1 MIGUEL MAYO VICEMINSITRO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD DE PANAMAMONITOREO DE LA EQUIDAD EN SALUD EN PANAMA Lima, de julio de 2014 MIGUEL MAYO VICEMINSITRO DE SALUD MINISTERIO DE SALUD DE PANAMA

2 SITUACIÓN DEMOGRÁFICAEXTENSIÓN TERRITORIAL: 75,517 KM2 (incluye aguas continentales) POBLACIÓN EST. (2013): 3,850,735 HAB. < 5 AÑOS: 10% 5-14 AÑOS: 18.8% 15-64 AÑOS: 64.4% 65 AÑOS: 7.1% HABITANTES POR KM2: HABITANTES EVN (2012): AÑOS: HOMBRES: MUJERES: 80.31 Cobertura: CSS: 84% --- MINSA: 16% Real: CSS: 51% MINSA: 49% División Política de Panamá: 9 Provincias 5 Comarcas Indígenas 3 con nivel de provincia y 2 con nivel de corregimiento 75 distritos o municipios 632 corregimientos y 12,380 lugares poblados

3 MARCO LEGAL Y RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMADESIGUALDAD Pobreza Hambre Desprotección Social Desempleo vs Empleo Informal Violencia Género/Etnia LA DEUDA SOCIAL DETERMINANTES SOCIALES

4 MARCO LEGAL Y RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMAArtículo 92, título III, Derechos y Deberes Individuales y Sociales, capítulo 5, Salud Pública y Asistencia Social: « es función del Estado velar por la Salud Pública…» 1972: Capítulo - 6 Constitución Política Gratuidad en la atención preventiva, asistencia médico curativa y social de todo niño menor de cinco (5) años. Establecimientos del MINSA. Fortalecimiento de todas las acciones de promoción y educación en salud de los padres o tutores menores de cinco (5) años. Decreto Ejecutivo 546 de 21 de noviembre de 2005 Gratuidad en la prestación del servicio y asistencia de la maternidad, en todos los establecimientos de salud del Ministerio de Salud. Sistema referencial funcional para toda mujer en proceso obstétrico, así como en planificación familiar. Decreto Ejecutivo 428 de 15 de diciembre de 2004. Modificado en Decreto Ejecutivo 5 de 6 de marzo de 2006. Gratuidad en la prestación del servicio de consulta de medicina general y de odontología, en los establecimientos de salud de atención primaria del Ministerio de Salud. DECRETO EJECUTIVO No. 329 de 14 de julio de 2009

5 DISTRIBUCIÓN DE LAS POLÍTICAS SEGÚN EJES. 2010- 2015 Eje 2 Eje 1 Eje 3Mejorando la Calidad y Acceso de Servicios de Salud Eje 1 Protegiendo a la población regulando y conduciendo al Sistema de Salud Eje 3 Promoviendo la Salud con participación social P 1: Regulación OE (3) LA(12) P3: Mejorar acceso a servicios de salud OE(4) LA(32) P 4: Promover la Salud con participación social OE(6) LA(19) P 2: Liderazgo Sectorial OE (5) LA (14) P5: Vigilancia de determinantes de salud OE(6) LA(11) P 6: Capacidades en RRHH OE(5) LA(10) P 7: Capacidad de investigación OE(6) LA(9) EJES ESTRATÉGICOS POLÍTICAS OBJETIVOS ESTRATEGICOS LÍNEAS DE ACCION P 9: Modernizar la red pública de servicios de salud OE(2) LA(10) P 8: Modular y Vigilar Recursos Financieros OE(2) LA(8) 5

6 EJE 1: DESARROLLO HUMANO Y BIENESTAR “VIDA BUENA PARA TODOS”Visión: instalar un gobierno honesto y decente que ponga las riquezas naturales del país al servicio de todos los panameños con equidad y transparencia, respaldando al sector privado y a la inversión extranjera, siempre en búsqueda de la mejora de la calidad de vida de todos los panameños. EJE 1: DESARROLLO HUMANO Y BIENESTAR “VIDA BUENA PARA TODOS” Atención a los grupos vulnerables y fortalecimiento del Sistema de Protección Social. Acceso a servicios básicos Salud Vivienda digna y adecuada Derecho a una Educación de calidad Derecho a participar de la Cultura Derecho a la recreación y al Deporte EJE 3: DESARROLLO ECONÓMICO SOSTENIBLE “ECONOMÍA AL SERVICIO DE LA GENTE” Política fiscal sostenible con equidad

7 Eje 1: Desarrollo Humano y Bienestar "Vida Buena para Todos" Objetivo MINISTERIO DE SALUD DIRECCIÓN DE PLANIFICACIÓN PLAN ESTRATÉGICO NACIONAL DEL SECTOR SALUD DE PANAMÁ (PENSS ) Eje 1: Desarrollo Humano y Bienestar "Vida Buena para Todos" Objetivo Estrategia 1.1 Atención a los grupos vulnerables y fortalecimiento del Sistema de Protección Social. 1.1.1 Seguridad Alimentaria y Nutrición Eje II: Mejorando la calidad y el acceso de la población a los servicios de salud Política 3. Mejorar el acceso a los servicios integrales de salud con equidad, eficiencia y calidad. Objetivo Estratégico Línea de Acción OE 3.2 Conducir las acciones dirigidas a aumentar el acceso de los grupos vulnerables a todas las intervenciones en salud pública para mejorar las condiciones de salud integral a nivel nacional. (OE transitorio por ODM) LA Implementación del modelo comunitario de atención y educación de salud nutricional focalizado en la población menor de 5 años, embarazadas y tercera edad, especialmente en las áreas rurales con población indígena y no indígena y en las áreas urbano-marginales a nivel nacional.

8 MINSA Y ENTIDADES DE GOBIERNO DE PANAMASuperintendencia de Seguros (27 Aseguradoras) Asuntos del Canal Desarrollo Social Relaciones Exteriores Educación Desarrollo Agropecuario Trabajo y Desarrollo Laboral Vivienda Obras Públicas Economía y Finanzas Comercio e Industria Gobierno Seguridad Pública Presidencia M I N S T E R O MINSA ICGES SECTOR SALUD CSS IDAAN AUPSA Aut. Aseo Autoridad Turismo Contraloría ANAM Autoridad Marítima AIG DESCENTRALIZADAS CONADES SENACYT SENAPAN PAN CADENA DE FRIO DIGECA OER PRODEC PRODAR SECRETARIAS SPI SENAFRONT Transparencia y Corrupción

9 SISTEMA DE MONITOREO, FUENTES DE INFORMACION MEDIDAS, INDICADORES E Indice de Desarrollo Humano Educación y conocimiento Longevidad Nivel decente de vida Indice sintético Indice de Desarrollo Relativo a Género Educación y conocimiento Longevidad Nivel decente de vida Indice sintético Indice de Potenciación de Género Participación en la toma de decisiones políticas Participación en la toma de decisiones económicas Participación en el ingreso nacional Indice sintético Indice de Pobreza Humana Longevidad Conocimiento Nivel decente de vida Indice sintético Registros Demográficos Censos Encuestas: Poblacionales Hogares Propósitos Múltiples Sistema de Información de Salud Proyectos: Equidad en Salud Red de Opotunidades SISTEMA DE MONITOREO, FUENTES DE INFORMACION MEDIDAS, INDICADORES E INFORMES SOBRE EQUIDAD Y DESTINATARIOS

10 Planificación Estratégica – OperativaEjes Políticas Objetivos Estratégicos Líneas de acción Qué: Programa o Acción Cómo: medios institucionales, metodología, instrumentos, indicadores Quién: Entidad responsable en la línea de acción estratégica Cuánto: asignado en el presupuesto público + Cooperación Técnica Internacional + Crédito + otros) Cuándo: cronogramas de ejecución Planificación Estratégica – Operativa Calibración de indicadores y metas para M&E Indicadores + metas Resultados + impactos Productos + Gestión + Insumos M & E Operativa

11 Desarrollo Humano alto América latina y CaribeIndice de Desarrollo Humano, Panamá Año Panamá Desarrollo Humano alto América latina y Caribe 1980 0.634 0.605 0.574 1990 0.666 0.656 0.623 2000 0.724 0.695 0.683 2005 0.746 0.725 0.708 2006 0.752 0.732 0.715 2007 0.758 0.738 0.722 2008 0.764 0.745 0.729 2009 0.767 0.747 0.73 2010 0.77 0.753 0.736 2011 0.776 0.755 0.739 2012 0.78 0.741 Informe sobre Desarrollo Humano Mundial (2012), Panamá aparece en la posición número 59 (0,780) de 194 países y territorios. Se sitúa entre los países de desarrollo humano alto.

12 ODM-1: ERRADICAR LA POBREZA EXTREMA Y EL HAMBREPROPORCIÓN DE PERSONAS EN CONDICIONES DE POBREZA. MEF. AGOSTO DE 2006 – 2012 (En porcentaje) Año Total Pobreza extrema Pobreza no extrema Indigencia Pobreza Urbana Rural 2006 17.6 38.3 5.7 38.6 23.6 64.4 2007 15.7 36.5 4.6 35.4 22.1 62.3 2008 15.3 33.8 4.2 35.2 19.6 59.4 2009 33.4 35.5 19.1 59.6 2010 12.2 29.8 4.1 27.0 16.6 54.1 2011 11.5 27.6 3.4 26.6 50.4 Marzo 2012(P) 10.4 25.8 2.9 24.3 12.6 50.2

13 INDICE DE REZAGO SOCIAL. PANAMA. 2000 Y 2010ACTUALIZACION PROYECTADA PARA 2015

14 La Reducción de la DesnutriciónREDUCCIÓN DEL 40% DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL Programa de Alimentación Complementaria (PAC) entrega bimensual a nivel nacional Entrega de Micronutrientes y Vitamina A Suministro de Antiparasitarios en menores de 5 años AIN-C (Atención Integral a la Niñez a nivel comunitario). Promoción en la Lactancia Materna Educación Nutricional en la Atención primaria Controles de crecimiento y desarrollo Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Contraloría General de la República, Instituto Nacional de Estadística y Censo, INEC. Encuesta de Niveles de Vida. 1997, 2003, 2008 y Proyección 2013

15 ODM- 4: REDUCIR LA MORTALIDAD INFANTILTasa de Mortalidad Infantil T.M.I 2012 14.3 Darién 24.2 Bocas del Toro 23.6 NgöbeBuglé 17.9 34.6 Kuna Yala Emberá 7.5 Los Santos 9.5 1980 21.7 1970 40.5

16 TASA DE MORTALIDAD EN < 5 AÑOS POR PROVINCIAS Y REGIONES DE SALUDTASA DE MORTALIDAD EN < 5 AÑOS POR PROVINCIAS Y REGIONES DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ: AÑO 2012 Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. Instituto Nacional de Estadística y Censo. Estadísticas vitales.

17 ODM- 5: MEJORAR LA SALUD MATERNATASA DE MORTALIDAD MATERNA TOTAL: 64.9 x habitantes Fuente: Contraloría General de la República de Panamá. Instituto Nacional de Estadística y Censo.

18 ODM- 6: COMBATIR EL VIH, EL PALUDISMO Y OTRAS ENFERMEDADES GRAVES

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20 AVANZAR HACIA APS RENOVADA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUDOBJETIVOS: Monitoreo de la Equidad en Salud y Contraste/Reducción de la Inequidad en Salud AVANZAR HACIA APS RENOVADA Priorizar Intervenciones Revitalizar la capacidad resolutiva Asegurar Insumos con base a necesidades Resolver los problemas de salud y afrontar nuevos Impactar sobre las determinantes y condicionantes de salud Alcanzar Metas y Objetivos: ODM y otras Contar con un Sistema de Salud coordinado, integrado y unificado Alcanzar la Cobertura Universal PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD RECTORÍA RISS Nuevos Modelos de Financiamiento Derecho a la Salud META: ALCANZAR RESULTADOS SOSTENIBLES PARA LA SALUD DE TODAS Y TODOS CON EQUIDAD…”

21 PROYECTO DE MEJORAS DE LA EQUIDAD Y DESEMPEÑO EN SALUDPROGRAMA DE PROTECCIÓN SOCIAL – APOYO A LA RED DE OPORTUNIDADES: COMPONENTES: 1, 2 Y 4 MIDES y COMPONENTE 3: MINSA PROGRAMA CON COBERTURA NACIONAL PROYECTO DE MEJORAS DE LA EQUIDAD Y DESEMPEÑO EN SALUD Protección en Salud para Poblaciones Vulnerables Fortalecimiento de la Red de Servicios Proyecto de Mejora de la Equidad en Salud Fortalecimiento de la capacidad de Rectoría del MINSA Estrategia de AIN-C Provisión del PAISS+N Sistemas de monitoreo, supervisión capacitante, evaluación y auditoria PROGRAMA DE PROTECCIÓN SOCIAL

22 COBERTURAS DE LOS INDICADORES DE DESEMPEÑO SEGÚN REGIÓN DE SALUDCOBERTURAS DE LOS INDICADORES DE DESEMPEÑO SEGÚN REGIÓN DE SALUD. PERÍODO 2012. EMBARAZADAS CON AL MENOS TRES CONTROLES PRENATALES EMBARAZADAS CAPTADAS ANTES DE LA SEMANA 20 DE GESTACIÓN EMBARAZADAS CON TT O TD, SEGÚN LA NORMA PARTOS ATENDIDOS POR PERSONAL CAPACITADO MUJERES MAYORES DE 20 AÑOS CON CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL VIGENTE INDICADOR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES DE UN AÑO MENORES DE UN AÑO CON ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN COMPLETA CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN MENORES DE UNO A CUATRO AÑOS INDICADOR MENORES DE UNO A CUATRO AÑOS CON ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN COMPLETA

23 DEBILIDADES QUE OBSTACULIZAN EL LOGRO DE LOS OBJETIVOSDébil ejercicio de la función de Rectoría en Salud Discrepancia entre el discurso y las acciones, con carencia de un plan estratégico de Estado Limitado empoderamiento de los profesionales de salud y de la población para el abordaje de integral de las desigualdades sociales en salud. Existencia de herramientas que no son utilizadas con la visión de monitorear la equidad en salud No se cuenta con un equipo multidisciplinario e interinstitucional para analizar los indicadores existentes Talento humano con capacidades limitadas para el análisis de la equidad en salud. Toma de decisiones considera ocasionalmente los resultados de los indicadores disponibles

24 Descenso: tasas de morbi – mortalidad Comportamientos saludables.Coordinación y articulación intra e inter - institucional Sostenibilidad en la medición de Indicadores de mejoramiento del nivel de vida y de salud de los grupos vulnerables. Desarrollo del capital humano para el análisis integral de la equidad en salud. Sostenibilidad y continuidad en el proceso de monitoreo de la equidad en salud Gestión de recursos financieros para el monitoreo Implementación de infraestructuras y tecnologías apropiadas para la medición de la equidad en salud PERSPECTIVAS FUTURAS: RETOS Y DESAFIOS PARA FORTALECER PARA EL MONITOREO DE LA EQUIDAD EN SALUD Inversión Resultados Descenso: tasas de morbi – mortalidad Comportamientos saludables. EQUIDAD 24

25 SEGMENTADO Y FRAGMENTADO INSATISFACCION DE LOS USUARIOSSNS: COORDINADO, INTEGRADO, UNIFICADO CON EQUIDAD SITUACION ACTUAL SISTEMA DE SALUD SEGMENTADO Y FRAGMENTADO INEFICIENTE INEQUITATIVO ELEVADOS COSTOS BAJA PRODUCTIVIDAD DUPLICIDAD DE SERVICIOS: no hay RISS Coexisten distintas modalidades de financiamiento Y afiliación ACCESO GASTO DE BOLSILLO ELEVADO NO RESPONDE AL ESCENARIO ACTUAL LOS DETERMINANTES DE SALUD HAN CAMBIADO INSATISFACCION DE LOS USUARIOS

26 COMENTARIOS AL DOCUMENTO DE EUROSOCIAL: Construcción de un sistema de monitoreo de las desigualdades sociales en salud. Integra una base teórica relevante para el Análisis de Equidad y Desigualdad (AEyD) Permite estructurar un proceso para el AEyD Es más una guía que una metodología claramente definida elementos a tomar en cuenta, fuentes de información Propuesta: Marco Teórico para la Elaboración de la Metodología de un Sistema de Monitoreo de las Desigualdades Sociales en Salud Posible la adopción. Complementar con Metodología

27 Gracias!