1 MEDICOS PARA CHILE Seminario Sofofa Salud: Tareas pendientes Julio 2004

2 Agenda: 1.La Reforma: Alcances y limitaciones (introducción) 2. Tareas Pendientes 3. Nuevo Orden en salud

3 Nueva Autoridad Sanitaria y Hospitales Autogestionados Prestadores Proveedores Usuarios Financiadores

4 Auge: Limitaciones Financieras Infraestructura y Equipamiento Aplicación Protocolos

5 Todos los indicadores ilustran el Aumento en los Costos en Salud Existe amplio consenso en que el gasto en salud ha aumentado en los últimos años Costos en Salud Gasto Precio Cantidades

6 Comparación de los índices Luego de analizar estos tres índices, y eligiendo el más conservador (IPC-Salud), es importante analizar lo costos del

7 Valor del AUGE y su Proyección

8 Reforma del Sector Salud: ¿Proceso que culmina o Inicio del cambio? Estamos en presencia del inicio de un cambio profundo, radical y necesario.

9 ¿Cuál es Chile en realidad? ?

10 ¿Cuáles son los tres problemas a los que debería dedicar el mayor esfuerzo en solucionar el Gobierno? * Diferencia significativa desde un punto de vista estadístico enter las mediciones de Jun-Jul 2003 y Diciembre 2003. Fuente: CEP, Encuestas Nacionales

11 Evolución Prestaciones y PIB

12 Evolución Egresos y PIB

13 Encuesta Nacional de Salud 2003 Pontificia Universidad Católica Prevalencia de HT arterial > 45 = 53,7% IMC >30 = 37 % Sedentarismo = 93% Prevalencia de Colesterol elevado = 35,4% Prevalencia de Diabetes Mellitus >65 = 15,2% Riesgo cardiovascular alto = 41,1 %

14 Evolución del gasto per cápita público y privado en salud (CHILE, cifras en dólares) 300 250 200 150 100 50 0 1990199119921993199419951996199719981999 Gastos per cäpita privado Gastos per cápita público

15 Experiencia Internacional comparada International Health Care Expenditures per Capita, 1997 $4,500 $4,000 $3,500 $3,000 $2,500 $2,000 $1,500 $1,000 $ 500 $ 0 UnitedGermanyCanadaFranceAustraliaOECDJapanNewUnited StatesMedianZealandKingdom Fuente: Data from the Organization Co-operation and Development (OECD); reported by Gerard Anderson, International Health Policy Survey, Commonwealth Fund, October 1998 Identificar oportunidades de crecimiento y desarrollo

16 Lecciones de estos 4 años 1.Estamos en un proceso de reforma que recién se inicia. 2.Los cambios más importantes se relacionan con la nueva autoridad sanitaria. 3.Los alcances del Auge son inciertos. 4.Lo logrado es insuficiente para responder a los requerimientos. 5.El sector tiene un potencial de crecimiento del 100%.

17 Lecciones en estos 4 años Estamos en presencia de un enorme desafío tanto para el sector público como privado.

18 Agenda: 1.La Reforma: Alcances y limitaciones (introducción) 2. Tareas pendientes 3. Nuevo Orden en salud

19 Tareas pendientes 1.Investigación 2.Capacitación 3.Tecnología de Información

20 Investigación y Desarrollo 10 países aportan 84% del gasto en I & D mundial Reciben 91% de pagos mundiales por licencias tecnológicas

21 Investigación y Desarrollo en países en desarrollo Transferencia Adaptación Difusión Actividades endógenas de I & D

22 Investigación y Desarrollo

23 ID en algunos países de la OECD

24 Desarrollo Científico y Tecnológico Indicadores de I&D 1998 - 2001 ChileAlemaniaJapónCanadáEE.UU.Brasil % PIB0,552,442,91,91,70,88 US$ / hab255901.20050095040 % inv. Estado64%32%20%32%27%n.d. En los últimos años de los US$ 395 millones de inversión total en C&T, solamente un 15% se destinó a desarrollo tecnológico

25 Capacitación Plataforma de transferencia tecnológica Stock de capital humano y conocimiento Desarrollo de capacidades clínicas Formación de médicos de familia Adecuada distribución geográfica y P. P. Desarrollo de capacitación de Gestión Clínica.

26 Capacitación Las instituciones educacionales y de investigación tienen un rol clave que cumplir: Desarrollo tecnológico Generación de información Perfeccionamiento de las capacidades laborales

27 La Era Digital Posee cuatro cualidades muy poderosas: Descentralizadora Globalizadora Armonizadora Permisiva Nicholas Negroponte, la era digital

28 ¿Qué se espera respecto de las nuevas tecnologías? Nuevas soluciones en la gestión de los sistemas y tecnologías de la información y comunicación al servicio del ciudadano.

29 Estudio ENTI PUC

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31 Líneas Maestras Diseño de Procesos Conectividad e Interoperabilidad Productividad Social Estándares Tecnológicos

32 Tareas pendientes En síntesis Cualquier programa de desarrollo del sector debe contemplar la Investigación, Capacitación y aplicación de Ti, con la participación activa del Estado, las empresas, Universidades, Centros de Estudio, aseguradores y prestadores.

33 Agenda: 1.La Reforma: Alcances y limitaciones (introducción) 2. Tareas pendientes 3. Nuevo Orden en salud

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36 Nuevo Orden en Salud ¿Qué modelo aplicamos ?

37 The overriding principle is clear. We should give poorer patients… the same range of choices the rich have always enjoyed. In a heterogeneous society where there is enormous variation in needs and preferences, public services must be equipped to respond. Tony Blair speaking at South Camden Community College, 23 January 2003 (Blair 2003)

38 Experiencia Internacional comparada International Health Care Expenditures per Capita, 1997 $4,500 $4,000 $3,500 $3,000 $2,500 $2,000 $1,500 $1,000 $ 500 $ 0 UnitedGermanyCanadaFranceAustraliaOECDJapanNewUnited StatesMedianZealandKingdom Fuente: Data from the Organization Co-operation and Development (OECD); reported by Gerard Anderson, International Health Policy Survey, Commonwealth Fund, October 1998 Identificar oportunidades de crecimiento y desarrollo

39 Nuevo Orden en Salud ¿Cómo acercamos soluciones a la gente?

40 Nuevo Orden en Salud ¿Qué Modelo aplicamos? Sistema Privado - Énfasis Oferta Sistema Abierto MultisegurosMultiprestadoresPacientes Cobertura limitada Capac. de pago No controla siniestralidad Competencia Precio - Calidad Eficiencia Estruct. Medicina innecesaria Estímulo de la demanda Paciente - Consumidor Regula el Sistema Capacidad de elección Insatisfacción (costos elevados)

41 Nuevo Orden en Salud ¿Qué Modelo aplicamos? Sistema Privado - Énfasis Oferta Sistema Cerrado SegurosPrestador únicoPacientes Cobertura limitada Capac. de pago Busca disminución de siniestros por prestador No hay competencia Precio Eficiencia Estruct. Médico funcionario Control de costos? Sin Capacidad de elección Insatisfacción No regula el sistema

42 Nuevo Orden en Salud ¿Qué Modelo aplicamos? Sistema Público - Énfasis Oferta FondoPrestadorPacientes Cobertura amplia Subsidio creciente Restricción al pago Unico Restricción presupuestaria No hay comptencia Inneficiencia estruct. Inefiencia del modelo Costos Ocultos No regula el sistema Sin capac. de elección Insatisfacción Listas de Espera Brecha tecnológica

43 Nuevo Orden en Salud ¿Qué Modelo aplicamos? Énfasis en la oferta Transferencia costos Judicialización medicina Error médico Medicina defensiva Ausencia integración con proveedores Competencia innecesaria AseguradorPrestadorProveedor Transferencia valor al paciente

44 Escenario futuro Cambios determinados por consumidores Recursos limitados Cambios crecientes Dominio Tecnologías Sector Salud

45 Nuevo orden en Salud Énfasis en la Demanda Largo Plazo Subsidio a la demanda Focalizar subsidio Privilegiar prevención Incentivos baja siniestralidad Mayor información Ahorro 3 edad AseguradorPrestadorProveedor Competencia Integración PP Nuevas modalidades: Prestaciones Prehosp - At. domiciliaria Desarrollo programas por enfermedad Información: Resultado, listas de espera, precios Comunidades Pacientes Tecnologia simple y efectiva Farmacoeconomia Mejorar distribución Soluciones a largo plazo

46 Nuevo orden en Salud Énfasis en la Demanda Paciente Empoderamiento Mayor nivel información Salud: responsabilidad personal Definición entre atención y

47 Nuevo orden en Salud Requerimientos de Inversión

48 Una tercera e interesante categoría de bienes se ha hecho un lugar entre los bienes públicos y privados. Se ha denominado: la categoría de bienes colaterales Willke, Kruck, Thorn, 1995

49 Los bienes colaterales consisten en aquellos bienes que la política, en función de un interés público, desea producir, aún cuando por sí sola no puede hacerlo, sea porque los actores políticos carecen de conocimientos, dinero o de apoyos. Willke, Kruck, Thorn, 1995

50 Nuevo Orden en Salud ¿Qué Modelo aplicamos? Énfasis en la oferta AseguradorPrestador Medico Proveedor Transferencia valor al paciente

51 Entorno Médico Subjetividad Médica Los desafíos psicosociales para la profesión. Soc.Nina Horwitz Campos Seminario CPU Agosto 2003 Los cambios sociales de la medicina y su impacto en el trabajo y calidad de vida de los médicos Horwitz C;Bascunan R; Jimenez D y otros, Jornadas de Salud Pública Sept.2003. Análisis cronológico de los médicos. Corporación Médicos para Chile: Estudio Focus Group (2002)

52 Entorno Médico Subjetividad Médica “Yo estoy enfermo pero el problema es suyo” “Nosotros queremos medallas y el mundo no nos da medallas”. “La profesión se ha institucionalizado, dejando el médico de ser el eje en el proceso.…”. “Empieza la medicina por el miedo,…no basada en la evidencia sino basada en el miedo. “La profesión médica se queda atrás con relación a la gestión”.

53 Confrontación

54 Intolerancia

55 Desinformación

56 Incertidumbre

57 Capital Intelectual En 1982 el valor de los tangibles representaba el 62% del valor de mercado de una Organización. En 1992, la proporción bajó a un 38% del valor de mercado. Hoy se estima que el valor de los activos tangibles representa solo un 15% del valor total que crea una organización. Brookings Institute

58 El talento se convierte en lo principal El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen, Lekanne Deprez

59 Trabajo Médico = Capital Intelectual Skandia. Informe Anual 1996 El valor del Conocimiento, Tiessen, Andriessen, Lekanne Deprez

60 Trabajo Médico

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63 Nuevo orden en Salud Trabajo Médico ConfrontaciónDiálogo IntoleranciaNegociación DesinformaciónCapacitación IncertidumbreConfianza

64 Médicos para Chile No es hora de cosechar aplausos, porque las Leyes de la Reforma de Salud solamente son un avance y no lo resolverán todo. La tarea más importante aún no está hecha. La peores amenazas que pueden empezar a instalarse hoy en salud, sobre todo en medio de ambientes electorales, son la autocomplacencia y las falsas promesas.

65 Médicos para Chile Si no somos capaces de identificar las oportunidades que el futuro nos presenta, nuestro país se irá quedando atrás. Chile no puede ni debe desperdiciar su capital humano. El país debe propiciar un nuevo orden en salud, una agenda a largo plazo, basada en el entendimiento, en donde cada actor tenga un rol y una responsabilidad que cumplir.

66 Médicos para Chile De nada sirven estos cambios, si el país no es capaz de mantener una apertura constante a la innovación. Finalmente, Médicos para Chile quiere invitarlos a revisar algunas de las principales Líneas Maestras que orienten las tareas pendientes en nuestro sector.

67 Médicos para Chile Líneas Maestras –Uso eficiente de los Recursos País para la atención Concesiones Hospitalarias Complementariedad Publico privada Creación de Núcleo TIC en salud Integración con Proveedores Eliminar competencias innecesarias Integración hacia atrás Competencia en la diferenciación

68 Médicos para Chile Líneas Maestras –Atención en Salud centrada en las personas. (Demanda) Transparentar información Prevención en salud Comunidades de pacientes Fortalecimiento atención primaria Medicina familiar

69 Médicos para Chile Líneas Maestras –Optimizar la utilización de los recursos financieros de acuerdo a las necesidades de las personas Subsidio a la demanda Abrir Mercado asegurador Identificar “falsos indigentes”

70 Médicos para Chile Líneas Maestras –Actualizar las competencias de los RRHH del Sector Evaluación Certificación Capacitación