1 MICOSIS SISTÉMICAS ENDÉMICASEnfermedades producidas por HONGOS DIMÓRFICOS.De áreas geográficas definidas. HISTOPLASMA CAPSULATUM PARACOCCIDIOIDES BRASILIENSIS COCCIDIOIDES IMMITIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

2 Micosis Sistémicas Endémicas:Ingresan al hospedero produciendo una primoinfección. Progresan por vía hemática y linfágica. Formas clínicas: dependen de la inmunidad del hospedero. Vía de infección:INHALATORIA: fase saprofítica del Hongo. Raro cutánea. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

3 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAMICOSIS INFECCIÓN: Al ingresar el hongo se transforma a su fase parasitaria. Desarrolla chancro parenquimatoso Formación de granulomas tuberculoides con células gigantes tipo Langhans. Adenopatías satélites y linfangitis regional. Curación expontánea en el 90 % de los casos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

4 Diagnóstico de Micosis Infección.Viraje de la prueba cutánea de NEGATIVA a POSITIVA: prueba de hipersensibilidad retardada (tipo IV) POSITIVA. (Persiste de por vida???) Se mide la induración, que será mayor de 5 mm FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

5 Prueba cutánea: se mide induración: positiva : Mayor de 5 mmFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

6 GRANULOMA TUBERCULOIDEM I C O S I S S I S T É M I C A S E N D É M I C A S GRANULOMA TUBERCULOIDE FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

7 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAMICOSIS ENFERMEDAD: Reactivación del foco de primoinfección. Hospedero con alteraciones del equilibrio inmune. Disemina en forma local ó sistémica. Compromete órganos y sistemas. Aparición de signos y síntomas compatibles con diferentes enfermedades. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

8 Pronóstico de la enfermedadFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

9 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAMSE: diagnóstico: CLÍNICO: Signos y síntomas MICOLÓGICO: Exámen en fresco ó teñido Aislamiento por cutlivo a 28°C y 37°C Estudios histopatológicos Inoculación en animales SEROLÓGICO FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

10 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAHISTOPLASMOSIS Enfermedad aguda, subaguda ó crónica producida por un hongo dimórfico, sexuado, que afecta el Sistema Reticuloendotelial. Histoplasma capsulatum - Ajellomyces capsulatum Vive en tierras ricas en nitrógeno. Húmedas, suelos fértiles, temperatura promedio 15-25°C FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

11 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAH I ST O P L A S M O S I S AGENTES ETIOLÓGICOS Histoplasma capsulatum variedad capsulatum Fase parasitaria levaduras esféricas u ovales de 3 a 5  un solo brote Fase saprofítica micelio ramificado, tabicado, hialino con macroconidias esféricas de pared rugosa microconidias esféricas de pared lisa FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

12 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAEpidemiología:H.c: Región endémica: PAMPA HÚMEDA: Pcia. de Buenos Aires, la Pampa, Santa Fé, Entre Ríos, sur de Córdoba.*Tucumán , Salta y Chaco. Primoinfección: afecta a 7 millones de hab. en la Argentina. Asintomática. Trabajadores rurales, demolición de gallineros,palomares, grutas de murciélagos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

13 Alteraciones de la inmunidad celularH I ST O P L A S M O S I S MICOSIS ENFERMEDAD FACTORES PREDISPONENTES hombres o mujeres (4 / 2) de 40 – 50 años Tabaquismo Etilismo Diabetes Estrés Leucemia Alteraciones de la inmunidad celular Embarazo SIDA FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

14 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAFormas clínicas: H.c. Histoplasmosis Pulmonar crónica Histoplamosis diseminada crónica Histoplasmosis diseminada subaguda Histoplasmosis inmunológica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

15 Lesión oral en H. diseminada crónica y Rx de H.pulmonar crónica.FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

16 Histoplasmosis Diseminada CrónicaDiagnóstico diferencial con leishmaniasis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

17 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Clínico:Micológico: Toma de muestra: LBA,esputo, biopsia de lesiones mucosas, ó cutáneas,punción de médula ósea. Exámen directo de los frotis con Giemsa: Levaduras con tinción en casquete dentro de macrófagos ó células gigantes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

18 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Se observan levaduras con tinción en casquete en escarificación de lesión ulcerada de mucosa yugal: forma parasitaria del Hongo FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

19 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADIAGNÓSTICO HISTOPLASMOSIS Demostrar el dimorfismo por cultivos o inoculación en hámster SEROLÓGICO Titulación de anticuerpos ID, CIEF, ELISA, HISTOPATOLÓGICO Respuesta histiocitaria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

20 Diagnóstico: Cultivos:Cultivos en Sabouraud a 28°C y en Agar sangre a 37°C. 28°C:Macroconidias esféricas de pared rugosa y gruesa y microconidias. 37°C : Levaduras elípticas monogemantes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

21 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINACoccidioidomicosis Micosis profunda supurativa crónica de zonas áridas del continente americano. Producida por un hongo dimórfico y geofílico. Vive en climas caluroso, seco, ventoso, vegetación xerófila.Suelos áridos, arenosos. Mendoza, La Rioja, San Juan, Santiago del estero, Chaco, Catamarca,Tucumán. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

22 C O C C I D I O I D O M I C O S I S E T I O L O G Í AHongo dimórfico y geofísico Recientemente secuenciado y diferenciado en 2 especies Coccidioides posadasii América Latina Coccidioides immitis Arizona USA Michoacan (México) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

23 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAEpidemiología: Micosis infección: inhalacion de clamido- artroconidios. Agricultores, excavadores, antropólogos, laboratoristas que manipulan cultivos. Primoinfección pulmonar asintomática y autolimitada: 60%!! 40%:eritema nodoso ó polimorfo,conjuntivitis flictenular,compromiso respiratorio autolimitado FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

24 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAC O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I A Primoinfección sintomática Micosis infección Compromiso respiratorio Eritema nudoso o polimorfo Conjuntivitis flictenular Solamente Prueba cutánea + FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

25 En caso de meningitis la mortalidad es >del 80%C O C C I D I O I D O M I C O S I S Micosis enfermedad para C posadasii En ambos sexos después de los 50 años, raza negra insuficiencia renal en mujeres embarazadas diabetes transplantados SIDA alcoholismo linfomas Pronóstico Responden al tratamiento solo el 50% de los pacientes en forma global, En caso de meningitis la mortalidad es >del 80% FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA COCCIDIOICOMICOSIS

26 Coccidiodidomicosis EnfermedadFormas clínicas: Coccidiodoimicosis cutánea Coccidiodomicosis pulmonar crónica. Coccidiodomicosis diseminada (piel, hueso, SNC) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

27 C O C C I D I O I D O M I C O S I S FORMAS CLÍNICASCoccidioidomicosis cutánea Coccidioidomicosis diseminada Compromiso de piel, hueso, SNC FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

28 Coccidioidomicosis diseminadaFORMAS CLÍNICAS Coccidioidomicosis diseminada FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

29 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Toma de muestra:LBA, biopsias,L.C.R Exámen directo en fresco: Células esféricas de 30 a 80 um de diám, con pared doble, gruesa, birrefringentes que contienen en su interior endosporas esféricas (esporangios?) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

30 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico. Cultivos A 28 y a 37°C: micelio muy ramificado tabicado, hialino que contiene clamida-artroconidos Difícil obtener fase parasitaria. Diag.serológico: titulación de Ac. ID,CIE,etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

31 Las dos fases del Hongo: parasitaria y saprofíticaFUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

32 ParacoccidioidomicosisMicosis sistémica,granulomatosa y/o supurativa subaguda ó crónica producida por un Hongo dimórfico: Paracoccidiodes brasiliensis Clima húmedo subtropical, vegetación selvática. Brasil, Colombia, Venezuela, Paraguay, Ecuador. Argentina: Corrientes, Chaco,Misiones, Formosa, Salta(Orán), norte de Santa Fé. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

33 P A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S P A T O G E N I AInfección por inhalación de conidios de la fase saprofítica FACTORES DE PATOGENICIDAD Los -1-3 glucanos de la pared, incrementan su virulencia Los polisacáridos de pared tienen efecto supresor sobre los CD4 con aumento de CD8 en sangre periférica (prueba cutánea negativa) La membrana plasmática del hongo posee receptores para el estradiol impidiendo la transformación a la fase parasitaria FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

34 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAMicosis infección: Primoinfección asintomática por inhalación de conidios. Activación de mecanismo de HPS tipo IV. Micosis Enfermedad: Formas Clínicas: Diseminada aguda juvenil(3%) Diseminada crónica del adulto (97%) Asociada a TBC en un 10% de los casos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

35 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAClínica: Compromete ganglios linfáticos , mucosas, piel, pulmones, glándulas suprarrenales. Rara en pacientes SIDA. Responde bien al tratamiento. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

36 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAP A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S localizaciones FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

37 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINAP A R A C O C C I D I O I D O M I C O S I S PRONÓSTICO BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA CURACIÓN CON INTENSA FIBROSIS Trabajador rural de Paraná con intensa cicatrización de comisuras labiales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

38 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADIAGNÓSTICO: Micológico directo: Muestras: esputo, LBA,biopsias, escarificaciones, lesiones cutáneas ó mucosas, punción ganglionar. Observación en fresco de la fase Parasitaria. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

39 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINADiagnóstico: Cultivo: Fase parasitaria a 37°C: levaduras multibrotantes. A 28°C saprofítica en A.Sabouraud: micelio hialino, ramificado, tabicado con escasas microconidios. Histopatología Serologia: título de Ac. ID,CIE,ELISA. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA