1 Métodos de Preservación Pulpar: Glutaraldehido y Sulfato FérricoIntegrantes: María Soledad Bochetti Luis Bohle María José Cabrera Fernando Bozán Nicolás Camus Sergio Calleja Loreto Canto Rolando Carrasco Dra: Alicia Kurth Santiago, Mayo de 2008

2 INTRODUCCIÓN Métodos de preservación pulparRecubrimiento pulpar directo: es la protección de una herida o exposición iatrogénica con la finalidad de cicatrizar y preservar la vitalidad pulpar. Pulpotomía: amputación de la pulpa cameral adyacente a la exposición.

3 Propiedades del Fármaco:INTRODUCCIÓN Propiedades del Fármaco: Bactericida inocuo al tejido pulpar promover la curación de la pulpa radicular o su mantenimiento no interferir con el proceso de reabsorción radicular. Apositos Pulpares: Hidróxido de Calcio Eugenato de Zinc MTA Formocresol SULFATO FÉRRICO y el GLUTARALDEHIDO

4 GLUTARALDEHIDO Aldehído de bajo PM, propuesto por Gravenmade en 1975 como una alternativa al formocresol. Con menor éxito y sin tanta popularidad en el recubrimiento pulpar directo. Existen dos tipos de glutaraldehido: el alcalino o tamponado y el ácido.

5 Puede ser usado en < concentración Penetración limitada en tejidos GLUTARALDEHIDO En estudios comparativos, el glutaraldehído posee ventajas con respecto al formocresol (Ranly y García Godoy) Es un mejor fijador que el formocresol, e incialmente más activo químicamente Puede ser usado en < concentración Penetración limitada en tejidos Provoca menos lesiones apicales y menor necrosis Menor acción citotóxica sobre Fb pulpares.

6 GLUTARALDEHIDO Efecto antimicrobiano y citotóxico entre el formocresol y el glutaraldehído. ( Hill y cols) Toxicidad sistémica El éxito, a corto plazo, como agente al 2 % en pulpotomías, se ha demostrado en varios estudios. El porcentaje de éxito clínico y radiográfico tiende a disminuir a medida que pasa el tiempo Éxitos a largo plazo que igualen a los del formocresol aún no han sido demostrados

7 TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de cariesGLUTARALDEHIDO TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de caries Aislación del campo operatorio Apertura de la cámara pulpar

8 TECNICA: GLUTARALDEHIDOEliminación pulpa cameral (cuchareta e instrumental rotatorio) e irrigación

9 TECNICA: GLUTARALDEHIDOControl de la hemorragia cameral con bolita de algodón. Limpieza restos de sangre de la cámara pulpar.

10 TECNICA: GLUTARALDEHIDOSe coloca en la cámara pulpar una bolita de algodón con glutaraldehído al 2% por 5 minutos.

11 TECNICA: GLUTARALDEHIDORelleno de la cámara con cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, etc

12 EN RESUMEN... GLUTARALDEHIDO Posible sustituto al formocresolFijador  ligero y menos tóxico Penetración en el tejido mas limitada Menor efecto tejido  Periapicales. Se coloca una motita impregnada con el medicamento al 2% sobre los conductos durante 5 min. y se retira el glutaraldehido. Éxitos a largo plazo que igualen a los del formocresol aún no han sido demostrados

13 SULFATO FERRICO Agente hemostásico. En odontología, ha sido usado ppalmente en el control de sangrado en cx oral y separación gingival para la toma de impresiones. Estudios: prometedores resultados en dientes primarios humanos pulpotomizados. El sulfato férrico no es un agente fijador, por lo que no produciría la momificación pulpar

14 Estudios clínicos realizados en niñosSULFATO FERRICO Estudios clínicos realizados en niños Comparando sulfato férrico y formocresol (Fei y cols.). resultados cl. y rx fueron mejores para el sulfato férrico que para el formocresol. Sin embargo son necesarios más estudios a largo plazo.

15 TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de cariesSULFATO FERRICO TECNICA: Técnica anestésica correcta Eliminación de caries Aislación del campo operatorio Apertura de la cámara pulpar

16 TECNICA: SULFATO FERRICOEliminación pulpa cameral (cuchareta e instrumental rotatorio) e irrigación

17 TECNICA: SULFATO FERRICOControl de la hemorragia cameral con bolita de algodón. Limpieza restos de sangre de la cámara pulpar.

18 TECNICA: SULFATO FERRICOSe aplica el vicostat® en jeringas especiales con boquillas metálicas, presionando sobre cada muñón radicular por segundos

19 TECNICA: SULFATO FERRICOSe limpia con agua y se seca (la cámara queda de color amarillo marrón). Si luego de esto sangra algún muñón, se vuelve a aplicar

20 TECNICA: SULFATO FERRICORelleno de la cámara con cemento tipo IRM, oxido de zinc eugenol, etc

21 EN RESUMEN… Acción fuertemente hemostática Efecto bactericida moderadoSe ha usado al 15,5% (Astringedent®) y actualmente al 20% (Vicostat®) No tiene acción fijadora de tejidos o momificante

22 CONCLUSIÓN La técnica con glutaraldehído no está exenta del problema de la toxicidad atribuido La técnica con sulfato férrico carece de la toxicidad del formocresol y del glutaraldehído, es una técnica fácil y de rápida aplicación. En general, la evidencia hace concluir que las pulpotomías realizadas con formocresol, sulfato férrico y glutaraldehido en el corto plazo son similares clínica y Rx.