1 MASA OSEA, OSTEOPOROSIS Y ENVEJECIMIENTO Dr. Santiago Palacios Director. Instituto Palacios, Salud y Medicina de la Mujer Antonio Acuña, 9 - 28009 Madrid Teléfono: 91 578 05 17 E-mail: [email protected]@institutopalacios.com www.institutopalacios.com

2 Diapositivas / Slides www.institutopalacios.com

3 ESTRUCTURA POR EDADES Source: United Nations (2000b) The Ageing of the World's Population.

4 CONTENIDO 1. CÓMO ENVEJECEMOS 2. NIVELES DE PREVENCIÓN 3. DIFERENCIAS DE GÉNERO 4. PREVENCIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER 5. LA MEDICINA DEL SIGLO XXI 6. PREVENCIÓN EN EL INSTITUTO PALACIOS

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7 CONTENIDO 1. CÓMO ENVEJECEMOS 2. NIVELES DE PREVENCIÓN 3. DIFERENCIAS DE GÉNERO 4. PREVENCIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA 5. LA MEDICINA DEL SIGLO XXI 6. PREVENCIÓN EN EL INSTITUTO PALACIOS

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12 P ROGRESI Ó N DE LA ENFERMEDAD Nacer Susceptibilidad Pre-iniciación Transformación Evolución/ progresión Enfermedad incurable vida Muerte natural Progresión de la enfermedad Modification of Attolini CS, et al. Ann NY Acad Sci 2009;1168:23–51.

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15 CONTENIDO 1. CÓMO ENVEJECEMOS 2. NIVELES DE PREVENCIÓN 3. DIFERENCIAS DE GÉNERO 4. PREVENCIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA 5. LA MEDICINA DEL SIGLO XXI 6. PREVENCIÓN EN EL INSTITUTO PALACIOS

16 DIFERENCIAS DE GENERO, LA MUJER (II) ANESTESIA – Las mujeres tienden a despertarse antes que los hombres Efectos a los medicamentos – Son diferentes en los hombres que en las mujeres ENFERMEDADES AUTOINMUNES – Las mujeres tienen de tres a cuatro veces más enfermedades autoinmunes ALCOHOL – Las mujeres producen menos enzima gástrica que destruye el etanol Dolor – Algunos analgésicos actúan de diferente manera en mujeres que en hombres.

17 LIFE EXPECTANCY OF BIRTH FOR MALES AND FEMALES IN SEVERAL U.S. ETHNIC GROUPS Source: National Center for Health Statistics (1996) and National Institutes of Health, Office of Research on Women’s Health (1998) Life Expentancy at Birth (years)

18 LAS TRES DIFERENCIAS DE GENERO Genética Hormonal Social

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20 CONTENIDO 1. CÓMO ENVEJECEMOS 2. NIVELES DE PREVENCIÓN 3. DIFERENCIAS DE GÉNERO 4. PREVENCIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER 5. LA MEDICINA DEL SIGLO XXI 6. PREVENCIÓN EN EL INSTITUTO PALACIOS

21 Diagnóstico de fractura vertebral Clasificación de Genant Genat HK et al. J Bone Miner Res 1993; 8: 1.137-1.148.

22 MÁS DE 50.000 FRACTURAS DE CADERA AL AÑO 200.000 FRACTURAS DE COLLES AL AÑO MÁS DE UN 30% DE MUJERES DE MÁS DE 50 AÑOS, TENDRÁN UNA FRACTURA A LO LARGO DE SU VIDA DATOS EPIDEMIOLOGICOS ESPAÑOLES Diaz Curiel et al Med Clin 2001; 116:86-8 Neves Diez et al Med Clin 2000; 115 :650-63

23 Cortica l Trabecular Hueso predominante 2 : 13 : 14 : 1Mujer:hombre > 75> 65> 55Edad típica (años) Cader a VertebralColles’ Tipo de fracturas Health Council on Osteoporosis 1997

24 Identificar la mujer de riesgo de fractura Instaurar medidas de factores de riesgo modificables de estilo de vida Si está indicado, instaurar tratamiento autorizado por el SNS M ANEJO DE LAS ESTRATEGIAS Palacios S 2015.

25 Baja DMO Genética y edad avanzada Baja ingesta de vitamina D y calcio Delgadez Estatus menopáusico Fractura amterior Ciertos medicamentos y enfermedades F ACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS Palacios S Menopause 2015.

26 Diagnóstico de fractura vertebral Clasificación de Genant Genat HK et al. J Bone Miner Res 1993; 8: 1.137-1.148.

27 Evaluación de la masa ósea Densitometría axial n Hueso total n Buena precisión ± 1% n Escasa exposición radiológica n Hueso trabecular puro n Coeficiente de variación ± 4% n Alta exposición radiológica n DXAn QCT

28 EL DECÁLOGO DE LA OSTEOPOROSIS “Años Vitales para invertir en tus huesos”

29 1. D ISFRUTA DE UNA ALIMENTACIÓN VARIADA, RICA EN CALCIO Y VITAMINA D TODA LA VIDA. 1.200 mg de calcio al día durante toda la vida. Aumentar a 1.500 mg Durante la adolescencia (casi toda la masa ósea se acumula en las jóvenes antes de los 18 años). Durante el embarazo y la lactancia Después de la menopausia. Yogur: 400mg Vaso de leche: 300 mg Trozo de queso: 250 y 300mg Yogur con fruta 345 mg

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31 2. H AZ EJERCICIO FÍSICO DE FORMA REGULAR Realizar actividad física durante sólo 30 minutos al día, 3 días a la semana, aumentará el contenido mineral de hueso en las mujeres de todas las edades. Actividades beneficiosas, son entre otras: caminar, correr, entrenar con pesas, subir escaleras y bailar Para que sea eficaz, el ejercicio debe ejercer una carga sobre el hueso, especialmente sobre la columna vertebral

32 3. M ANTÉN UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE El estilo de vida ejerce un efecto beneficioso sobre la densidad ósea. Evita el consumo excesivo de alcohol y café. No fumes: el grado de pérdida de masa ósea asociada al tabaquismo conlleva un aumento de riesgo de fractura de cadera del 40-45%. Toma el sol moderadamente para aumentar la vitamina D.

33 4. M ANTENTE SIEMPRE ERGUIDA Es fundamental una buena educación postural con la que te mantengas siempre erguida Ejemplo: siéntate en una silla recta, con los pies en el suelo y con la espalda y el cuello rectos. Camina erguida. Si tienes que levantar peso, hazlo flexionando las caderas y las rodillas sin encorvar la espalda.

34 5. N O TE RESIGNES AL DOLOR DE ESPALDA El dolor de espalda y el encorvamiento no son consecuencias propias de la edad como pensaban nuestras madres. La OP causa fracturas vertebrales que provocan dolor, disminución de la talla y deformaciones posturales. El 50% de las mujeres mayores de 65 años presentan fracturas vertebrales y cerca de dos tercios no se detectan. Cada fractura provoca una pérdida de 1 cm de talla. Una mujer blanca y post- menopáusica puede encoger entre 6 y 7 cm.

35 6. H AZTE UNA REVISIÓN Deben evaluarse la masa ósea : Las mujeres post-menopáusicas que debutan con fracturas. las mujeres post-menopáusicas que presentan 1 o más factores de riesgo. Todas las mujeres a partir de los 65 años. En OP, es esencial intentar evitar la primera fractura : 1 vez producida la primera fractura vertebral, el 20% de mujeres sufre nuevas fracturas vertebrales en el plazo de 1 año. 1 vez producida la primera fractura aumenta el riesgo de fracturas no vertebrales

36 7. C UANTO ANTES INICIES EL TRATAMIENTO MEJOR Un diagnóstico precoz es clave: con un tratamiento médico adecuado pueden evitarse un 50-60% de nuevas fracturas vertebrales. Por cada descenso de una desviación estándar de la masa ósea (alrededor de 0,1 gr/cm de masa ósea) se produce un aumento del 50-100% del riesgo de fracturas. En la cadera, una desviación estándar se asocia a prácticamente una triplicación del riesgo de fractura.

37 8. M ANTÉN EL ORDEN EN TU CASA Si tus huesos están frágiles has de evitar objetos que puedan suponer un peligro para la estabilidad: cuidado con cajones abiertos, alfombras mal colocadas, objetos por el suelo con los que puedas tropezar… Fíjate bien en cada paso que das para evitar caídas y prevenir fracturas. Ten especial cuidado con los suelos resbaladizos: el baño de tu casa o los días de lluvia. Ejercicio práctico

38 9. I NFÓRMATE DE LOS TRATAMIENTOS DISPONIBLES Hoy en día existen múltiples tratamientos efectivos que te pueden ayudar a mantener tus huesos protegidos. Como en todas las enfermedades crónicas, en la OP el tratamiento debe seguirse a largo plazo. Además de efectivo, el tratamiento debe resultarte cómodo de mantener. 1 pastilla al día, 1 pastilla a la semana o 1 pastilla al mes o inyecciones semanales o semestrales, lo importante es que sepas todas las opciones farmacológicas de las que dispones y escojas aquella que te sea más fácil de seguir

39 10. N O ABANDONES En osteoporosis: 2 de cada 3 pacientes abandonan el tratamiento antes de un año. Recuerda que los fármacos que funcionan son los que se toman. Si abandonas tu tratamiento dejarás tus huesos desprotegidos frente a las fracturas. Ten en cuenta que dosis más espaciadas en el tiempo podrían resultarte más cómodas de tomar y ayudarte a no abandonar.

40 CONTENIDO 1. CÓMO ENVEJECEMOS 2. NIVELES DE PREVENCIÓN 3. DIFERENCIAS DE GÉNERO 4. PREVENCIÓN Y MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA MUJER 5. LA MEDICINA DEL SIGLO XXI 6. PREVENCIÓN EN EL INSTITUTO PALACIOS

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42 LA MEDICINA DEL MAÑANA Ambición intelectual + progreso técnico Primeras dianas terapéuticas capaces de curar tumores Nuevas técnicas de imagen Cirugía sin incisiones Radioterapia más precisa / Radiocirugía Nuevas vacunas Nanopartículas ¡Y LA CALIDAD DE VIDA!

43 LA MEDICINA DEL MAÑANA Criopreservación de ovulos Estandarización de los antioxidantes Genética preventiva La selección de los medicamentos ( sexo y genes) Tratamiento del dolor selectivo Prevencion de alteraciones cronicas

44 CONTENIDO 1. CÓMO ENVEJECEMOS 2. NIVELES DE PREVENCIÓN 3. DIFERENCIAS DE GÉNERO 4. PREVENCIÓN EN LA MUJER MENOPÁUSICA 5. LA MEDICINA DEL SIGLO XXI 6. PREVENCIÓN EN EL INSTITUTO PALACIOS

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46 GRACIAS Y ADELANTE