 (31%) Edad promedio al diagnóstico11 días (1-106 días) 73% peso

14 Sepsis93% Síndrome de dificultad respiratoria67% Hiperbilirrubinemia57% Ductus arterioso permeable43% Enterocolitis necrotizante20% Anomalías congénitas11% Anomalías congénitas renales11%

15 Intervenciones% Medicamentos% Oxígeno91% Aminoglucósidos93% Ventilación mecánica convencional 89% Inotrópicos61% Catéter Umbilical Venoso81% Surfactante Pulmonar61% Catéter Umbilical Arterial67% Vancomicina35% Catéter Central57% Meropenem31% Fototerapia52% Furosemida30% Transfusiones48% Anfotericina11% Cirugía28% Ventilación de alta frecuencia11%

16 ApgarApgar al minutoApgar a los 5 minutos 0-49 (14.8%)3 (5.56%) 4-722 (40.20%)7 (12.95%) 8-1023 (44.44%)44 (81.48%) Total54 (100%)

17 Mortalidad neonatos con IRA 14/ 54: 26% Mortalidad promedio de la sala 75/ 688:11%

18 pRIFLE máximoMuertos Riesgo0 Injuria2 Falla12 A mayor pRIFLE mayor mortalidad El pRIFLE fue una buena escala para establecer diagnóstico y evaluar severidad y evolución de la IRA neonatal.

19   Primer estudio observacional descriptivo en Colombia sobre IRA neonatal.   Prevalencia en CIRENA (7.85%), similar a lo reportado en la literatura (3-8%). Mayor que en CIPAF (6.2%).   Mortalidad por IRA: CIRENA 26%, mundial 25-50%.   Mortalidad es dos veces mayor que la mortalidad global CIRENA (11%). Pediatric Research 2011; 69, 354-58 NeoReviews 2010; 11: 243-51

20   No hay consenso sobre escalas de Dx IRA.   pRIFLE: adecuada clasificación de estadíos.   Oliguria: marcador clínico de IRA, sobretodo de estadío riesgo → definir manejo temprano.   Correlación directa entre severidad de IRA según pRIFLE y mortalidad.   Poca toma de creatinina en CIRENA.

21   Predominio del género masculino comparado con el femenino (59 vs 41%).   Bajo peso al nacer (73%) y prematurez (69%), relacionadas con desarrollo y severidad de IRA.   Edad promedio Dx IRA: 11 días de vida comparado con la primera semana de vida de otros estudios.   Estancia hospitalaria: promedio 17 días, Máxima 107 días para pRIFLE máx falla y 12 para pRIFLE máx injuria. Pediatric Research. Vol 69, N4, 2011

22   Patologías como sepsis (93%), SDR (67%), DAP (42%), APN (24%), nefrotóxicos (16%).   El Apgar < 7 al minuto en este estudio fue mejor predictor de riesgo para desarrollar IRA (45%) vs Apgar < 7 a 5 minutos (18%).   Intervenciones: VM (89%), catéteres umbilicales venoso (81%), arterial (66%), inotrópicos (61%). Wien Klin Wocheschr 2008; 120 (5-6): 153-57 Pediatr Nephrol 2009; 24: 265-74 Pediatric Research. Vol 69, N4, 2011

23   Etiología de IRA multifactorial, mayor en pacientes críticos (soporte ventilatorio, inotrópicos, antibióticos de amplio espectro).   No podemos establecer factores de riesgo ni de causalidad por el tipo de estudio (observacional descriptivo).   Detección temprana de IRA evita progresión de la severidad de IRA (pRIFLE).

24   Sensibilización al equipo médico para que realice un diagnóstico precoz y un manejo óptimo y oportuno de la IRA neonatal y establecimiento de protocolos de seguimiento.   Base para la validación de los criterios de pRIFLE en neonatos y para la estandarización de su uso en UCIN, con el fin de realizar un Dx temprano, manejo oportuno y prevención de la progresión de IRA y sus complicaciones.

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26 RazaMestiza: 25 (46%) Afrodescendiente: 20 (37%) Blanca: 7 (13%) Indígena: 2 (4%) Control prenatalSi: 48 (89%) No: 4 (7%) Sin dato: 2 (4%) Factores antepartoConsumo de cigarrillo: 2 (3.7%) Sustancias psicoactivas: 1 (1.85%) PatologíasPreeclampsia: 12 (22%) IVU, vaginosis: 11 (20%) Sepsis materna: 6 (11%) Corioamnionitis: 3 (6%) HTA previa: 3 (6%) MedicamentosAntibióticos: 11 (20%) Esteroides: 13 (24%) Características maternasPacientes (%)

27 Características maternasPacientes (%) Edad Materna25 años (15 años-44 años) Régimen Seguridad SocialNinguno: 1 (1%) Vinculado: 12 (23%) Subsidiado: 37 (68%) Contributivo: 4 (8%) ProcedenciaUrbano: 44 (81%) Rural: 10 (19%) Estrato Social1: 27 (50%) 2: 14 (26%) 3: 3 (6%) SD: 10 (18%) Nivel educativo de la madreNinguno: 3 (6%) Básica primaria: 3 (6%) Básica secundaria: 21 (39%) Educación superior: 1 (1%) Sin dato: 26 (48%) Estado civilUnión libre: 26 (48%) Casada: 8 (15%) Soltera: 14 (26%) Sin dato: 6 (11%)

28  Mortalidad 6 / 27 ptes: 22%  Mortalidad : 0 pRIFLE Riesgo 2 pRIFLE Injuria 2 pRIFLE Injuria 4 pRIFLE Falla 4 pRIFLE Falla Rovetto, Colombia Méd. 2012, 43 (3)