1 Mecanismos y vías de la nocicepción Catalina Baena Álvarez, MD

2 Dolor: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada condaño real o potencial de los tejidos.

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4 Nocicepción: Proceso neural por medio del cual los estímulos que provocan dolor son detectados por el sistema nervioso.

5 El dolor es un síntoma: ¿Qué es un síntoma?Fenómeno revelador de una enfermedad rae.es La referencia subjetiva que da un enfermo por la percepción o cambio que reconoce como anómalo

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7 El quinto signo vital

8 ¿Cómo se siente?

9 4 pasos/3 neuronas

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11 3 neuronas: Primera neurona: GRD, ganglio trigeminal Segunda neurona:Asta dorsal Tercera neurona: Tálamo

12 Primera neurona: Aferente primaria. Nociceptores:Son las ramificaciones terminales de las fibras nerviosas aferentes primarias Aδ y C Terminaciones nerviosas libres Transductores biológicos

13 Tipos de nociceptores:Mecanonoreceptores de alto umbral (Aδ I, HTM): estímulos mecánicos intensos, T>50º,químicos. Aδ II: estímulos térmicos.

14 Tipos de nociceptores:Acoplados a fibras C: Polimodales: responden a estímulos químicos, térmicos y mecánicos. Silentes: sensibilizados con calor o estímulo químico. Viscerales: Vísceras huecas, paredes de los vasos Polimodales viscerales

15 Nociceptores Aδ I (HTM) Aδ Aδ II (tº) Polimodales Silentes VisceralesVísceras huecas Polimodales viscerales

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17 Segunda neurona (asta dorsal):

18 Segunda neurona: La puerta de entrada al S.N.C. Sinapsis excitatoria.

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20 Tracto espinotalámico: neuronas de amplio rango dinámico.Tracto espinoreticular: formación reticular. Tracto espinomesencefálico: SGPA.

21 Estaciones de relevo: Cíngulo anterior: ansiedad, anticipación, atención y respuestas motoras. Corteza insular: discriminación, componente afectivo. Sistema límbico: eventos emocionales y aprendizaje del dolor.

22 Tercera neurona (tálamo):Ventral posterolateral y ventral posteromedial: Representación somatotópica. Campos receptivos pequeños: componente sensorial-discriminativo Mediales e intralaminares: -Sin organización somatotópica. -Campos receptivos muy grandes. -Componente emocional-afectivo.

23 Experiencia multidimensional

24 ¿Qué? ¿Cómo? Intensidad Toma de decisiones Aprendizaje

25 Sistema modulador descendente:Circuitos bidireccionales: Percepción: liberación de opioides en la PAG RVM: analgesia inducida por el stress NA: inhibitorio α2. Serotonina: Inhibitorio: 5HT-1 Excitatorio: 5HT-2, 5HT-3

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