1 Mesa Redonda III: Soluciones imaginativas para la adaptación del Farmacéutico de Atención Primaria a los nuevos tiempos: MODELOS INNOVADORES EN EL ÁREA DEL MEDICAMENTO: PONGAMOS EL ACENTO EN LA ATENCION PRIMARIA José Luis Segú

2 Objetivo ¿Hacia donde vamos?Identificar o “intuir” hacia donde camina el sector sanitario (YO) Reflexionar sobre como nos afectara el cambio (A medias) Reflexionar sobre cual es la mejor forma de abordar el cambio (USTEDES)

3 ¿Hacia donde va el SNS español y otros?Joint report on Health Systems. Economic and financial affairs. European Commission, 2010 Health systems responses to de economic crisis in Europe. European Observatory health systems and policy, 2012 Fortalecimiento de los sistemas de salud: Tendencias Actuales y retos; OMS 2011 Health 2020: A European policy framework and strategy for de 21st century. WHO 2013 Health, health systems and economic crisis in Europe, impact and policy implications. WHO and European observatory health systems and policy, 2013 The trillion dollars price. Using outcomes-based payment to address the US healthcare financing crisis. McKinsey, 2013 Universal health coverage for inclusive and sustainable Development: A synthesis a 11 countries case studies. The World Bank, 2014 Impulsar un cambio posible en el Sistema Sanitario. McKinsey y FEDEA, 2009 La Sanidad Pública ante la crisis: Recomendaciones para una actuación publica sensata y responsable. AES, 2010 Sostenibilidad financiera del sistema sanitario: 10 medidas estructurales para afrontar las causas del crecimiento del gasto. Antares Consulting 2010. España, análisis del sistema sanitario 2010: Resumen y conclusiones. SESPAS y European Observatory health systems and policy La sanidad Pública en España. La necesidad de reformar la asistencia sanitaria ante el incremento de enfermedades crónicas. Accenture 2012 Diez temas candentes de la sanidad española para el PWC 2012 Estrategias de reforma de los sistemas sanitarios en la UEM. Banco de España, Boletín económico 67, 2012 Informe SESPAS Gac Sanit 2014; 28 (S1) Actualización del programa de estabilidad del Reino de España 2014 – Gobierno de España 2014 Programa Nacional de Reformas Gobierno de España, 2014

4 La causa de tanta reflexión

5 Érase una vez…….

6 Gobierno y conducción del SNSConducción y coordinación del SNS Transparencia y rendición de cuentas Cobertura de Prestaciones: Restricción al número o al acceso (priorización) Método y transparencia en las decisiones Estrategias innovadoras de financiación Acompañar las decisiones de recursos Barreras de acceso (o racionalización) económicas

7 Elementos organizativosModelo de Atención capaz de abordar la gestión de la cronicidad: Segmentación de la población por riesgos Adecuación de carteras de servicios y capacidades a los riesgos El domicilio como punto central de la atención Coordinación o integración clínica y asistencial Autocuidado y responsabilidad del paciente Medicina personalizada: ¿Cómo la enfrentamos? Evaluación y acceso a la información: Gestión del conocimiento como garantía de mejora continua del SNS 4. Desregulación del sector Público ¿Para que? 5. Desarrollo de elementos de mercado interno: Puede ser

8 Elementos articuladores6. Trasladar los incentivos adecuados Sistemas de asignación y pago prospectivos Financiación integrada territorialmente Profesionalizar la gestión Gestión de recursos humanos: Implicar y corresponsabilizar a los profesionales 11. Desarrollo de capacidad profesional ante los cambios Incorporación de tecnologías 13. Oferta eficiente: Reordenar, reordenar y reordenar 14. Nuevas relaciones con los proveedores tecnológicos

9 Resumen: ¿Propuestas innovadoras?PROBLEMAS ESTRUCTURALES QUE ORGANIZATIVOS COMO ADAPTAR LAS GARANTIAS A LAS POSIBILIDADES Y A LAS NECESIDADES ADAPTAR LA ORGANIZACIÓN A LAS POSIBILIDADES Y NECESIDADES CREAR LAS CONDICIONES PARA UNA GESTIÓN EFICIENTE GESTIONAR, EVALUAR Y DECIDIR

10 ¿Qué nos afectará a nosotros?TODO Pero especialmente a corto plazo: Evaluación de medicamentos y nuevas formas de financiación Segmentación de riesgos y cambios en el papel y funciones de la primaria Integración y coordinación clínica Corresponsabilización de los profesionales Participación del paciente Relaciones con los proveedores tecnológicos Información y evaluación

11 Cambios en la atención primariaPapel central y, teóricamente, preponderante Papel no aislado, integrado y coordinado en procesos y rutas “Osito grande platito grande, osito pequeño platito pequeño”: Servicios adaptados al riesgo Nuevos servicios = Nuevos roles y competencias Sustitución funcional de recursos Autonomía de gestión y corresponsabilización profesional Integración activa del paciente Promoción y prevención Nuevas formas de prestar servicios: Tecnología, domicilio..

12 Coordinación clínica: IntegraciónConseguir esto no supone solo cambiar nombres e integrar acciones directivas Supone generar un entorno que facilite la definición de objetivos comunes en torno al paciente: centrarse (todos de forma coordinada) en el paciente Implica definir y repartir funciones Es un cambio cultural Requiere como mínimo de cuatro cosas Normalización integrada de la práctica clínica y de la gestión de pacientes Integración económica: Incentivos globales vinculados al resultado de la atención Información y evaluación integrada Elementos facilitadores: Sistemas de Información

13 Corresponsabilización de los profesionalesAutonomía de gestión Traslado de riesgo vinculado a resultados Nuevos requerimientos para enfrentar la situación: información, evaluación, gestión ¿Qué van a necesitar?

14 Información y evaluación (1/2)El SNS y las organizaciones requieren de “Inteligencia” Pasar de tomar decisión por “intuición” a tomarlas por “evaluación” Lo que le interesa al sistema son los resultados Minimizar la incertidumbre y el riesgo supone disponer de información Los resultados se producen a través de la relación medico-paciente (Real World Data) No es cuestión de suerte, se requiere de organizaciones que no tengan miedo a equivocarse, que desarrollen capacidad para medir resultados y compartirlos y compararse con otros

15 Información y evaluación (2/2)RETROALIMENTACIÓN Y MANTENIMIENTO MODELO CLINICO Guías de practica Clínica: Indicadores Criterios Estándares Estructura SISTEMA DE INFORMACIÓN: Pacientes Recursos Intervenciones Resultados MERCADO EXTERNO: Población de cobertura, elementos contractuales Estructura Incentivos Programación Formación GESTIÓN CLÍNICA: Toma de decisiones frente a pacientes individuales Ayudas a la decisión clínica Organización INVESTIGACION OPERATIVA RESULTADOS ASISTENCIALES

16 Otros Participación activa del paciente: Otro decisor al que apoyarAutocuidado Participación en las decisiones: Cambio de paradigma Relación con los proveedores tecnológicos ¿Proveedores o socios estratégicos? Socios implica confluir en los objetivos Si nos compran y pagan por resultados ¿como nos vamos a entender con ellos?

17 “The days of selling drugs by volume are numbered,” says Andy Gaughan, director of payer and real world evidence informatics at AstraZeneca. “The industry will soon shift into a world in which outcomes-based contracting will be the standard reimbursement methodology.”

18 ¿y nosotros, que hacemos?¿Lo que hacemos ahora es los adecuado para enfrentar el futuro? ¿Entendemos la necesidad de cambio? ¿Intuimos hacia donde? ¿Tenemos las capacidades adecuadas? ¿Estamos adecuadamente organizados? ¿Estamos adecuadamente integrados en el Modelo Clínico? ¿Podemos aportar soluciones? ¿Cómo?

19 ¿Cómo habrá que dar respuesta?Nuestro papel en la incorporación de innovación Soporte a la corresponsabilización de los profesionales Adecuar capacidades y servicios a las necesidades Organización coherente con el Modelo Clínico y a sus carteras de servicios Gestión del conocimiento vinculado a la información Respuesta a la cronicidad Adecuar roles profesionales a los nuevos tiempos

20 ¿Como habrá que dar respuesta?UNA CUESTION RELEVANTE ¿Nos debemos plantear una respuesta como colectivo profesional o como profesionales de un determinado ámbito asistencial? ¿Atención primaria, especializada,…? O ¿Atención Clínicamente integrada, con objetivos comunes orientados al paciente y al resultado? ¿Farmacéuticos de AP, hospitalarios, etc.? o ¿farmacéuticos clínicos capaces de aportar valor a la cadena de decisión clínica?

21 Se lo dijo... y lo olvidó Lo vio... y lo creyóLo hizo... y lo comprendió Confucio (siglo VI a.c.)