1 Medicina Nuclear

2 El rol de la 18Fluor Deoxi Glucosa

3 Las características del 18FPeríodo de semidesintegraciòn: 110 min Energìa del positrón : 0,64 Mev

4 Tres formas de entrar a la célulaDifusión simple Transporte activo Difusión facilitada

5 La difusión facilitada

6 A diferencia de la difusión simple, donde la tasa de transporte se incrementaen proporción al gradiente de concentración, en la difusión facilitada por Transportadores: los sitios de unión se saturan existe también la “inhibición competitiva” la insulina, puede aumentar la tasa de difusión faci litada hasta 20 veces

7 Transportadores - IsoformasGLUT-1, GLUT-2, GLUT-3, GLUT4…..GLUT-12

8 Transporte activo En el riñón, en Intestino SGLT-1 y SGLT-2

9 Glucosa-6-P Glucosa Glucosa FDG FDG FDG-6-P Extra-celularIntra-celular Glucosa-6-fosfatasa Glucosa-6-P Glucosa Glucosa Hexokinasa Glucolisis FDG FDG FDG-6-P Glucosa-6-fosfatasa

10 Por que se concentra la 18 Fluor Deoxi Glucosa en las células maligna?

11 Los protocolos para obtener imágenesLa biodistribución Los protocolos para obtener imágenes

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13 Los protocolos para obtener imágenesIndispensable medir la glucemia

14 Los protocolos para obtener imágenesEn estudios oncológicos 6 hs de ayuno

15 Las condiciones basales

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18 El PET en los obesos

19 VERDADEROS RANDOM DISPERSOS MULTIPLES

20 El margen estrecho de la dosis en el PET

21 Las distintas preparaciones

22 El análisis de las imágenes

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24 Determinar la concentraciònDe actividad

25 Se comienza por la inspección visual

26 Actividad máxima X Peso ___________________________SUV (Standar Uptake Value) Actividad máxima X Peso ___________________________ Dosis X 1000

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28 Imprescindible correlacionar PET y TAC

29 PET en el Diagnóstico y EstadificaciónPese a su alta especificidad y sensibilidad es discutible la utilidad del PET en la etapa diagnóstica. Podriamos limitarlo a pacientes de alto riesgo.

30 PET en el Diagnóstico y Estadificación

31 PET en la Recurrencia Detectar la recurrencia y estadificarla correctamente

32 PET en la Recurrencia

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35 PET evaluando respuesta terapéuticaPermitiría predecir la respuesta a la quimioterapia

36 PET evaluando respuesta terapéutica

37 PET evaluando respuesta terapéutica

38 El PET en Ca colo-rectalResumiendo El PET en Ca colo-rectal En el diagnóstico, limitado a casos de riesgo En la recurrencia de MUCHO VALOR Monitoreando la terapia en casos avanzados

39 Aplicaciones. Pulmón Nódulo solitarioCaracterización como maligno o benigno Mayor especificidad que la TAC

40 Un nódulo que NO es metabolicamente activo, es altamente sugestivo de benignidad, pueden evitarse métodos invasivos y controlar su evolución Un nódulo positivo para la FDG, frecuentemente requiere biopsia Debe interpretarse en función de la probabilidad de cáncer (edad, radiología, realce al contraste etc.)

41 Aportes de la FDG a la estadificación y el pronóstico en el cáncer de pulmón

42 Lo decisivo de la estadificación es seleccionar los pacientes que podrían beneficiarse con la reseción quirúrgica del tumor

43 ganglios mediastinales involucradosHasta ahora el método mas usado ha sido la TAC Las imágenes con FDG, han demostrado aventajar a la TAC en la deteción de ganglios mediastinales involucrados Con la FDG puede hacerse además un barrido corporal que estadifica intra y extra torácico en un solo estudio y sin irradiación adicional

44 Cáncer en el lóbulo superior izquierdo. Captación en unGanglio mediastinal izquierdo

45 Metástasis ósea, (en una costilla) Foco hipercaptante en el PET con FDG

46 La FDG aportando al pronóstico en cáncer de pulmónSe ha demostrado que la captación de FDG (medida con el SUV, en un corte de 7) divide dos poblaciones en lo que se refiere a sobrevida, independientemente de los otros factores pronósticos (tamaño del tumor, estadío de la enfermedad etc.)

47 La FDG evaluando la Rta a la Terapia en cáncer de pulmónNegativización de la FDG es un indicador de Rta favorable Precisión del 100% vs 67% de la TAC en Ganglios mediast. Completa respuesta a la FDG mejor sobrevida Diferencia enf residual de rta.completa (*con el SUV de 3) Intenta ayudar a la planificación de la radioterapia Diferencia recurrencia de cambios postnecróticos

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49 El PET en lo que atañe a Ginecología

50 En el cáncer de mama

51 ¿En la etapa diagnóstica?

52 En el control evolutivoCaracterizando un hallazgo

53 Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna

54 Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna

55 No reemplaza al “clásico” Centellograma Óseo

56 Sin embargo…

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59 Evaluando Recidiva

60 Evaluando Recidiva

61 Control Respuesta Terapéutica

62 En el carcinoma de Ovario

63 En la etapa inicial Creo que la estadificación continúa siendopor exploración clínica y quirúrgica

64 En la etapa inicial

65 la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicioObviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio

66 En el seguimiento

67 Detectando Recidiva y metástasis

68 En el control evolutivoAnte una elevación de los marcadores o una masa sospechosa

69 Detectando Recidiva y metástasis

70 En el cáncer de cuello

71 En la detección inicialtiene poca utilidad La detección es precoz y en el escamoso avanzado la invasión es en general, local

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73 puede detectar bien las metástasis inguinales para-aorticas o En el adenocarcinoma puede detectar bien las metástasis inguinales para-aorticas o supra-claviculares

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77 Ojo en la evaluación post RT

78 En el cáncer de Útero

79 Ojo, vejiga, menstruaciónleiomiomas, intestino etc

80 la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicioObviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio

81 El PET con FDG aporta en:El diagnóstico La estadificación El pronóstico La recurrencia El control de la respuesta terapéutica

82 Cuando el resultado promueva Un cambio en la conducta¿Cuando está indicado el PET? Cuando el resultado promueva Un cambio en la conducta