1 Medicina Interna – Hospital Lusíadas LisboaDiabetes e AVC Eduarda Comenda Cláudia Viegas Medicina Interna – Hospital Lusíadas Lisboa

2 Diabetes e AVC Factor de risco vascular com grande impacto.Aumenta o risco de AVC de 1.8 a 6 x. 16% dos doentes diabéticos com idade acima dos 65 anos, morrem por AVC A diabetes aumenta a mortalidade (+hipoglicémias) e deterioração cognitiva, se Hb A1c < 6,5%. Estudos Accord e Advance.

3 Diabetes e AVC Os doentes diabéticos acima dos 50 anos iniciam doença vascular cerca de 8 anos mais cedo do que a população em geral Como se trata de uma doença de curso longo, o risco relativo de doença vascular aumenta 3% aos 10 anos de doença. Diabetes responsável por 2,5% dos casos de Fibrilhação Auricular.

4 Diabetes e AVC Só 87% dos indivíduos com menos de 20 anos têm glicémia dentro dos valores normais. Dos diabéticos com mais de 20 anos de idade, 40% desconhecem que estão doentes.

5 Factores de risco vascular no doente diabéticoHiperglicémia – Risco microvascular Risco macrovascular: HTA Dislipidémia Fibrilhação auricular

6 Factores de risco vascular no doente diabéticoSe AIT : Nos doente diabéticos, o risco de AVC a 3 anos é o triplo. Se IGO: Nos doente diabéticos, o risco de AVC a 3 anos é o dobro.

7 PREVENÇÃO PRIMÁRIA DO AVC NO DOENTE DIABÉTICOA correcção dos factores de risco implica, nos doentes diabéticos, uma redução de 24% do risco macrovascular. O controlo da hiperglicémia, por si só, não é suficiente para reduzir o risco. É necessária uma abordagem combinada do controlo dos vários factores de risco.

8 A diabetes na Fase aguda do AVCEm 43-68% dos casos (conforme os estudos) há descompensação glicémica. A hiperglicémia é critério de mau prognóstico. Nos doentes com IGO há descompensação glicémica ( >125mg/dL) em 50% dos casos. A descompensação é maior nos AVC’s da ACM e com > extensão.

9 A diabetes na Fase aguda do AVCHiperglicémia Activação lenta Activação rápida

10 A EVOLUÇÃO DA GLICÉMIA NO PÓS-AVC

11 HIPERGLICÉMIA E LOCALIZAÇÃO DA LESÃOEnvolvimento da Ínsula causa mais descompensação glicémica, tanto precoce como tardia, por alterações do sistema nervoso autónomo.(Allport,Stroke2004). O atingimento dos núcleos do nervo vago (ao nível do bulbo), também causam mais descompensação glicémica, por alteração da motilidade intestinal.

12 Efeitos da hiperglicémia na fase aguda do AVCDiminui o efeito fibrinolítico do alteplase. Aumenta o risco de transformação hemorrágica sintomática. Estudos concluem que se glicémias superiores a 200mg /dL : 25% dos doente terão transformação hemorrágica. Estudos dizem que os doente tratados com sulfonilureias fazem menos transformações hemorrágicas. Corrigir hiperglicémia MAS!!! A correcção agressiva da hiperglicémia não demonstrou benefícios…

13 E depois do AVC? Prevenção secundária Consultas multidisciplinaresConsultas personalizadas Controlo dos factores de risco Estudos dizem que os doente tratados com sulfonilureias fazem menos transformações hemorrágicas.

14 E depois do AVC? AVC isquémico:Estatinas e antiagregantes estão associados a melhor prognóstico. Doentes com FA e Diabetes, com pior prognóstico. Estudos dizem que os doente tratados com sulfonilureias fazem menos transformações hemorrágicas.

15 E depois do AVC? AVC hemorrágico:FA e baixa escolaridade associam-se a piores resultados na reabilitação Melhor prognóstico se terapêutica anti-hipertensora. Estudos dizem que os doente tratados com sulfonilureias fazem menos transformações hemorrágicas.

16 Efeitos da Hiperglicémia no pós-AVCDeterioração cognitiva e demência (8% de todos os doentes com Alzheimer). Interfere com mecanismos promotores de neuroplasticidade e recuperação neurológica. Induz Apoptose. Diminui a proliferação das células estaminais neuronais. Estudos dizem que os doente tratados com sulfonilureias fazem menos transformações hemorrágicas.

17 Efeitos da Hiperglicémia no pós-AVCAltera expressão de genes no hipocampo. Diminui a plasticidade de áreas sensoriais corticais. Aumenta a atrofia cerebral (Aumenta a idade em cerca de 15 anos). Estudos dizem que os doente tratados com sulfonilureias fazem menos transformações hemorrágicas.

18 QUESTÕES FINAIS Hiperglicémia ; Em que proporção é causa e/ou efeito do AVC? Tratar com que intensidade? Tratar com que fármacos e com que estratégias? Especialista em Diabetes Como conseguir uma abordagem combinada aos factores de risco? Alerta Hipoglicémias! Estudos dizem que os doente tratados com sulfonilureias fazem menos transformações hemorrágicas.