1 MENINGITIS DRA. DORA MATUS OBREGÓN PEDIATRÍAHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS CURSO DE PEDIATRÍA I UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRIC

2 Las vacunas han cambiado la historiaGeneralidades Las vacunas han cambiado la historia

3 Caso clínico Sebastián Masculino 2 años y 6 mesesCuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio Piense: Dx Diferencial Examen físico Estudios

4 Etiología Neonatos: Infantes y niños: > 5 años:Estreptococo del grupo B (S. agalactiae) E. coli Listeria monocytogenes Enteroccocos Infantes y niños: S. pneumoniae Neisseria meningitidis H. influenzae tipo b > 5 años: S. pneumoniae Neisseria meningitidis Situaciones especiales: Inmunocomprometidos Procedimientos neuroquirúrgicos

5 Patogénesis Mucosa colonizada sangre sitios vulnerables barrera H-EInfantes y niños Neonatos: aspiración de secreciones del tracto genital e intestinal Inoculación directa Replicación rápida

6 Patogénesis Respuesta inflamatoria Hidrocefalia obstructiva CegueraEdema Exudado Hidrocefalia obstructiva Ceguera Sordera

7 Manifestaciones ClínicasDepende de la edad Menor edad atípico Presentación clásica: niños y adultos Fiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia y cefalea intensa Convulsión deterioro neurológico > respuesta inflamatoria: rigidez nucal y signos meníngeos Rigidez nucal opistótonos

8 Signos meníngeos

9 Manifestaciones ClínicasParticularidades de meningococcemia Petequias y púrpuras Erupciones hemorrágicas múltiples Aspecto de shock Artritis Pneumococo Otitis supurativa TCE

10 Manifestaciones ClínicasPresentación: Infancia 3 meses – 1 año Irritabilidad marcada, somnolencia y llanto anormal Fontanela tensa Signos meníngeos (-) Presentación: Neonatos Díficil de reconocer Inespecíficos Abordaje por sepsis Fiebre (-) Rechazo al alimento, vómitos, excesiva irritabilidad, respiración irregular e ictericia Más tardío: fontanela tensa (1/3)

11 Diagnóstico Punción Lumbar Dx Sepsis neonatal: meningitis 25%NO hacerla: HIC Inestabilidad cardiopulmonar Signos neurológicos focales Infección en sitio de punción Coagulopatías

12 Edema Cerebral

13 Punción Lumbar

14 LCR Meningitis BacterianaTurbio Leucocitos PMN Hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia Frotis: germen Presión elevada

15 LCR normal Edad Leucos PMN Glucosa (mg/dL) Proteínas (mg/dL) Prétérminos 0 – 25 0 – 57% 24 – 63 65 – 150 Términos 0 – 22 0 – 61% Infantes/Niños 0 - 5 5 - 40 Tabla 9-17 Pág 188

16 LCR OJO: Tabla 9-16 Pag 187

17 Manejo ATB: Cefas 3era generación + VancomicinaHib o meningococo: 7 días Pneumococo: días Esteroides: Dexametasona Sordera Hemocultivos

18 Diagnóstico DiferencialMeningitis aséptica Linfocitos Enterovirus, herpes virus Meningitis TB Igual bacteriana Absceso Cerebral Menos agudo Signos neurológicos focales LCR variable

19 Complicaciones Colapso circulatorio Neurológicas ConvulsionesColecciones subdurales Artritis

20 Pronóstico Entre mayor respuesta inflamatoria, peor el PxMortalidad 5 - 10% Secuelas 20% Edad Duración de la enfermedad Agente etiológico LCR al Dx Tiempo requerido para esterilizar cultivos Entre más pequeño, peor el Px Entre mayor respuesta inflamatoria, peor el Px

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22 Caso clínico Sebastián Masculino 2 años y 6 mesesCuadro de 3 días de fiebre, cefalea, vómitos en proyectil, mal estado general Mucha irritabilidad, períodos de alteración del sensorio Piense: Dx Diferencial Examen físico Estudios