1 Melanoma Carlos Guillén Servicio de Dermatología

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6 Melanoma Maligno Tumor maligno derivado de melanocitos (sobre todo epidérmicos) con alta capacidad metastatizante.

7 Riesgo de tener un MM /1500 /600 /250 /150 /105 /75 /50

8 Melanoma Maligno Incidencia: 15x en los últimos 50a. 8/100.000/a en UE10/ /a en USA >30/ en Australia 1/70 americanos tendrá melanoma. "EPIDEMIA" Edad mediana: 57a

9 Epidemiología del MM El cancer que mas está aumentando, especialmente en las mujeres El riesgo se ha duplicado en la última decada En mujeres entre años es el cancer mas frecuente, el segundo entre 30-34 El 20% de los MM aparecen en cabeza y cuello

10 Estadística del cáncer1º. Mama 2º. Pulmón 3º. Colorectal 4º. Prostata 5º. Vejiga 6º. Melanoma

11 Especiales características1. Fácilmente reconocible en fases precoces: Mirar la piel. 2. Curable al 100% en fases precoces 3. Mortal de necesidad en fases avanzadas 4. Ningún tratamiento disponible en Mt 5. Nadie debería morir de melanoma

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14 ¿Tenemos todos el mismo riesgo?

15 Fototipos de piel II III I IV V VI

16 Lo que hay que evitar: La quemadura solar

17 Signos de riesgo de padecer mmLéntigos solares

18 Quemaduras solares en la infancia

19 Historia familiar de cáncer de piel

20 Haber padecido un cáncer de piel

21 ABCD (nevus atípicos)

22 EVOLUCION: unidad de lesiones pigmentadas

23 “Patito feo”

24 Factores de riesgo de pedecer un MM1. Pelo rubio claro o rojo 2. Antecedentes familiares de MM 3. Piel dañada por el sol: lentigos...etc 4. Pecas abundantes en la espalda 5. Haber padecido 3 o mas quemaduras solares con ampollas antes de los 20 años UNO O DOS DE ESTOS: RIESGO x 4 TRES O MAS : RIESGO x 20

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27 Signo que motivó la 1ª consultaAumento de tamaño % Cambio de color % Elevación % Sangrado % Picor % Sin especificar % Uno o mas %

28 Crecimiento tumoral del melanomaMono o bifásico Crecimiento radial Crecimiento vertical

29 Pronostico del MM In situ % < 1 mm % 1-3 mm % > 3mm %

30 Supervivencia a 5a. Espesor No ulcerado Ulcerado (Breslow) (%) (%)<=1mm 1.1-2 mm 2.1-4 mm >

31 Formas clínicas de melanoma

32 Formas Clínicas M. Extensión superficial: 60-70% M. Nodular: 10-30%Léntigo maligno: 5-15% M. lentiginoso acral: 2-8% Otros (Desmoplásico, mucosas, coroides…)

33 Melanoma de extensión superficialFrecuencia: 60-70% Edad: 42a. Localización: Varones: espalda Mujeres: piernas Clínica: Mácula en bordes Pápulo-tuberoso. AP: Pagetoide en bordes Infiltra dermis en zona elevada.

34 Melanoma nodular Frecuencia: 10-30% Edad: 53 a.Localización: = que M.E.S. Evolución: 6-18 meses Clínica: Papuloso / tuberoso No mácula en bordes AP: Infiltra dermis y epidermis. Piel normal en bordes.

35 Léntigo maligno melanoma.Frecuencia: 5-15% de MM Edad: 65 a. Localización: áreas expuestas Evolución: 3-15 años Clínica: Mácula (MM in situ), Si pápula, infiltrante AP: Melanocitos atípicos en capa basal. Posteriormente invade dermis

36 Melanoma lentiginoso acralFrecuencia: 2-8% en caucasianos 35% en otras razas Edad: 65a. Localización: Plantas> palmas, subungueal o mucosas Evolución: 3 años Clínica: Mácula / Pápula / Ulcera AP: Similar M.E.S.

37 MM de mucosas

38 Factores pronosticos Espesor : >1mm riesgo bajo <1 mm altoUlceración: Empeora el pronostico Edad: empeora con mayor edad Localización: Cab,Tronco peor que extrem. Ganglios: Palpables pero que microscopicas Metastasis: Viscerales pero que piel,subcutanea, o ganglios distales

39 Metástasis Tanto por vía linfática como hemática.Piel > pulmón > hígado > SNC > hueso En fases avanzadas y terminales puede aparecer melanodermia, melanuria, y abundante melanina en líquido ascítico, derrame pleural o pericárdico o en LCR.

40 Metástasis.

41 Metástasis

42 Nevus melanocíticos comunesA partir de los 6-12 meses de edad. Aumento progresivo en número y tamaño con la edad. aumento de crecimiento en pubertad y adolescencia embarazo tto con estrógenos o corticoides máximo nº a los años (normal 20) Disminuyen con la edad a partir de los años.

43 Factores de riesgo (mm)Constitutivos Historia familiar Nevus gigante Sindromes XP Inmunosupresion Edad quemadura Incapacidad broncear Pelirrojo Genero No constitutivos Historia personal mm Nevus adquiridos>75 Cancer de piel no mm Exposicion cronica a UV Quemauras solares Exposicion cronica sol Pecas

44 Nevus atípicos Componente maculoso. 3 de los siguientes:contorno mal definido 5 mm color variado contorno irregular eritema. Factor de riesgo mm

45 Síndrome del nevus atípico

46 Síndrome del nevus atípicoDefinición de Newton y cols. 3 de los siguientes 4 criterios: Múltiples nevus (>100 si años ó >50 en los demás casos). >1 nevus atípico. >1 nevus en las nalgas o el dorso del pie. Presencia de nevus en la cara anterior del cuero cabelludo.

47 Síndrome del nevus atípico6% 10% 15% 50% Probab. MM 25 a

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49 Antecedentes familiaresAF de melanoma: RR=1,74 para familiares de 1er grado. Mutaciones en CDKN2A (20% de las familias). AF de otros cánceres (cáncer familiar): Cáncer de páncreas. Cáncer de mama.

50 Antecedentes personales de MM3-6% de los pacientes con melanoma tendrán otro melanoma. Más riesgo en portadores de mutaciones en CDKN2A. Otros cánceres cutáneos de estirpe epitelial, RR=4,28.

51 Exposición solar Intermitente (ocio o vacacional): RR=1,61.Quemaduras intensas (con ampollas o dolor en la piel al menos 48 h): RR=2,03. Crónica (ocupacional): RR=0,95 Diferencias entre tipos clínico-patológicos. MES, MN: quemaduras, intermitente LMM: crónico. MLA: no.

52 Resumen Predisposición geneticaMM Familiar 25% CDKN2A Sol intermitente 60% BRAF Mucosas 11% BRAF Acrales 23% BRAF

53 Factores de riesgo

54 Melanoma ¿Por qué aparece? ¿Hay sólo un tipo?

55 Melanoma Factores genéticos Factores ambientales Fenotipo

56 Etiología: Gen MC1R Se expresa predominantemente en los melanocitos.Regula el tipo y grado de pigmentación del pelo y de la piel mediante la selección entre la síntesis de feomelanina y de eumelanina. Eumelanina Feomelanina

57 Manejo de lesión sospechosa1. Exeresis de lesion completa con minimo margen 2. En zonas donde sean imposible, biopsia de zona mas profunda.

58 TRATAMIENTO QUIRURGICOIN SITU cm <1 mm 1 cm 1-4 mm 2 cm >4 mm 2-3 cm

59 Ganglios 20% mm >1mm tienen micrometastasis No mejora la supervivencia la disección electiva (ELND) en tumores >1.5 mm Ganglio centinela es mejor el factor pronostico indepediente en mm sin mt. (3 años 55% GC+ y 88 GC-)

60 1mCi Tc h Azul isosulfan 30´ Gama cámara MM >0.75 mm ó Ulcerados ó regresión

61 Tratamiento adyuvanteAlto Riesgo Solo IFN 20 /10 MU m2 aumenta tiempo libre enfermedad Graves efectos secundarios Ofrecerlo sopesando los riesgos/beneficios

62 Melanoma mestastasico1. Quimioterapia; DTIC, temozolamida ….. 2. Inmuniterapia IFN,IL; Vacunas…….. 3. Bio quimioterapia: IFN+Cispla……… HASTA AHORA NINGUN TRATAMIENTO HA DEMOTRADO EFICACIA CONSOLIDADA

63 Factores de riesgo (mm)Constitutivos Historia familiar Nevus gigante Sindromes XP Inmunosupresion Edad quemadura Incapacidad broncear Pelirrojo Genero No constitutivos Historia personal mm Nevus adquiridos>75 Cancer de piel no mm Exposicion cronica a UV Quemauras solares Exposicion cronica sol Pecas

64 Ejemplo de Australia El ca de piel es epidemico: Rubios+Sol+Deportistas Campaña nacional:“Vigila la espalda de tu compañero”, carteles en clubs deportivos Han conseguido disminuir el ca.cutáneo

65 F Riesgo C.V. 290 casos vs 290 controles (apareados por edad y sexo):Antecedentes personales de: Cáncer cutáneo (12,5X) Presencia de léntigos (4X) Presencia de nevus atípicos (2X) Nevus múltiples (1,6X)

66 25 años ciclista profesional

67 Supervivencia Metástasis ganglionares (5 años) Micro: 50%Palpables: 30% Metástasis en tránsito o satelitosis: 20% Metástasis a distancia: 10-20% (2 años) (mediana 8 meses) (mejor las cutáneas, ganglionares a distancia o pulmonares)

68 Conclusiones Conocer los factores de riesgo de desarrollar un melanoma cutáneo. Conocer las medidas de fotoprotección y su aplicación adecuada. Identificar a los pacientes con elevado riesgo y remitirlos a programas de cribado.

69 JA Curtin et al. J Clin Oncol,2006Conclusiones Varios tipos de melanoma Varias enfermedades Manejo distinto Centro Especializados JA Curtin et al. J Clin Oncol,2006

70 Ejemplo Australia

71 sanmartin requena nagore botella serra llombart

72 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION