1 MENOPAUSIA

2 MENOPAUSIA Ultima menstruación, derivada del agotamiento folicular fisiológico o iatrogénico; se diagnostica en forma retrospectiva, es decir, que se confirma un año después del ultimo periodo menstrual (OMS) FUM 1 AÑO

3 MENOPAUSIA Ooferectomia bilateral Falla ovarica FSH elevadaFUM de 12 meses o mas 51 años ( )

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5 PERIMENOPAUSIA Periodo de transicion de ciclos reproductivos normales a la posmenopausia (1 año) Rango: 35 a 40 años Duracion promedio: 3.8 años FUM 1 AÑO

6 Perimenopausia Pocos folículos remanentes Ciclos irregularesHemorragias ocasionales Inician los bochornos y cambios emocionales FSH > 17 mUI en fase folicular temprana North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

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8 POSTMENOPAUSIA Periodo que inicia a partir de la menopausiaSe determina hasta que se hayan observado 12 meses de amenorrea espontánea. FUM 1 AÑO

9 SINDROME MENOPAUSICO Sofocos Crisis sudorales frecuentesOtros síntomas vegetativos Alteración psicológica Insomnio Irritabilidad Disminución de líbido

10 Universidad Autónoma de GuadalajaraCLIMATERIO Abarca todos los cambios desde la perimenopausia hasta la posmenopausia

11 Acciones de los estrogenosGeneral: Induce proliferacion celular y crecimiento de organos reproductores y mamas Especificas Estimula desarrollo de ovarios, organos mullerianos y caracteres sexuales secundarios Estimula crecimiento de epitelios y tejido conectivo en organos reproductivos Regula ciclos reproductivos Induce depositos de grasa y vascularizacion dermica Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors. In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology. 7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:

12 Acciones de la progesteronaGeneral Diferenciacion tisular Sinergismo con estrogenos Regulacion de ciclicidad Especificas Cambios secretorios del endometrio Moco cervical espeso Preparacion para la lactancia Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:

13 Sintomas primarios Cambios menstruales Sintomas vasomotoresOpsomenorrea, amenorrea Sintomas vasomotores Resequedad vaginal Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

14 Sintomas secundarios Incontinencia urinaria de esfuerzo/urgenciaSintomas semejantes a la cistitis Cambios psicologicos Artralgias/mialgias Disminucion de libido Disminucion de concentracion Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause

15 Otras definiciones Menopausia natural: perdida de actividad folicularMenopausia inducida: extirpacion quirurgica o ablacion de la funcion Menopausia prematura: antes de los 40 años North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998

16 SINTOMATOLOGIA UROLOGICAUrgencia urinaria Infecciones recurrentes Aumento de la frecuencia urinaria Incontinencia urinaria Disuria Nicturia

17 SINTOMATOLOGIA GINECOLOGICADolor vaginal Prurito Ardor Dispareunia Resequedad vaginal Disminución del placer coital

18 CURSOS PARALELOS A LA MENOPAUSIADEPRESION MAYOR TRASTORNO CON ANSIEDAD GENERALIZADA TRASTORNOS SOMATIFORMES.

19 COMPLICACIONES OsteoporosisEnfermedad esqueletica caracterizada por perdida de masa osea y alteracion arquitectonica que llevan a reduccion fuerza mecanica

20 Factores de riesgo No modificables Potencialmente modificablesTabaquismo actual Peso bajo < 55k Deficiencia estrogenica Poco insumo de Calcio Alcoholismo Agudeza visual disminuida Caidas frecuentes Sedentarismo No modificables Antecedente de fx en adultoFx en familiar 1er. Grado Raza blanca Sexo femenino Mala salud Demencia

21 MENOPAUSIA Otras complicacionesUniversidad Autónoma de Guadalajara MENOPAUSIA Otras complicaciones ENFERMEDAD CARDIACA OSTEOPOROSIS CANCER DEMENCIA

22 Cancer de mama y THR 2 casos extra por cada 1000 usuarias durante 5 años Nulo aumento en mortalidad

23 Enfermedad CV y ProgestinasLas progestinas contrarestan las acciones de los estrogenos Disminuyen receptores de estrogenos Efectos directos Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:

24 TRH 1906. Se suministra por primera vez estractos ovaricos1922. Se descubre estrona. 1935. Se aisla b-estradiol. Mac-Corquodale. 1940. Marker sintetiza progesterona a partir de la papa mexicana 1994. Uso de parches de E y P.

25 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONALOBJETIVO: Reestablecer el ambiente hormonal Aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, medias y tardías propias del climaterio.

26 TRH Estrogenos Estrogenos-Progestagenos AndrógenosFitoestrogenos y fitoprogestágenos SERMS

27 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA THRHepatopatías graves Enzimopatías hepáticas Tumores hormonoedepedientes Antecedes de tromboembolismo

28 Desventajas de la THR Antecedentes de patología vascular cerebralDiabetes grave con lesiones vasuclares Hiperlipemias e hipertriglicerinemias

29 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TRHMiomatosis uterina Endometriosis MFQ Hipertensión grave Edemas de origen renal o cardiaco Pancreatitis Epilepsia y migrañas persistentes a pesar del tratamiento.

30 OTRAS ALTERNATIVAS CALCIO. Detener pérdida óseaAdministrar con alimentos Carbonato, lactato y gluconato de calcio.

31 OTRAS ALTERNATIVAS CALCITONINAPéptido sintetizado y excretado por las células C de la tiroides Impide resorción ósea por efecto a nivel de osteoclastos. Indicada en pacientes con alto recambio óseo. Administracion SC, IM o IN

32 OTRAS ALTERNATIVAS BIFOSFONATOS Inhibidores de resorción óseadisminuyen la frecuencia de activación de osteoclastos VO o IM Etidronato y alendronato sódico

33 OTRAS ALTERNATIVAS VITAMINA D. Dosis recomendada 400 UI diariaCalcidiol, calcitriol. El riesgo de hipercalcemia es baja y por lo general cede al disminuir la dosis de calcitriol.

34 OTRAS ALTERNATIVAS HORMONA DEL CRECIMIENTOCon la edad GH y IGF-1 tienden a disminuir No mejora densidad ósea Mejoria en el adelgazamiento de piel y aumento de masa magra, disminuye grasa Se relaciona con artralgia Dosis: 1 vez x semana

35 OTRAS ALTERNATIVAS VERALIPRIDE Antagonista dopaminérgicoMejora sintomas vasomotes Dosis: 100 mg/día x 20 d cada mes O de L a V descansando S y D. E.colateral: aumenta prolactina galactorrea, sedación y somnolencia.

36 OTRAS ALTERNATIVAS CLONIDINA Dosis: 0.1 mg cada 12 horasMejora sintomas vasomotores Agonista de receptres a-adrenergicos. EF: cefalea, sequedad bucal, depresión

37 OTRAS ALTERNATIVAS PROPRANOLOL Bloqueador beta adrenérgico 80 mg/díaBloquea acción inotrópica de noradrenalian Util sintomas vasomotores

38 OTRAS ALTERNATIVAS Ejercicio Antioxidantes Jaleas lubricantesHomeopatia Medicina Naturista

39 PREGUNTAS

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