1 Matías g. zanuzzi Catedra de clinica medica – hospital san roquePOLICITEMIA VERA Matías g. zanuzzi Catedra de clinica medica – hospital san roque
2 Sindrome Mieloproliferativo CronicoConjunto de entidades hematológicas malignas caracterizados por la expansión clonal de una célula madre (stem cell) pluripotente, una hipercelularidad medular con predominio de una línea específica y con posibilidad de evolucionar a transformación leucémica.
3 DEFINICION Enfermedad clonal de células progenitoras hemopoyéticas, con una proliferación celular trilineal, predominantemente de células progenitoras eritroides, con aumento de hematíes circulantes fenotípicamente normales, con Hb y Hto elevados en forma persistente y, en menor frecuencia, leucocitosis, trombocitosis, esplenomegalia, hepatomegalia y otros focos de hematopoyesis extramedular.
4 Incidencia 0,8-1,5 casos/100.000 hab/año Mediana de edad al momento del Diagnóstico ♂ 60 años y ♀ 62 años Relación ♂:♀ (1,2: 1) 5-7% tienen menos de 40 años
5 CLINICA 15-25% se diagnostica en forma casual.0,4% tienen historia familiar de PV La mayoría de las manifestaciones son secundarias a la proliferación excesiva de las diferentes líneas celulares
6 CLINICA Cefaleas Astenia Molestias epigástricas MareoSíntomas % Signos Cefaleas Astenia Molestias epigástricas Mareo Alteraciones Visuales Disnea Prurito Sudoración Adelgazamiento Parestesias Angor Gota Epistaxis 41-48 35-37 23-50 25-43 10-31 23-34 14-43 33 16-29 29 15-23 4-26 17 Plétora Inyección conjuntival Esplenomegalia Hepatomegalia Hipertensión Úlceras cutáneas 65-84 28-59 50-81 31-50 2
7 COMPLICACIONES VASCULARESPrincipal causa de morbilidad y mortalidad Incidencia de trombosis 3,4%/año 14% presentan eventos trombóticos antes del Diagnóstico La mayoría 2 años antes IAM, ACV isquémico 66% son trombosis arteriales (70% ICTUS y CIT)
8 COMPLICACIONES VASCULARESOtras manifestaciones: Eritromelalgia Isquemia digital con pulsos palpables Tromboflebitis Eritromelalgia: episodios intermitentes, bilaterales y simetricos de eritema, hipertermia y dolor tipo urente. Predomina en mmii. Desencadenado por calor, compresion, ejercicio y posicion declive del miembro.
9 COMPLICACIONES VASCULARESFactores de riesgo: Hto principal determinante Incremento de la viscosidad sanguínea Disminución del flujo periférico Debe mantenerse Hto < 46%
10 COMPLICACIONES HEMORRAGICAS30-40% presentan algún tipo de manifestación hemorrágica Hemorragias GI (más frecuente úlceras gástricas) Hemorragias de Várices esofágicas Hemorragias cerebrales La predisposición hemorrágica se atribuye a alteraciones cualitativas de las plaquetas
11 Parámetros clínicos y de laboratorio asociados a PVDIAGNOSTICO Parámetros clínicos y de laboratorio asociados a PV Poliglobulia importante. Leucocitosis persistente (con basofilia absoluta) Trombocitosis persistente Microcitosis e Hipoferritinemia Esplenomegalia Prurito Trombosis o historia previa de trombosis
12 A1+A2+ 2 criterios de categoría BDIAGNOSTICO Criterios diagnósticos modificados de la PV A1 Aumento de la citemia (mayor del 25% del valor normal calculado) A2 Ausencia de causa de poliglobulia secundaria A3 Esplenomegalia palpable A4 Marcador de clonicidad (Ejem: cariotipo medular anómalo) B1 Trombocitosis > B2 Leucocitosis neutrofílica (neutrófilos > 10x109/L) B3 Esplenomegalia demostrada por US o Gammagrafía B4 Crecimiento de BFU-E característico o disminución de la EPO sérica Diagnóstico de PV: A1+A2+A3 o A4 A1+A2+ 2 criterios de categoría B
13 Diagnóstico diferencial de las poliglobuliasPolicitemia Vera Poliglobulia secundaria Poliglobulia relativa Hematocrito Volumen eritrocitario Volumen plasmático Sat O2 Esplenomegalia Trombocitosis Leucocitosis Basofilia FAG Vitamina B12 Eritropoyetina Médula ósea BFU-E endógeno A N/A N Si D/N Hiperplasia global No No** Hiperplasia eritroide D A: aumentado, N: normal, D: disminuido, **posible en caso de tabaquismo
14 TRATAMIENTO Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Hematología
15 EVOLUCION
16 GRACIAS POR SU ATENCION…