1 MEDULA OSEA INFLAMATORIAS INFECCIOSAS INMUNOLOGICAS INFILTRATIVASCIRCULATORIAS NEOPLASICAS I

2 CONDICIONES QUE DETERMINAN EL ESTUDIO DE LA M. OSEAINSUFIENCIA AUMENTO O DISMINUCION DE UNA O MAS SERIES BUSQUEDA DE ENFERMEDADES ESPECIFICAS EVALUACION DE UNA ENFERMEDAD O TRATAMIENTO

3 BIOPSIA MEDULA OSEA NORMAL

4 DG CLINICOS DE LA BMO ALTERACIONES DE LA CELULARIDAD TUMORESDISMINUCIÓN ANEMIAS, LEUCOPENIAS, TROMBOCITOPENIAS AUMENTOS POLIGLOBULIA,TROMBOCITOSIS, LEUCOCITOSIS TUMORES PRIMARIOS LEUCEMIAS LINFOMAS SECUNDARIOS METASTASIS EVALUACION ENFERMEDAD TRATAMIENTO RECIDIVA RESERVA MEDULAR

5 LEUCEMIAS (Virchow)

6 DEFINICION Las leucemias son neoplasias malignas primarias de la médula ósea hematopoyética. Las células tumorales circulan en forma continua por la sangre

7 Clasificación Leucemias Linfoides Leucemias Mieloides (no linfoides)Leucemias Agudas (60%) Crónicas (40%) Leucemias Linfoides Aguda Linfoblástica Crónica Linfocítica Leucemias Mieloides (no linfoides) Aguda Mieloblásticas Crónica S.Mieloproliferativos

8 Las células precursoras de la hematopoyésis dan origen a las leucemias

9 CITOGENETICA

10 GEN BCR / ABL BCR ABL e1a2 b2a2 b3a2 p190 p210 p210 m-bcr M-bcr m-bcr  BCR e1 b1 b2 b3 b4 b5 e19 e23 BCR-C NB1    ABL Ib Ia a2 a3 a11 ABL-3 p190 e1a2 e1 a2 a3 a11 444 bp BCR-1 CA3 b2a2 p210 e1 b1 b2 a2 a3 a11 385 bp B2A CA3 p210 b3a2 e1 b1 b2 b3 a2 a3 a11 456 bp B2A CA3

11 GEN BCR/ABL TIPO LEUCEMIA PRESENTACION LMC > 95% LLA ADULTOS% LLA NIÑOS 3 - 5% LMA < 2% L BIFENOTIPICA < 30%

12 Cuadro 2 Aberraciones cromosómicas específicas en leucemiast (1; 19) (q23; 13) t (4; 11) (q21; q23) del (6q) t (8; 14) (q24; q32) t (9; 22) (q34; 11) t (11; 14) (p13; q11) L1, L2 de células pre-B L1, L2 de células nulas L2 de células nulas L3 de células B L1, L2 de células T Leucemias linfocíticas agudas: t (11; 14) (q23; q32) + 12 inv (14) o t(14; 14) (q11; q32) De células B De células T Leucemias linfocíticas crónicas: inv (3) (q21; q26) – 5 o del(5q) t(6;) (p 23; q34) – 7 0 del (7q) + 8 t (8; 1) (q22; q22) t( 9; 11) (p1; q23) t(9; 22) (q34; q11) t(15; 17) (q22; q11) inv (16) (13; q22) M1, M2 M1, M2, M4, M5, M6 M2 M2, M4, M5a M3 M2, M4, M5b Leucemias mieloblásticas agudas: t(9; 22) (q34; q11) Leucemia mieloide crónica ABERRACION TIPO DE LEUCEMIA * * * * t(8/21) *

13 Definición Incidencia EtiologíaLEUCEMIAS AGUDAS Definición Incidencia Etiología

14 CLASIFICACIÓN Morfología e Histoquímica Citogenética Molecular

15 Clasificación morfológica de las leucemias agudas (FAB)LEUCEMIAS AGUDAS LINFOBLASTICAS L1: linfoblástica "típica" L2: linfoblástica "atípica" L3: parecida al linfoma de Burkitt LEUCEMIAS AGUDAS MIELOBLASTICAS MO: mieloblástica diferenciada mínimamente M1: mieloblástica inmadura M2: mieloblástica madura M3: promielocítica M4: mielomonoblástica M5: monoblástica M6: eritroleucemia M7: megacarioblástica

16 Rev. méd. Chile, nov. 2000, vol.128, no.11, p.1191-1198

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18 LEUCEMIA MIELOBLASTICA

19 LEUCEMIA LINFOBLASTICA

20 LLA - 1 LLA - 2 LLA - 3 FRECUENCIA A: 31% / N: 80% A: 60% / N: 17% A: 9% / N: 3% MPO Negativa TdT Positiva TAMAÑO CELULAR Pequeño Grande, heterogeneo Grande, homogéneo NUCLEO regular irregular NUCLEOLOS No visibles = ó >1, prominente = ó >1, prominentes CITOPLASMA escaso variable abundante BASOLFILIA CITOPLASMA ligera intensa VACUOLAS ausentes abundantes

21 Leucemias linfoides Leucemias no linfoidesLEUCEMIAS CRONICAS Leucemias linfoides Leucemias no linfoides

22 SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS CRONICOSLeucemia Mieloide Crónica Mielofibrosis o Metaplasia Agnogénica Trombocitemia Esencial Policitemia Vera

23 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA

24 MIELOFIBROSIS

25 MIELODISPLASIAS

26 SINDROMES MIELODISPLASICOS% LEUCEMIZACION ANEMIA REFRACTARIA (A.R) A. R. CON SIDEROBLASTOS EN ANILLO A. R. CON EXCESO DE BLASTOS A.R. EN TRANSFORMACION OTROS

27 LEUCEMIAS LINFOIDES CRONICAS

28 Características generalescarácter difuso multicéntrico compromiso ganglionar compromiso extranodal transformación leucemizacion

29 LEUCEMIAS LT LEUCEMIAS LB L.L. CRONICA L. PROLINFOCITICAL. CELULAS PELUDAS LEUCEMIAS LT L. PROLINFOCITICA T L. T DEL ADULTO SINDROME DE SEZARY

30 LEUCEMIA LINFATICA CRONICA

31 LEUCEMIA CELULAS PELUDAS

32 LINFOMAS M.O.

33 Tumores de Células PlasmáticasMieloma Múltiple Plasmocitoma Macroglobulinemia Waldenstrom

34 MIELOMA

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36 METASTASIS

37 Metástasis óseas riñón próstata pulmón ovario mama tiroides

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