1 Midiendo Impacto Riesgo atribuible y Proporción del RA-RA en expuestos -RA en la población

2 Glosario Riesgo atribuible en expuestos (RAexp): La porción de incidencia en expuestos debida a la exposición RAexp proporcional (RAexp%): % de la incidenica de enfermedad en expuestos debida a la exposición RA poblacional (RAP): La porción de la incidencia de una enf. en la población (expuestos y no expuestos) debida a la exposición RAP proporcional (RAP%): % de la incidencia en la población (exp y no exp) debido a la exposición RA: La incidencia de una enfermedad en población expuesta que seria eliminada si la exposición es eliminada

3 Riesgo Atribuible (en expuestos)

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5 Riesgo atribuible (exp)Por ejemplo si la incidencia en la población general es de 2.5/1,000 y la incidencia en la población no expuesta es de 1/1,000, la proporción de la incidencia de enfermedad atribuible a la exposición es de: [2.5] – [1.0]/2.5 = 0.60 es decir, el 60% de los casos son atribuibles al factor de riesgo en cuestión

6 También el riesgo atribuible se puede definir como la diferencia aritmética o absoluta en las tasas de incidencia entre los sujetos expuestos y no expuestos

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8 Medidas de Impacto

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10 RAP

11 RAP

12 RAP%

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17 Ajuste de tasas Las tasas crudas se refieren a toda una poblaciónSon tasas que pueden ocultar el hecho de que uno o mas subgrupos de esa población presenten un riesgo significativamente diferente

18 Ajuste de tasas Por ejemplo, la población total no es un denominador ideal para una tasa de mortalidad ya que las personas en diferentes grupos de edad difieren con respecto a su riesgo de muerte

19 Misma tasa de mortalidad específica

20 Ajuste de tasas La tasa cruda de mortalidad es un promedio balanceado de las tasas de mortalidad específicas por grupo de edad (el balance lo dan las proporciones de cada grupo)

21 Ajuste directo de las tasasLa diferencia en la composición de la edad de dos grupos puede ser eliminada para permitir una comparación justa de las dos poblaciones. Los pasos a seguir son los siguientes: Seleccione una población estándar

22 Combinamos la población A con la población B Multiplicamos las columnas 1  2 y 1  4

23 Esto responde a nuestra pregunta ¿Cuál seria el número de muertes esperadas en la población estándar si las persona estuvieran muriendo con las tasas observadas para cada grupo específico de población (A y B) LA RESPUESTA OBVIAMENTE ES FICTICIA

24 E número de muertes esperadas (74) es el mismo para ambos grupos A y B y las tasas ajustadas por edad (74/10,000=7.4/1,000) son también iguales ¿Porque ocurre esto? La población A y B tienen la misma tasa de mortalidad específica por grupos de edad; una vez eliminada la diferencia en la composición de las poblaciones al utilizar una población estándar, las tasas se vuelven idénticas

25 Ahora vamos a suponer que las tasas de mortalidad ya no son idénticasLa tasa para la poblacion A= 74/10,000 ó 7.4 por 1,000 La tasa para la poblacion B= 92/10,000 ó 9.2 por 1,000

26 La población estándar a utilizar puede ser seleccionada en forma arbitraria, esto es en lugar de combinar A+B, pueden utilizarse los datos demográficos de algún censo

27 Población, muertes de residentes y tasas de mortalidad por edadpara las poblaciones A y B, 1960 Población A Población B 1.34 1.89 19.5% 20.55 49.8% ¿Porque?

28 Ajuste indirecto de tasas¿Que podemos hacer cuando: el número de muertes es muy pequeño lo que lleva a cálculos inestables de las tasas de mortalidad específica por grupo de edad se desconocen las tasas de mortalidad específica por grupo de edad

29 Ajuste indirecto de tasasCon el método indirecto, las tasas de la mayor de las dos poblaciones se utiliza como estándar debido a que sus tasas son mas estables

30 Ajuste indirecto de tasasEl ajuste indirecto de las tasas de mortalidad se basa en las tasas de mortalidad especifica por grupo de edad mas que en la composición por edad Equivale a preguntarnos cual seria la mortalidad en la población mas pequeña si las tasas de muerte específicas por edad fueran las mismas que las de la población estándar

31 se tomaron rx de tórax para detectar TB; se evaluaron para anomalías CVpoblación total 24,884 (24,772 normales +112 con ECV) la mortalidad en el grupo ECV es de 17.9 la mortalidad en el grupo sin ECV es de 1.15 la mortalidad cruda es 15.6 veces mayor en el grupo con ECV

32 la distribución por edad es muy diferenteen el grupo de ECV el 58% de la población es >55 en el grupo sin ECV solo el 9.1% es >55 ES NECESARIO AJUSTAR POR EDAD

33 el grupo con ECV solo tuvo 20 muertes vs. 286 del grupo sin ECVsus tasas de mortalidad específica por grupo de edad son muy inestables

34 Por ejemplo… Grupo ECV+ Muertes Tasa 15-34 23 1 4.34 Si en cambio 28.69 35-54 24 5 20.83 4 16.66 6 25.0

35 En cambio… Grupo ECV- Muertes Tasa 35-54 8,838 102 1.15 Si en cambio101 1.14 103 1.16

36 ¿Como calculan las muertes esperadas?  0.25/100 = = 0.01 (muertes observadas= 1) 1.15/100 = 0.27 = 0.3 (muertes observadas= 5) 6.61/100 = 4.29 = 4.3 (muertes observadas= 14)

37 Aun después del ajuste la tasa de mortalidad es mayor para el grupo ECV+ que para el grupo ECV- (4.25 vs.1) Esto es, tuvieron mas muertes que las esperadas si tuvieran las mismas tasas de mortalidad especifica por grupo de edad que la población estándar

38 Total de muertes observadas Total de muertes esperadasUna forma común de evaluar el ajuste por el método indirecto es el relacionar el total de muertes esperadas y observadas Tasa de mortalidad estandarizada = Total de muertes observadas Total de muertes esperadas

39 Tasa de Mortalidad EstandarizadaSi la TME es >1 indica que hay un mayor número de muertes que las esperadas Si la TME es <1 indica que hay un menor número de muertes que las esperadas