1 M.C.E.A y H. Emma López EspinosaSistema Tegumentario UNIDAD III DIAGNÓSTICO PERÍODO: M.C.E.A y H. Emma López Espinosa

2 Temas Interrogatorio e Inspección Lesiones primarias y secundariasCanales cutáneos

3 Diagnóstico Clínico Paraclínico Lesiones: primarias y secundariasTopografía: canales cutáneos Paraclínico Laboratorio Gabinete

4 Diagnóstico clínico (Lesiones)Nivel de afección PRIMARIAS (Elementales) SECUNDARIAS Mancha Costra Escama Escara Levantamiento de contenido líquido Vesícula Ampolla Pústula Absceso Ulceración Cicatriz Esclerosis Levantamiento de contenido sólido Pápula Nódulo o Goma Nudosidad Roncha Liquenificación Verrugosidad Vegetación ATROFIA NEOFORMACIÓN

5 Lesiones Primarias Lesión Característica Histopatología ObservacionesMácula o mancha Cambio de coloración en la piel, circunscrito, de tamaño variable Epidermis Melanógena Hematógena Artificiales Pápula Elevación sólida circunscrita Tiende a reabsorberse Si no se manipula al descamarse no deja huella Escamosa Tubérculos o nódulos Nódulo Acumulación sólida o semisólida, circunscrita Estratos profundos de la dermis o hipodermis. Infiltrado celular (células, fibras…) Evolución lenta, no resolutiva -Formación -Crecimiento -Reblandecimiento -Supuración -Ulceración -Reparación

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11 Lesiones Primarias Lesión Característica Histopatología ObservacionesVesícula Elevación circunscrita de la epidermis . Contenido ceroso Menor 0.5 cm de diámetro Acumulación de plasma de la epidermis Multilucolar al principio Ampolla, flictena o bula IDEM. Mayor 0.5 cm Colección de cont. Seroso. Epidermis y / dermis Presión hidrostática Acantólisis Pústula Elevación cutánea circunscrita de contenido purulento Acumulo de leucocitos PMN Epidérmicas Dérmicas Mixtas

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14 Lesión Primaria Lesión Característica Histopatología ObservacionesNudosidad Tumefacción o induración mal circunscrita Infiltrado de PMN En dermis profunda Es más palpable que visible Roncha o habón Zona de edema de la piel, circunscrita, pasajera La reacción vascular genera extravasación plasmática Secundario a proceso alergénico o tóxico Se acompaña de prurito Neoformación o tumor Tumefacción o hinchazón patológica Neoplasia o proliferación de células y tejidos Puede ser benihno o maligno

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17 Lesiones Secundarias Lesión Característica HistopatologíaObservaciones Atrofia Disminución de volumen y consistencia de las capas de la piel Secundaria a proceso inflamatorio Disminución de grosor Acentuación de surcos Presencia de telangiectasias Se transparenta la red venosa subyacente Pérdida de la elasticidad Cicatriz Formación de tejido conjuntivo fibroso que subyace al tejido perdido por lesión El proceso reconstructivo, hiperplasia de fibroblastos Profundas: sin Tej. Muscular, elástico y anexos Planas -Hipertróficas o retráctiles (queloides)

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20 Lesiones secundarias Lesión Característica HistopatologíaObservaciones Costra Exudado que tiende a secarse Resultado de la coagulación de una secreción Melicérica Hemática Escama Fragmentos del estrato córneo desvitalizado Células muertas: secas o grasosas Consecuencia de un proceso patológico epidérmico. Por trastorno de la actividad del queratinocito Escara Producida por la muerte (necrosis) de una zona de la piel Desecación de diferentes elementos líquidos, derivados del proceso inflamatorio cutáneo Por Isquemia

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24 Lesiones Secundarias Lesión Característica HistopatologíaObservaciones Esclerosis Elementos cutáneos aumentados de consistencia Posterior a una alteración inflamatoria Pérdida de la movilidad en relación a planos profundos Coloración blanco a marfil Consistencia acartonada o apergaminada Erosión Destrucción superficial epidérmica Exfoliación Separación y desprendimiento de una parte de la epidermis Se desprende en forma de capas delgadas o escamas

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28 Lesiones secundarias Lesión Característica HistopatologíaObservaciones Fisura o grieta Solución de continuidad, lineal de la piel Acompañada de fenómenos inflamatorios Profundidad variable En orificios naturales del cuerpo Fístula Trayecto patológico Consecutivo a un proceso de ulceración Presenta orificios de salida Comunica el foco patológico de un órgano con el exterior Liquenificación Es el aumento de grosor y cambios de la estructura de la piel Aumento exagerado de los surcos y detalles anatómicos Por rascado intenso y contínuo

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32 Lesiones Secundarias Lesión Característica HistopatologíaObservaciones Úlcera Pérdida de la substancia localizada Secundario a un proceso necrótico de escasa o nula tendencia a la cicatrización Por falta de vitalidad del tejido afectado, por deficiencia circulatoria, nerviosa, metabólica Vegetación Crecimiento cutáneo o mucoso Proliferación de las papilas dérmicas Aumento del estrato espinoso de Malphigi Verrugosidad Similar a la vegetación Combinación de papilomatosis e hiperqueratosis Predominio d hiperqueratosis Placa Conjunto de lesiones más o menos limitado Superficial, maciza, circunscrita Mayor a 1 cm de diámetro

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36 HISTOPATOLOGÍA BÁSICAAtrofia de epidermis Acantosis Acantólisis Degeneración globosa Degeneración hidrópica Disqueratosis Espongiosis Exocitosis Granulosis e hipergranulosis Hiperqueratosis Hiperplasia pseudoepiteliomatosa Papilomatosis Paraqueratosis

37 Historia clínica Apartado de piel y anexos Interrogatorio:Fecha y lugar de aparición inicial Fechas de recidivas Factores desencadenantes Antecedentes alérgicos o d hipersensibilidad Intoxicaciones Antecedentes hereditarios Antecedentes patológicos Antecedentes laborales Exploración física: ¿Dónde están las lesiones? ¿Qué lesione son? ¿Cómo son las lesiones?

38 TOPOGRAFÍA Localizada Diseminada Generalizada Sitios afectadosEXTENSIÓN DESCRIPCIÓN Localizada Diseminada Generalizada Sitios afectados Sitios respetados Predominancia Bilateralidad Simetría

39 Canales cutáneos DERMATOMAS

40 PARACLÍNICOS Biopsia Cultivos Frotis Campo obscuro Luz de WoodPruebas intradérmicas Prueba de parche Pruebas de escarificación Diascopía Generales: Biometría hemática Radiológicos

41 Biopsia Obtención de muestra de la piel por medios de:Extirpación Sacabocados Parcial Indicado en todas las lesiones que hacen sospechar transformación maligna CONTRAINDICADO EN MELANOMA MALIGNO

42 Examen directo Toma de productos y su observación inmediata al microscopio De: escamas, pelos, uñas…

43 Cultivos Para identificar el microorganismo: Para investigar hongosAerobios Candida albicans Anaerobios Bacilo de Koch Para investigar hongos Raspado de lesión Cultivo, frotis, intradermoreacciones

44 Frotis Es la extensión de un exudado o cualquier líquido orgánicoÚtil para investigar bacterias

45 Campo obscuro Estudio de exudado de lesionesPara identificar treponemas

46 Luz de Wood Diagnóstico de tiñasLa luz produce sobre las lesiones una fluorescencia verde intensa Para observar pediculosis en la cabeza, brillo de los huevecillos

47 Pruebas intradérmicasInyección de 0.1 ml de la sustancia a ensayar Vía intradérmica, superficial, produce un botón Antebrazo o parte superior de la espalda Reacción inmediata: en 5 a 20 minutos Reacción tardía: 24 a 48 horas, o a las 3 semanas;

48 Prueba del parche Para estimar la sensibilidad cutánea a alergenos de contacto El alergeno se coloca sobre un pedazo de gasa de 1 cm², humedecido con agua, sobre piel sin vello Leer reacción a las 24 o 48 horas Positivo: + eritema ++ eritema y edema +++ vesiculación y eritema ++++ necrosis

49 Prueba de escarificaciónPara estimar reacciones alérgicas posibles a inhalantes y substancias ingeridas o inyectadas En porción inferior de la espalda, antebrazos o cara externa de los muslos Lectura a la 1, 2 y 4 horas + roncha de 2.5 a 4 cm de diámetro

50 Biometría Hemática Células Valores Función Eritrocitos4.5 a 5.5 millones / mm3 Oxigenación de tejidos Glóbulos blancos Granulosos No granulosos 5-10 mil / mm3 Sistema inmune Plaquetas 150 a 400 mil / mm3 Coagulación

51 Glóbulos blancos granulososCélulas Valores Función Neutrófilos o PMN 50-70% Fagocitan bacterias y sustancias extrañas que entran al organismo Eosinófilos 1 – 4% Procesos alergénicos y parasitarios Basófilos 0 – 1% En sus gránulos transportan sustancias vasoactivas (histamisna y heparina) que actúan en la reacción anafiláctica

52 Glóbulos blancos no granulososCélulas Valores Función Linfocitos 20 – 30% Defensa inmunológica Monocitos 4 – 9% Precursores de macrófagos hísticos, que fagocitan los tejidos

53 Química sanguínea Glucosa: 110 a 120 mg/dl Urea: 16 a 45 mg /dlPH: 7.35 a 7.45 Glucosa: 110 a 120 mg/dl Urea: 16 a 45 mg /dl Creatinina: 0.2 a 1 mg/dl (niños) 0.7 a 1.3 mg/dl (hombres) 0.5 a 1.2 mg/dl (mujeres) Colesterol: 150 a 220 mg/100 ml HDL: a 60 mg/dl (alta densidad, funcional) LDL: 70 a 130 mg/dl (baja densidad, acumulativo) Triglicéridos: 100 a 150 mg/dl

54 Diascopía Observar alteraciones distintas de la reacción inflamatoriaVidrio que se comprime contra la piel

55 Radiodiagnóstico Tele de tórax Esqueleto

56 ESTUDIO CLÍNICO GENERALDIAGNÓSTICO DERMATOLÓGICO TOPOGRAFÍA MORFOLOGÍA EXPERIENCIA EVOLUCIÓN SÍNTOMAS ESTUDIO CLÍNICO GENERAL

57 UNIDAD IV TERAPEUTICA Puntología Masaje Moxibustión Ejercicio

58 Principio de tratamientoPuntología Alteración Manifestación Principio de tratamiento Calor Eritema Hipertermia (-) calor Deficiencia de Xue Palidez Piel fría, violácea (+) Xue Movilizar Qi – Xue Viento Prurito Pts. (-) viento Humedad Lesiones con contenido líquido Pts regularizan líquidos Pts regularizan Qi B y San Jiao Flema Lesiones sin contenido líquido Pts transforman flema

59 Otras técnicas Masaje: rompe estancamientos, favorece la circulación de Qi, Xue y sistema inmune. Mejora elasticidad de la piel Moxibustión: Fortalece la circulación, calor y sistema inmunológico Ejercicio: Sinergia acción funcional de la estructura

60 PATOLOGÍA Clasificación CIEES. Quemaduras Patologías infecciosasPatologías hiperreaccionales Patologías pigmentarias Patología degenerativa

61 CIE-10 Capítulo XII: Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneoLOO-L99 1 (L00-L08) Infecciones de la piel y los tejidos subcutáneos 2 (L10-L14) Trastornos bullosos 3 (L20-L30) Dermatitis y eccema 4 (L40-L45) Trastornos papuloescamosos 5 (L50-L54) Urticaria y eritema 6 (L55-L59) Trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos relacionados con la radiación 7 (L60-L75) Trastornos de los apéndices de la piel 8 (L80-L99) Otros trastornos de la piel y los tejidos subcutáneos

62 Los siguientes temas ustedes los exponenGRACIAS.

63 QUEMADURAS Lesiones de los tejidos producida por energía térmica transmitida por: Radiaciones Productos químicos Contacto eléctrico Va a producir desnaturalización de las proteínas, edema y pérdida del líquido intravascular secundario al aumento de la permeabilidad vascular.

64 Clasificación Grado Característica Observaciones Primer RojasSensibles al tacto Al presionarse se blanquea la superficie No produce ampolla Segundo Puede o no producir ampolla Base de ampolla con exudado fibrinoso Sensible al tacto Puede blanquearse a la presión Tercer No suele producir ampolla Superficie de la quemadura puede ser blanca y flexible. Negra, calcinada Coriácea o rojo brillante Los vasos subdérmicos no se blanquean a la presión Suelen producir anestesia o hipoestesia Los pelos se separan de los folículos fácilmente

65 Pronóstico

66 URTICARIA Consiste en habones y eritema local en dermis superficialAngioedema, tumefacción más profunda debido a áreas edematosas en la dermis profunda y tejido subcutáneo, puede afectar las mucosas.

67 URTICARIA Dermis : Superficial Profunda Reacción alérgicaESTRUCTURAL FUNCIONAL ETIOLOGÍA Dermis : Superficial Profunda Reacción alérgica Eritema local Habones, reacción vascular genera extravasación plasmática Alimentos Medicamentos Insectos Infecciones virales

68 Diferenciación SindromáticaURTICARIA Diferenciación Sindromática Golpe de viento Frío Caliente Deficiencia de Qi E/B S. Respiratorio S. Digestivo S. Respiratorio Calor en Xue

69 Urticaria (Difernc. Sx)Dx Tratamiento Acupt Nutric Fitotx Funcional Golpe viento calor Lesiones rojas Prurito con Ss quemante Aversión al calor Fiebre Pulso flotante y rápido Saburra amarilla DU 14 (sangría) P11 B10 VB20 Auric: P, SR, Shnm, Gland (balín) Evitar carnes rojas Ensaladas frescas Líquidos abundantes Cola de caballo Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

70 Urticaria (Difernc. Sx)Dx Tratamiento Acupt Nutric Fitotx Funcional Golpe de viento frío Aguda Lesiones pálidas Prurito intenso Criofobia Saburra blanca Pulso flotante, lento Moxa: Vb20 P 11 VB 12 VB 13 B10 Auríc: P, SR, Shnm, Gland (semillas) Caldo de verduras Sopas calientes Retirar alimentos frescos y crudos No es conveniente Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

71 Urticaria (Difernc. Sx)Dx Tratamiento Acupt Nutric Fitotx Funcional Def. Yang B Frío en Ms Aver frío Gastralgia Diarrea Hiporexia Cuerpo pálido con saburra blanca Delgado y lento Calentar el Jiao medio y (+) B Moxar:E36 B6 RM12 PC4 B110 Sopas calientes Retirar alimentos grasos y carnes rojas Hasta pasar el proceso de hiperss de acuerdo al estado del bazo Si existe liquenificación aplicar masaje para favorecer la elasticidad

72 Tratamientos investigadosVentosas en RM8 (Shenque) Punción en SJ3 (Houxi) Sangría en VB40 (Weizhong)

73 Las siguientes patologías ustedes las exponenGRACIAS.