1 Metody izotopowe

2 Medycyna nuklearna jest to dział medycyny, w którym do diagnozowania i do terapii wykorzystuje się radioizotopy. W technice tej można wyróżnić obrazowanie radioizotopowe oraz technikę znaczników promieniotwórczych stosowaną np. w radioimmunologii i w testach oddechowych.

3 Metody radio-izotopoweRezonans magnetyczny Metody radio-izotopowe RTG CT

4 Istnieje wiele preparatów wykorzystywanych w medycynie nuklearnej

5 Izotopów nie da się zbyt długo przechowywać

6 Radioizotopy stosowane w diagnostyce obrazowej (przykłady)

7 Radiofarmaceutyki na bazie Technetu stosowane w diagnostyce obrazowej (przykłady)Badany narząd 99mTc MIBI 99mTc fosfoniany 99mTc-HmPAO, 99mTc-ECD 99mTc-fosforany, fosfoniany Tarczyca perfuzja mięśnia sercowego perfuzja mózgu kościec

8 W pewnym stopniu szkodliwy jest sam fakt wprowadzenia do organizmu pacjenta radioaktywnej substancji – ale jest to z reguły izotop o krótkim czasie „życia”.

9 Do badań medycznych bardzo dobrze nadaje sie technet 99mTc, ze względu na krótki czas połowicznego zaniku oraz niską energię promieniowania. Energie fotonów emitowanych przez 99mTc Ze względu na krótki czas połowicznego zaniku izotop do badań trzeba przygotować tuż przed wprowadzeniem go do ciała pacjenta. Służy do tego generator 99Mo -99mTc.

10 Izotop 99mTc otrzymuje sie z generatora molibdenowo-technetowegoIzotop 99mTc otrzymuje sie z generatora molibdenowo-technetowego. Izotop macierzysty, czyli 99Mo, otrzymywany jest w reaktorze, przez bombardowanie neutronami powstałymi z rozszczepienia uranu 235U. Rozpada się on z czasem półrozpadu 65.9 godziny wg. schematu:

11 Kolumna tlenku glinu z zaadsorbowanym izotopem 99MoWypłukany eluat z izotopem 99mTc w postaci tlenku 99mTcO4 Ciecz wypłukująca (eluant) w postaci 0,9% roztworu NaCl W kolumnie w sposób naturalny zachodzi reakcja rozpadu izotopu 99Mo do izotopu 99mTc z emisją promieniowania β. Ze względu na to promieniowanie cały generator zamknięty jest w ołowianej osłonie żeby nie szkodził znajdującym się w pobliżu ludziom

12 Generator 99Mo -99mTc Powstały izotop wypłukuje sie roztworem soli fizjologicznej z generatora

13 Ubywanie izotopu 99Mo Uzysk izotopu 99mTe Kolejne dni eksploatacji generatora Aktywność izotopów

14 Jądro reaktora jądrowegoJądro reaktora jądrowego. Tutaj produkuje się większość używanych w medycynie radioizotopów

15 Zsyntetyzowanie jednego biologiczne czynnego związku chemicznego zawierającego izotop promieniotwórczy (w przykładzie na następnym slajdzie jest to Acetofenon znakowany izotopem 18F) pozwala na syntezę wielu pochodnych radiofarmaceutyków z grupy fluorodeoksyglukozy

16

17 Radiofarmaceutyki uzyskiwane na bazie technetu

18 Schemat badania z wykorzystaniem obrazowania radioizotopowego

19 Początki stosowania metod obrazowania izotopowego w medycynie były związane z dosyć prymitywną techniką Pierwsze próby izotopowego obrazowania narządów wykonał w 1950 roku Ben Classen

20 γ

21 Kryształ scyntylatora

22

23 Obecnie stosowana aparatura wykorzystuje głównie gamma-kamery

24 Przykładowy fotopowielacz

25 Schemat gamma kamery

26 Sygnału wykorzystywane przy badaniu gamma-kamerą

27 Sondy scyntylacyjne upraszczające budowę gammakamery

28 Przykładowy fotopowielacz

29 W praktyce gamma-kamera jest dosyć masywna

30 SPECT

31 Do technik obrazowania radioizotopowego należy także SPECT (Single-Photon Emission Computed Tomography) gdzie otrzymuje się częstość zliczeń dla poszczególnych przekrojów, podobnie, jak w rentgenowskiej tomografii komputerowej (CT- Computed Tomography).

32 SPECT jest złożoną metodą medycznej diagnostyki nuklearnej, umożliwiającą wizualizację mózgowego metabolizmu i przepływu krwi.

33 Przykładowe obrazy SPECT

34 Istotą obrazowania SPECT jest oddziaływanie promieniowania jonizującego z tkanką, w szczególności rejestracja efektów związanych z interakcją z atomami wody, dlatego wynikowy obraz reprezentuje lokalne uwodnienie tkanek.

35

36

37 Zasada fizyczna badania SPECT wykorzystuje trzy z czterech zjawisk zachodzących podczas oddziaływania promieniowania gamma z materią Zjawisko fotoelektryczne – polega na wybiciu elektronu z orbity przez kwant gamma i przekazaniu mu całej energii kwantu. Różnica energii kwantu i energii wiązania jest zamieniana na energię kinetyczną elektronu Rozpraszanie nieelastyczne (Comptona) polega na oddziaływaniu kwantu gamma z elektronami słabo związanymi z jądrem, a więc położonymi na najdalszych powłokach elektronowych. Rozpraszanie elastyczne (koherentne, Rayleigha) polega na jednoczesnym oddziaływaniu kwantów gamma ze wszystkimi elektronami atomu powodującym ich wzbudzenie. Kreacja par elektron-pozyton jest oddziaływaniem odwrotnym do anihilacji i może zachodzić tylko wtedy, gdy energia kwantu gamma jest większa od sumy energii spoczynkowej elektronu i pozytonu, czyli 1022 keV. Ponieważ zakresy energii promieniowania wykorzystywane w badaniu SPECT są znacznie niższe, zjawisko kreacji par nie zachodzi.

38 Schemat aparatury SPECT

39 Gamma kamera jednogłowicowa SPECT X-RING firmy MEDISO (Węgry)

40 Przykładowy wygląd innej aparatury SPECT

41 Schemat badania i aparatury

42 Zadanie fotopowielacza

43

44 Sposób wizualizacji wyników badania SPECT

45 Schemat budowy aparatury

46 Widok aparatury SPECT

47 Algorytmy iteracyjne rekonstrukcji tomograficznej SPECTSinogram b) odzwierciedla pomiary wykonane pod wieloma katami wokół aktywnosci a), której rozkład chcemy wyznaczyc. Iteracyjnie wykonuje sie projekcje d) i wsteczna projekcje f), a na podstawie porównania sinogramu b) z pomiarów oraz sinogramu e) z biezacej estymaty aktywnosci 1 c) dokonuje sie aktualizacji biezacej estymaty w kroku k − tym h) za pomoca macierzy korekcji g).

48 Przykładowy obraz SPECT obrazujący ukrwienie mózgu

49 Tablice kolorowania są stosowane w medycynie nuklearnej obok skali szarości

50 Głównym celem SPECT jest obrazowanie przepływu krwi w określonych narządach, najczęściej w mózgu.

51 Pozawala to na wykrywanie chorób mózgu

52 Co więcej, można zobrazować choroby, których inne metody obrazowania nie są w stanie pokazać.

53 Pozwala także monitorować skuteczność leczenia

54 Różne schematy kolorowania pozwalają skupiać uwagę na różnych zjawiskach chorobowych

55 Na podstawie serii przekrojów możliwa jest rekonstrukcja obrazu 3D

56 Poza mózgiem SPECT bywa używany do wizualizacji przepływu krwi w sercu

57 W przypadku serca cenne jest porównanie krążenia w stresie i w spoczynku

58 Tu także przydatne bywają rekonstrukcje 3D

59 Obrazy SPECT prezentuje się zwykle w połączeniu (fuzji) z innymi zobrazowaniami (najczęściej CT)

60 CT scan and 111In-DPTA single photon emission computed tomography (SPECT

61 Schemat blokowy wykonywania fuzji SPECT i CT

62 SPECT jest techniką najbardziej zaawansowaną, ale nie zawsze potrzebnąSPECT jest techniką najbardziej zaawansowaną, ale nie zawsze potrzebną. Większość obrazowań radioizotopowych jest pozyskiwana za pomocą zwykłej gamma kamery

63 Gamma kamera (niekiedy od nazwiska wynalazcy zwana kamerą Angera) jest urządzeniem przeznaczonym do detekcji fotonów promieniowania gamma padających na jej płaszczyznę. Składa się ona z trzech elementów: kryształu scyntylacyjnego, układu fotopowielaczy i systemu elektronicznego zliczającego fotony promieniowania gamma, które oddziaływały z kryształem scyntylacyjnym.

64 Gamma kamera planarna firmy MEDISO (Węgry): A) widok ogólny; B) widok głowicy pomiarowej (detektor scyntylacyjny w obudowie)

65 Zasada działania gamma-kamery polega na tym, że pacjentowi podaje się aktywny biologicznie związek chemiczny znakowany izotopem promieniotwórczym Związek ten jest wchłaniany przez badany narząd pacjenta i funkcjonuje w rytm jego procesów metabolicznych. W wyniku tego narząd zaczyna wysyłać promieniowanie gamma, które mogą odbierać specjalne detektory.

66 Typowy przebieg badania:Rejestracja i analiza obrazu Wprowadzenie izotopu

67 Lekarz prowadzący badanie jest zwykle w bezpiecznej odległości od promieniującego pacjenta

68 W przypadku badań prowadzonych przy użyciu niektórych typów izotopów personel medyczny chroni się za zasłoną pochłaniającą promieniowanie

69 Statyczna scyntygrafia tarczycyStatyczna scyntygrafia tarczycy. a) chora tarczyca nie wychwytuje radioznacznika. Struktury widoczne na zdjęciu to głównie wypełnione izotopem ślinianki, b) zdrowa tarczyca wykazuje prawidłowy wychwyt 99mTc, ilość izotopu pojawiająca się w śliniankach jest śladowa. Tarczyca Tarczyca

70 Po lewej prawidłowy obraz dynamicznej scyntygrafii nerek, po prawej strzałki wskazują, gdzie nie gromadzi się radiofarmaceutyk, co wskazuje na stan chorobowy nerek

71 Dla kontroli prawidłowości pomiaru stosuje się markery

72 W użyciu są też fantomy Rekonstrukcja 3D obrazów SPECT fantomu

73 Aparatura do obrazowania izotopowego

74 Prawidłowy scyntygram tarczycy zarejestrowany gamma kamerą Nucline firmy MEDISO (projekcja przód-tył).

75 Zmiany chorobowe w tarczycy:(ciemniejszym kolorem zaznaczono „ogniska gorące” tj. miejsca o podwyższonej radioaktywności): A) powiększenie tarczycy (wole) bez guzków B) guzkowate powiększenie tarczycy.

76 Prawidłowe obrazy perfuzji mięśnia sercowego uzyskane metodą SPECT z zastosowaniem radiofarmaceutyku 99mTc-MIBI

77 Inne obrazowanie przepływu izotopu przez serce

78 Współczesne gamma-kamery pozwalają na wykonanie serii zobrazowań z różnych „punktów widzenia”

79 Odpowiednie wyposażenie pomocnicze pozwala ulokować pacjenta w wygodnej, a jednocześnie właściwej dla badania pozycji

81 A) Obraz uzyskany standardową gammakamerą, B) obraz uzyskany mini gammakamerą

82 Ślinianki Tarczyca Nerki Wątroba Płuca Mózg

83 Narządy, które najczęściej są badane z wykorzystaniem narzędzi medycyny nuklearnej

84 Izotopy promieniotwórcze podane pacjentowi wbudowują się na krótko w badane narządy, a ich promieniowanie rejestruje gamma-kamera

85 Za lokalizację źródła promieniowania („gorącej struktury” wewnątrz badanego narządu) odpowiedzialne są kolimatory

86 Scyntylator Docierające do kamery kwanty gamma wywołują w scyntylatorze efekt fotoelektryczny Wyzwolone elektrony zderzając się z atomami sieci krystalicznej scyntylatora pobudzają je do świecenia lub efekt Comptona

87 Obraz fantomu zarejestrowany przez gamma kameręObraz uzyskiwany z gamma-kamery jest silnie zakłócony i wymaga filtracji Sztuczny generator promieniowania z pięcioma nałożonymi źródłami promieni o różnych intensywnościach (tak zwany fantom) Obraz fantomu zarejestrowany przez gamma kamerę Obraz fantomu po komputerowej filtracji obrazu zarejestrowanego przez gamma kamerę

88 Izotopy w badaniach kości

89 Rozrost nieprawidłowy znamionujący chorobęDzięki selektywnemu wbudowywaniu izotopu tylko w aktywne tkanki można wykryć, gdzie – przykładowo – w danym momencie rosną kości Rozrost nieprawidłowy znamionujący chorobę

90 Ujawnienie w szkielecie dorosłego człowieka miejsc, gdzie wbudowuje się radioaktywny wapń jest zwykle tożsame z lokalizacją uszkodzeń kości które podlegają zrastaniu

91 Podczas zbierania danych gamma kamera może obiegać dookoła ciało pacjenta, co daje taki efekt, jakby badany fragment ciała wirował w trakcie badania Na podstawie obrazów zebranych z różnych kierunków widzenia można zrekonstruować trójwymiarowy widok badanych organów

92 Podstawą diagnozy podejmowanej na podstawie zobrazowania scyntygraficznego jest obecność w obrazie narządów „tworów gorących” (miejsc, w których zgromadziło się szczególnie dużo izotopu) albo „tworów zimnych” (miejsc, do których izotop nie jest wcale przyswajany)

93 Obraz scyntygramu przerośniętej tarczycy

94 Wadą zobrazowań izotopowych jest fakt, że gamma-kamera musi być ciężka (ołowiane osłony) a uzyskiwane obrazy są miernej jakości

95 W szczególności z powodu sporych rozmiarów detektorów promieniowania, składających się na matrycę analizującą w gamma-kamerze, otrzymywany obraz jest „gruboziarnisty”

96 Obraz z gamma-kamery można podglądać na miejscu w celach kontrolnychJednak jego zasadnicza analiza prowadzona jest zawsze z pomocą komputera

97 W obrazowaniu izotopowym można śledzić dynamiczne zmiany zawartości izotopu w poszczególnych narządach

98 Przechodzenie radioaktywnego preparatu przez nerki do pęcherzaPęcherz moczowy Nerki – prawa pracuje trochę lepiej niż lewa

99 Izotopowe badania mózgu

100 Scyntygramy mózgu - upośledzenie przepływu krwi (brak gromadzenia radioznacznika)

101 Scyntygramy mózgu – choroba Alzheimera

102 Nowe skanery izotopowe często trudno jest odróżnić od tomografów, bo gamma-kamera może w nich wirować wokół ciała pacjenta

103 W takich skanerach można obejrzeć narządy znakowane izotopowo z różnych stron

104 Obrazy SPECT pozyskuje się z wykorzystaniem gamma-kamery

105 Przy działaniu gamma-kamery ważną rolę odgrywa kolimator

106 Generalnie kolimatory można podzielić na: kolimatory wąskie lub szpilkowe (ang.: pinhole collimators), kolimatory o otworach równoległych (ang.: parallel hole collimators), kolimatory wachlarzowe lub rozbieżne (ang.: fan beam or diverging collimators), kolimatory stożkowe lub zbieżne (ang.: cone beam or converging collimator).

107 W systemach SPECT gamma-kamera jest ruchoma względem pacjentaW systemach SPECT gamma-kamera jest ruchoma względem pacjenta. Uzyskanie zbioru pomiarów aktywności izotopu dla różnych kątów badania jest analogiczne do uzyskania zbioru promieni przechodzących przez obiekt badany w rentgenowskiej tomografii komputerowej (TK). Dlatego w metodzie SPECT wykorzystuje się praktycznie te same techniki rekonstrukcji obrazów, co w TK.

108 Radioimmunodetekcja tkanki nowotworowej znalazła zastosowanie również w kontroli śródoperacyjnej,która w tym przypadku jest nazywana metodą RIGS (RadioImmuno Guided Surgery). Dzięki pomiarowi radioaktywności tkanki za pomocą sondy promieniowania gamma, chirurg decyduje o tym, czy zmieniona chorobowo tkanka ma zostać usunięta, czy też nie, co ma bardzo istotne znaczenie w leczeniu nowotworów

109 Przykładowa przenośna sonda promieniowania gamma stosowana w metodzie RIGS

110

111