1 Métodos diagnósticos de Obesidad ¿Qué hay de nuevo?IX Congreso Internacional Factores de Riesgo de Aterosclerosis FRATEROS 2014 y Curso Latinoamericano de Diabetes (ALAD) Palacio de Convenciones de La Habana, Cuba. Noviembre 12, 13 y 14 del Métodos diagnósticos de Obesidad ¿Qué hay de nuevo? Dr. Víctor Saavedra Gajardo Director Científico Sociedad Chilena de Obesidad-SOCHOB Director del Centro de Estudios Clínicos e Investigaciones Médicas – CeCim Medical Director and Principal Investigator Center for Clinical and Basic Research – CCBR-SANTIAGO - SANTIAGO Centro de Estudios Clinicos e Investigaciones Médicas CeCim

2 introducción Obesidad es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas alrededor del mundo y para la que no existe un tratamiento definitivo conocido. El diagnostico de obesidad se basa en medidas hoy poco precisas y que llevan a trasgredir frecuentemente sus indicaciones. El propósito de la presente exposición es analizar las técnicas disponibles para una mejor aproximación al diagnóstico correcto de obesidad.

3 es difícil diagnosticar al paciente obeso ?Definición de Obesidad es difícil diagnosticar al paciente obeso ? Congreso FRATEROS

4 ……….Visión de los pacientes

5 ………. Visión de los pacientesCongreso FRATEROS -2014

6 si ¿Es difícil diagnosticar al paciente obeso ?Con los métodos que se emplean habitualmente Congreso FRATEROS -2014

7 Peso es diferente de obesidadConcepto de peso obesidad Peso es diferente de obesidad Congreso FRATEROS -2014

8 El Peso solo mide Masa Corporal TotalX Peso Total MLG / MG Congreso FRATEROS -2014

9 Modelo de cinco niveles de la composición corporal.MEDICION DEL PESO Wang ZM, Pierson RN Jr, Heymsfield SB. The five-level model: a new approach to organizing body composition research. Am J Clin Nutr. 1992;56:19–28

10 NO ES INDICADOR DEL AUMENTO DEL TEJIDO ADIPOSOLA MEDICION DEL PESO CORPORAL POR BASCULA NO ES INDICADOR DEL AUMENTO DEL TEJIDO ADIPOSO Congreso FRATEROS -2014

11 ¿Es el IMC un buen método de diagnostico de obesidad ?El problema de la definición Congreso FRATEROS -2014

12 Obesity Increases Mortality RiskCardiovascular disease Cancer All other causes Men Women 3.2 3.0 2.8 2.6 2.4 2.2 2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 2.4 2.2 2.0 1.8 1.6 1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 Relative Risk Relative Risk Today, obesity continues to increase mortality risk This was a prospective study in which information was gathered between 1982 and 1996 from approximately 1.1 million men and women participating in an American Cancer Society Study (Cancer Patients Study II) A high BMI was most predictive of death from cardiovascular disease, especially in men with a relative risk of 2.9 The risk associated with high BMI may be greater for whites than for blacks Uncontrolled obesity exposes the patient to an increased risk of mortality due to its associated diseases The risk in both men and women can be as much as 3 times higher at a BMI of 30 <19–25 25–30 >30 <19–25 25–30 >30 BMI BMI Adapted with permission from Calle EE et al. N Engl J Med. 1999;341:1097.

13 El IMC permitió establecer un nivel de corteObesidad tipo 1 Obesidad tipo 2 Obesidad tipo 3

14 El IMC permitió la asociación del peso con riesgo de comorbilidadesCLASIFICACION IMC(Kg/m2) RIESGO DE CO-MORBILIDADES BAJO PESO <=18.5 MAYOR PESO NORMAL PROMEDIO SOBREPESO OBESOS CLASE I MODERADO OBESOS CLASE II SEVERO OBESOS CLASE III >=40 MUY SEVERO

15 Algunas Características del IMCVENTAJAS DESVENTAJAS No requiere tablas No cuantifica finamente la grasa corporal. Facil de calcular No informa sobre distribución de grasa. Igual para ambos sexos Puede clasificar erróneamente a personas con gran desarrollo muscular. Aplicable a todas las edades Existen diferencias en cantidad de grasa corporal para un mismo IMC. Se correlaciona con la adiposidad. Existen cuantificaciones de morbimortalidad A.Valenzuela.¨OBESIDAD. Definición, Etiología y Diagnóstico.¨2002-

16 Para composición corporal distinta igual IMC

17 IMC recomendado por edad y sexoHOMBRES BAJO NORMAL ALTO MUY ALTO 20 a 39 5-7 8-20 21-25 > 25 40 a 59 5-9 11-21 22-27 >27 60 a 79 5-12 13-25 26-30 > 30 MUJERES 5-20 21-33 34-38 > 38 5-22 23-34 35-40 > 40 5-23 24-36 37-41 > 41 Congreso FRATEROS-2014

18 Diferencias de corte de IMC< 24 ASIATICOS RAZA NEGRA CAUCASICOS ¿ CUAL ES EL VALOR DEL IMC CONSIDERADO NORMAL EN ESTAS ETNIAS? < 23 < 25 Congreso FRATEROS -2014

19 La información que obtenemos del IMC es para clasificar grupos en riesgo de ser obesos, pero no da cuenta de la cantidad y localización de .. Tejido adiposo Congreso FUNCOBES-2014

20 IMC NO INDICA CANTIDAD DEL TEJIDO ADIPOSONO INDICA LOCALIZACION DEL TEJIDO ADIPOSO IMC INDICA PROBABILIDAD DE RIESGO DE OBESIDAD

21 ¿SERAN LOS PLIEGUES CUTANEOS INDICADORES DE MASA GRASA?

22 Plicometría Técnica antropométrica que mide pliegues de piel, para medir la cantidad de tejido adiposo subcutáneo. Para realizar esta valoración se mide el espesor del pliegue en zonas predeterminadas, es decir una doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, evitando siempre incluir el músculo. Se mide en mm. La sumatoria de pliegues estima el promedio del espesor del tejido adiposo subcutáneo.

23 Pliegue subescapular y bicipital

24 Pliegue tricipital y cintura

25 Presunciones que inducen a error con la medición de Pliegues cutáneosSuponer que la compresibilidad de los pliegues es constante Suponer que la distribución del tejido adiposo es constante entre individuos. Valenzuela A. Obesidad y sus comorbilidades . Cap IV: Evaluacion del paciente obeso. Pag. 103.

26 Presunciones que inducen a error con la medición de Pliegues cutáneosSuponer que la cantidad de grasa subcutánea es igual a la profunda. Suponer que la fracción lipídica o de grasa en el tejido adiposo es constante. Valenzuela A. Obesidad y sus comorbilidades . Cap IV: Evaluacion del paciente obeso. Pag. 103.

27 → Contribuyen solo a una estimación de la grasa en el obesoEl Peso mide Masa Corporal Total. El IMC establece probabilidad de ser obeso.- Los Pliegues Cutáneos miden Tejido Adiposo Subcutáneo.- → Contribuyen solo a una estimación de la grasa en el obeso

28 SI LOS METODOS HABITUALES NO NOS INFORMAN SOBRE GRASA CORPORAL¿QUE ES LO CORRECTO A REALIZAR?

29 Si de acuerdo a la Definición…….OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD DEL TEJIDO ADIPOSO

30 HAY QUE MEDIR LA CANTIDAD Y UBICACIÓN DEL TEJIDO ADIPOSO DEL OBESO POR METODOS QUE MIDAN COMPOSICION CORPORAL

31 VALORACIÓN DEL TEJIDO ADIPOSOLa cuantificación del TEJIDO ADIPOSO es indispensable para decidir el diagnóstico y el tipo de tratamiento. La aplicación de métodos simples antropométricos nos permiten evaluar riesgo de morbimortalidad. Diferentes métodos tecnológicos y de imágenes y han ido evolucionando hasta permitir precisar ubicación y cantidad.

32 Métodos de cuantificación de la grasa corporalMÉTODO REFERENCIA HidrodensitometrÍa ANTROPOMÉTRICOS Peso e IMC Pliegues cutáneos Circunferencias cint/. cadera circ. cintura cintura/altura Diámetros sagital INSTRUMENTALES Bioimpedanciometría Pletismografía DXA TAC RNM Ultrasonido Dilusión Isotópica Adaptado de Bray GA. Who are the Obese ? Body Composition and prevalence In: Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Handbooks in Health Care Co, Newtown,Pensylvania, USA 1998: 9-34

33 Hidrodensitometría Método de referencia

34 Hidrodensitometria. Método patrón o de referencia para la medición de la masa grasa. Requiere la medición del peso, el volumen y la densidad corporal. Asume al cuerpo compuesto solo por dos compartimentos: MG y MLG. El modelo evalúa la masa grasa o la masa libre de grasa, obteniendo el complemento por diferencia con el peso corporal.

35 Hidrodensitometría Se requiere una medición del peso corporal en aire y una medición bajo inmersión completa en un tanque de agua para medir el volumen del agua desplazada , con lo que se obtiene la densidad corporal . A través de fórmulas matemáticas se obtiene la MASA GRASA y por diferencia la MASA LIBRE DE GRASA

36 Métodos antropométricos relacionados a morbilidadCintura-cadera Circuferencia de cintura Indice cintura –altura Diametro sagital Congreso FRATEROS

37 métodos antropométricoscircunferencias

38 Circunferencia de cintura / caderaSi bien ha sido utilizada durante mucho tiempo como técnica de cuantificación de comorbilidades (grasa visceral) , ha ido perdiendo importancia, siendo reemplazada mayoritariamente por la circunferencia de cintura

39 Circunferencia de cintura / cadera

40 Circunferencia de Cinturaes el método antropométrico más utilizado para cuantificar clínicamente… Grasa Visceral Congreso FRATEROS

41 Importancia de la Circunferencia de CinturaMedida adecuada de la grasa abdominal Puede ser Indicador de grasa intraabdominal ( 1,2 ) Medida poco influida por la estatura y la edad. Su reducción se asocia a mejoría de los factores de riesgo cardiovascular. ( 3) Prentice A. Beyond body mass index. Obesity Review 2: ; 2001 Pouliot MC, Despres JP. Waist circunference and abdominal sagital diameter: best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissiu accumulation. Am J Cardiol 73: ; 1994 3) Han TS, Seidel JC, Lean MEJ. The influence of heigth and age on waist circunference as an index of adiposity in adult. Int J Obes 21: 83-9;1997

42 Relación entre circunferencia de cintura y aumento del tejido adiposo visceral.Waist Circumference (cm) 120 Visceral Adipose Tissue (cm2) r = 0.80 100 80 60 Frente Relationship between Waist Circumference and Visceral Adipose Tissue Accumulation Nevertheless, waist circumference can be used in clinical practice as a simple correlate of visceral adipose tissue accumulation. However, the shared variance between waist circumference and visceral fat is about 60-70%, which indicates that there is still considerable variation in visceral adipose tissue accumulation for a given waist circumference. This is why a simple clinical index of the presence of metabolic abnormalities of visceral obesity (the simplest metabolic marker being fasting triglyceride concentration) is required in addition to a waist measurement. References: Pouliot MC, Després JP, Lemieux S, et al. Waist circumference and abdominal sagittal diameter: best simple anthropometric indexes of abdominal visceral adipose tissue accumulation and related cardiovascular risk in men and women. Am J Cardiol. 1994;73: Després JP, Lemieux I, Prud'homme D. Treatment of obesity: need to focus on high risk abdominally obese patients. BMJ. 2001;322: Tejido Adiposo Subcutaneo Pouliot MC, et al. Am J Cardiol. 1994;73: ; Després JP, et al. BMJ. 2001;322:

43 CIRCUNFERENCIA CINTURA¿Dónde medirla? A nivel umbilical A nivel de borde superior caderas A nivel medio entre el reborde costal y caderas A nivel de reborde costal En la parte más angosta de la cintura Algunos estudios indican que cualquiera de los puntos de medición mencionados anteriormente, tendrían igual confiabilidad en la identificación de grasa visceral y riesgo cardiometabólico. Wang et al, Comparison of waiast circunferences measured at 4 sites Am. J Clin Nutr :

44 Inconvenientes Circunferencia CinturaNo discrimina entre tejido adiposo subcutáneo y visceral. Existen significativas diferencias en el contenido de grasa visceral para una misma circunferencia de cintura, especialmente entre las distintas etnias. No hay consenso sobre el lugar de medición anatómica. No existen suficientes estudios sobre los valores normales en niños. Valenzuela. Alex. Avances en obesidad. Maval impresores . Santiago Chile 2014

45 Circunferencia de cintura latinoamericanaEn base a que la IDF estableció en 2005 puntos de corte para circunferencia de cintura raza-etnia dependiente, incluyendo a los latinoamericanos en la misma categoría de los asiaticos ( >90 cm hombres y >80 mujeres), la GLESMO realizó un estudio en 2011 para intentar establecer puntos de corte para la población latinoamericana para definir una circunferencia de cintura anormal.

46 Circunferencia Cintura LatinoaméricaUniverso: 179 hombres ; 278 mujeres TOTAL = 457 Promedio edad: 45 años ( ± 15) IMC = 28 (± 6) Scanner Ob Abd = > 100 cm2, medido entre L4 –L5 Promedio C.Cintura: H =98 cm M = 92 cm (entre RC y CI) Grupo Latinoamericano para el Estudio del Síndrome Metabólico (GLESMO) in embargo, en un reciente estudio realizado en cinco países de la región encontramos que los puntos de corte de cintura que me-jor discriminan el exceso de grasa visceral medida por tomogra-fía computarizada (TC) corresponden a 94 cm para los hombres y a c m p a r a l a s m u j e r e s 1 5 . Hombres ≥ 94 cm Mujeres ≥ 90 cm Colombia Venezuela México Paraguay El Salvador

47  ÍNDICE DE CINTURA- ESTATURA ES OTRO INDICADOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR QUE INDIRECTAMENTE SE RELACIONA CON GRASA VISCERAL

48 Ventajas : Índice Cintura -Estatura Puede utilizarse con igual validez en ambos sexos y a cualquier intervalo de edad. (adultos o niños) Para determinarlo sólo se divide la circunferencia de cintura por la altura, en centímetros.  El índice ha demostrado una buena correlación con grasa visceral. No necesita tablas

49 Indice Cintura -Estatura El Índice Cintura-estatura (ICE) aparece como otro método antropométrico correlacionado con el riesgo cardiovascular global para ambos sexos y a cualquier intervalo de edad, ya que el riesgo cardiovascular no depende de la grasa total del individuo sino de la grasa intraabdominal. 

50 Cálculo del índice cintura/estaturaICE = Circ. Cintura (cms) altura (cms) . Un valor del índice superior a 0,5 indica el riesgo de enfermedad CV. asociadas a grasa abdominal en hombres, mujeres y niños. El riesgo es mayor cuanto mayor sea el índice.

51 RIESGO DE SINDROME METABÓLICO SEGÚN IMC E ICERIESGO DE S.METAB NORMAL <0.50 1.00 >0.50 4.01 SOBREPESO 3.34 8.16 OBESIDAD 12.11 Valenzuela. Alex. Avances en obesidad. Maval impresores . Santiago Chile 2014

52 El mensaje de salud pública no puede ser más simple: "Mantenga su circunferencia de cintura a menos de la mitad de su altura"

53 Otra medición Antropométrica que mideGrasa Abdominal es Diámetro sagital

54 Diámetro abdominal sagital (SAD)Diversas publicaciones han propuesto al Diámetro abdominal sagital (SAD) como una estimación de tejido adiposo visceral (VAT). (1,2) El Diámetro sagital ya ha sido comparado con otras mediciones antropométricas en relación con el riesgo cardiovascular. (3) Kvist H, et al American Journal of Clinical Nutrition 1988, 48: Sjostrom L Int. Journal of Obesity1991; 15 (Supl. 2): Öhrvall M. et al INT J OBES RELAT METAB Disorders, 2000 (abril); 24:

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56 Caliper La Pinza abdominal Holtain-Kahn ha sido desarrollado para ayudar a la predicción del riesgo cardíaco mediante la medición de diámetro abdominal sagital en sujetos en posición supina. Esta pinza hace una lectura directa de la distancia entre la parte trasera del sujeto y la parte frontal del abdomen del sujeto.

57 Como se mide el diámetro sagital?Como con la circunferencia de la cintura, diámetro sagital se mide típicamente entre la parte superior de la cresta ilíaca y la cintura mínima.  No hay consenso en cuanto a la metodología óptima. 

58 Diámetro sagital Se ha sugerido que los diámetros sagitales más de 25 cm pueden empeorar el perfil de salud ( 9 ) . 25 cm Pouliot MC, Després JP, Lemieux S, et al. Circunferencia de la cintura y diámetro abdominal sagital: mejores índices antropométricos simples de la acumulación de tejido adiposo visceral abdominal y riesgo cardiovascular relacionados en hombres y mujeres. Am J Cardiol 1994; 73:

59 Métodos instrumentalesMedición de la grasa corporal Métodos instrumentales

60 Métodos InstrumentalesBioimpedanciometría

61 Bioimpedanciometría Es un método rápido, portátil, no invasivo y con poca dificultad técnica, aplicable a cualquier edad. Se basa en el comportamiento de una corriente eléctrica de baja frecuencia, a través del cuerpo, usando el principio de la diferente conductividad de los tejidos según su contenido de electrolitos y agua.

62 Como funciona La grasa, por su bajo contenido hidroelectrolítico presenta mayor resistencia ( o impedancia) al paso de la corriente eléctrica -al igual que el hueso-, en tanto que la masa muscular ofrece muy poca resistencia: es buen conductor. La medición de la impedanciometría corporal proporciona una estimación directa del ACT y permite así estimar también la MG y la MLG.

63 Tipos de Bioimpedanciómetros:

64 Tipos de BioimpedanciometrosInbody 720 Bodystat Técnica fácil, económica, reproducible, se correlaciona bien con la hidrodensitometria.

65 Métodos Instrumentalespletismografía

66 BODPOD: Mide Composición CorporalPletismografía por desplazamiento de aire Ventajas Rápido (5-10 minutos) Fácil No requiere ayuno Reproducible Inocuo Aplicable a toda edad

67 PLETISMOGRAFIA CORPORALTécnica utilizada para medir el volumen del cuerpo mediante el desplazamiento de aire que éste produce al entrar a una cabina doble y sellada. Se mide el intercambio de aire y los cambios de presión entre ambas cámaras, obteniéndose así el volumen de aire que desplaza la persona. Con el cálculo del valor del volumen y la masa del cuerpo es posible determinar otros datos , como la densidad corporal, la masa magra y masa libre de grasa (MGL)

68 BODPOD: Mide Composición CorporalPletismografía por desplazamiento de aire El pletismógrafo está compuesto por una cápsula dual de fibra de vidrio, que está integrada por dos cámaras: a) La frontal o la de prueba (lugar donde se sienta la persona en cuestion) b) La posterior o de referencia (que posee un volumen fijo)

69 Plestismografía (BOD POD). –Este método ofrece mayor comodidad y amplía el uso a ancianos, niños, discapacitados, entre otros. Permite mediciones confiables similares a la hidrodensitometría.

70 Analizador Pediátrico de Composición CorporalPEAPOD Analizador Pediátrico de Composición Corporal

71 absorciometría dual de energía de rayos x (DXA).Métodos Instrumentales absorciometría dual de energía de rayos x (DXA).

72 Absorciometría dual de rayos X (DXA).La Absorciometría de doble energía radiológica (DXA) es una medición tipo scanner con bajo aporte de radiación que usa dos fuentes de rayos X a dos niveles de energía diferentes. Es un método que permite medir 3 compartimentos (masa grasa, masa magra y masa ósea).

73 Ventajas de la composición corporal con Lunar DXAAnálisis de Composición corporal por segmentos (androide y/o ginoide) (lado izquierdo y derecho) midiendo en forma directa la masa muscular, tejido graso y masa ósea Alta precisión en pesos de hasta 204 kg. Exploración sencilla en 5 minutos.

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75 % Grasa Regional Masa total Kilos de Masa Grasa Kilos de masa muscularGramos de tejido oseo Masa total

76 Fecha inicial 18/02/2014 Fecha final 8/08/2014 Diferencia Peso de Masa total 89,5 Kg 76,3 Kg (-) 13.2 Kg IMC 37.3 32.9 (-) 4.4 Masa grasa Tisular Total 47,4 46,2 (-) 1.2 total regional 46,3% 45% (-) 1.3 % Kilos de masa grasa 41.4 34.3 (-) 7.1 Kg Kilos de masa muscular 46,013 39,904 (-) 6.109 Densidad Masa Ósea 0,6 1,2 (+) 0,6 Kilos de Masa osea 2.010 2.096 (+) 0,086 Disposición Ginoide 51,7% 43 % ( - ) 8,7 % Disposición Androide 50.5% 53,6 % (+) 3,1 %

77 Absorciometría de rayos x dual de energía (DXA).

78 Tomografía axial computarizada -tacMétodos Instrumentales Tomografía axial computarizada -tac

79 Tomografía axial computarizadaMétodo radiológico especialmente sensible en determinar distribución grasa (grasa visceral) Se basa en imágenes obtenidas a partir de la atenuación producida por los diferentes tejidos del organismo al ser atravesados por haces sucesivos de rayos X. Permite la reconstrucción de imágenes en cortes cada 10 mm aproximadamente.

80 Medición de grasa visceral con Tomografia Axial ComputadaLa valoración de la grasa visceral por TC es a nivel de L4-L5. Para las técnicas de imagen (TAC, RMN) , se utiliza el índice área grasa visceral / área grasa subcutánea (AGV / AGSc). Tejido adiposo subcutáneo Un índice superior a 0,4 define la obesidad visceral. L4-L5 Intra-abdominal (Visceral) Fat: The Dangerous Inner Fat A cross-sectional image of the abdomen is obtained by computed tomography and usually by scanning the abdomen at the level of L4–L5. Computed tomography was a specialized equipment found in academic centers 2 or 3 decades ago. It has now become available even in regional hospitals, which makes the measurement of visceral adiposity fairly easy for the patient and the physician. Because of differences in the attenuation values of adipose, muscle, and bone tissue, it is very easy to distinguish fat from muscle and bone on the image. The intra-abdominal, or visceral, adipose tissue is highlighted in white. Studies have indicated that among equally overweight or obese individuals, an excess of intra-abdominal, or visceral, adipose tissue is predictive of increased risk of the expected abnormalities of obesity. Reference: Lemieux l, Pascot A, Almeras N, Lamarche B, Bergeron J, Despres JP. Obesity in the 21(St) century: new approaches? Ann Endocrinol. (Paris) 2001;62: Tejido adiposo visceral Frente J.Aranceta, M. Barbany, D.Bellido, M. Carrillo, S. Durán, M.L. Fernández-Soto, X. formiguera, M. Foz, P.R. García-Luna, J.L. Griera, J.F. Martínez Valls, E. Morejón, B. Moreno, L. Serra Majem, M. Serrano Ríos y F.J. Tebar. Consenso español para la evaluación de la obesidad y para la realización de estudios epidemiológicos . Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO).1995

81 Tomografía axial computarizadaEl área de grasa abdominal total y de grasa visceral se calcula con un lápiz computarizado, que permite cuantificar el contenido de cada uno de esos compartimentos. El método ha sido validado frente a la grasa en cadáveres humanos, y debería formar parte de la evaluación de los pacientes con obesidad abdominal así como de los pacientes con insulinorresistencia. (1) Inconvenientes: Radiación, alto costo, personal entrenado Plourde G. The role of radiologic methods in assessing body composition and related metabolic parameters. Nutr Rev 1997; 55:

82 TAC: distribución tejido adiposo

83 Liposucción y sus desventajas: aumento en grasa visceral.¹ N Engl J Med 2004; 350: June 17, 2004 Absence of an Effect of Liposuction on Insulin Action and Risk Factors for Coronary Heart Disease, Samuel Klein, M.D., Luigi Fontana, M.D., Ph.D., V

84 RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

85 Resonancia magnética nuclearEl uso de la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) como método de cuantificación de grasa abdominal se ha desarrollado como alternativa a la tomografía axial computarizada( TAC), con el fin de evitar la utilización de radiaciones ionizantes.

86 Resonancia magnética nuclearEs una técnica no radiactiva. Confiable para medir grasa abdominal y separar sus 2 compartimentos subcutaneo y visceral. Inicialmente se necesitaban múltiples cortes que cubrieran todo el abdomen, con el fin de determinar la masa de los distintos compartimentos grasos. (1) Hoy se utiliza un solo corte a nivel de L2-L3. (2) Inconvenientes: Alto costo, personal entrenado. Claustrofobia. Prótesis Abate N, Burns D, Peshock RM, Garg A, Grundy SM. Estimation of adipose tissue mass by magnetic resonance imaging: validation against dissection in human cadavers. J Lipid Res 1994; 35: Abate N, Garg A, Coleman R, Grundy SM, Peshock RM. Prediction of total subcutaneous abdominal, intraperitoneal, and retroperitoneal adipose tissue masses in men by a single axial magnetic resonance imaging slice. Am J Clin Nutr 1997; 65:

87 RNM y composición corporalgrs. grs.

88 PET-SCAN: TOMOGRAFO DE EMISION DE POSITRONES

89 Pet-scan: Tomógrafo de emisión de positronesEn el tomógrafo de emisión de positrones (PET), el proceso consiste en emitir dos fotones en direcciones opuestas. Los fotones son registrados por el escáner, cuando llegan al anillo detector y un computador los selecciona, procesa y reconstruye la imagen.

90 Pet-scan y tejido adiposo pardoSe confirma por primera vez que adultos sanos también tienen depósitos de grasa parda. Este hecho se está investigando para ver cómo podría ser útil en tratamientos para adelgazar. Journal of Medicine,

91 Tejido adiposo pardo

92 Métodos Instrumentalesultrasonido

93 Ecotomógrafos (ultrasonido)

94 Medición de Grasa epicárdica por EcotomografíaEl método de cuantificación de grasa epicárdica, es no invasivo, de fácil aplicabilidad y en etapa experimental. Su cantidad es directamente proporcional a la grasa visceral, siendo su medición mas fácil que otros métodos de imagen. curso 2014

95 Inconvenientes de la medición de grasa epicárdicaAlto costo Falta de personal entrenado Puntos de corte no precisados

96 Infiltración lipomatosa del Tabique Interauricular (TIA)Configuración en reloj de arena del tabique interauricular con marcado engrosamiento graso de sus porciones cefálica y caudal.  AD: Aurícula Derecha, AI: Aurícula Izquierda, VD: Ventrículo Derecho, VI: Ventrículo Izquierdo

97 Infiltracion de Grasa epicardicaRaíz de Waterston Grasa epicardica musculo Grasa epicárdica Tabique interauricular Infiltracion de Grasa epicardica Vista macroscópica de depósito graso en la raíz de Waterston (flecha negra). ( zona de pliegue de las auriculas ) Vista microscópica de depósito graso en la raíz de Waterston.  Vista macroscópica de infiltración grasa a nivel del tabique interauricular (flecha negra). Vista microscópica de infiltración grasa en las paredes auriculares circundantes a la fosa oval (asteriscos).

98 Métodos Instrumentalesdilución isotópica

99 Dilución isotópica Técnica de medición corporal de alta precisión, utilizada exclusivamente en investigación. Los isótopos habitualmente usados son óxido de deuterio (D2O) y oxígeno 18 (O18) que se utilizan en la forma de agua deuterada o agua marcada con oxígeno18. Congreso FUNCOBES-2014

100 Dilución isotópica Los trazadores isotópicos son estables , es decir, no radioactivos y no se metabolizan. Esta técnica permite realizar estudios en todo tipo de personas, especialmente en embarazadas, lactantes, niños y ancianos.

101 Dilución isotópica con agua deuterada.En la actualidad el test de saliva se considera el más preciso para determinar la cantidad de agua corporal total y la masa libre de grasa, con la cual se obtiene la masa grasa si restamos éstas últimas al peso corporal. El nuevo método es considerado de “primera elección” por los organismos internacionales, ya que posee gran exactitud, no es invasivo y carece de toxicidad para toda la población.

102 Inconvenientes de la dilución isotópicaEquipo especializado de alto costo (ESPECTROMETRO DE MASAS DE ESPECIES REACTIVAS PARA DILUCION DE ISOTOPOS DE ESPECIES). Examen de Alto costo Personal entrenado

103 Medición de masa grasa CONCLUSIÓN

104 Métodos de cuantificación de la grasa corporal y su distribuciónMETODO COSTO FACILIDAD DE USO PRECISIÖN MIDE GRASA REGIONAL? ANTROPOMETRICOS : Circunferencias $ Simple Moderada Si Diametros INSTRUMENTALES : Pletismografia $$$$ Dificil Alta No DEXA $$$ Si, muy buena TAC Res. N. Magnetica Bioimpedanciometria $$ Si, buena Ultrasonido Buena Adaptado de Bray GA. Who are the Obese ? Body Composition and prevalence In: Contemporary Diagnosis and Management of Obesity. Handbooks in Health Care Co, Newtown,Pensylvania, USA 1998: 9-34

105 gracias Dr Victor Saavedra G.