1 MIKEL

2 MIKEL Niño de 29 meses de edad que acude a Neuropediatria remitido por su pediatra por retraso en su desarrollo psicomotor 1º hijo de 2. Embarazo de curso normal. Parto inducido a las 42 semanas. Cesárea urgente por bradicardia fetal. Precisa RCP avanzada. Apgar 1/1/3/5/5. Ph Ingresa en U.Neonatal: Clínica: hipotonia generalizada, hipoactivo, letárgico Hipotermia (a las 5 horas de vida) Convulsiones, aEEG Aporte inotrópico y Ventilación mecánica Alimentación parenteral. Ileo paralítico.Rectorragia EEGs, Ecografía y RM cerebral: normales. Dx al alta: encefalopatía hipoxico-isquémica moderada Citas a Neuropediatria y Gastroenterología Infantil.- NO ACUDE

3 MIKEL DPM: sedestación 12 meses y marcha autónoma 22 meses.Pediatra: varios intentos de derivación. Próxima escolarización: prematricula-informe. 29 meses: los padres refieren “falta de equilibrio y excesivo babeo”. A la exploración: peso p25, talla p10, PC p Interacción visual y social adecuadas, sintónico con el medio. Lenguaje con frases de 3 palabras, disártrico, babeo. Comprensión normal. Deglución normal. Sedestación estable, ambidiestro con preferencia manual diestra. Marcha atáxica, desequilibrios imptes, leve hipertonía de EEII, hiperreflexia con aumento de área reflexogena, RCP indiferente bilateral, no clonus. No dismetría ni temblor signos de PCI atáxica. RM cerebral. Derivación a Rehabilitación y EVAT

4 SOLICITUD DE CONSULTA AL EVAT Solicitud de consulta para Valoración y Orientación en Atención Temprana  La consulta de Atención Temprana puede ser solicitada por la familia de niños y niñas entre 0 y 6 años, poniéndose en contacto con el Equipo de Valoración y Orientación de la Sección de Valoración de la Discapacidad de la Diputación Foral de Bizkaia. C/ Marcelino Oreja, nº 3-5 bajo Bilbao. Telf Recibirá una citación para valorar el caso, que incluye la información, orientación y si procede propuesta de los Programas de Intervención Temprana, así como de las ayudas económicas a las que tenga derecho y los controles de seguimiento correspondientes. La cuantía de las aportaciones económicas es fija e independientemente de los recursos económicos familiares. Documentación que precisa en el momento de la primera consulta: DNI de ambos progenitores o tutor legal, libro de familia, y certificado de empadronamiento, junto con los informes médicos, psicológicos, psicopedagógicos y/o sociales. Nombre y apellidos del niño/a: MIKEL Motivos en los cuales se fundamenta la consulta al EVAT: Niño de 29 meses controlado en NP por retraso en su desarrollo psicomotor (área motora y del lenguaje) con signos de PCI atáxica y lenguaje disártrico. Antecedentes de EHI en periodo neonatal. Se remite para valoración por EVAT. Profesional y Entidad que propone la consulta: Dra MJ Martínez . Neuropediatria. Hospital Universitario Cruces. Propuesta de actuación al EVAT: Fecha Firma y sello de la Entidad

5 DERIVACIÓN AL EVAT

6 SOLICITUD DE CONSULTA AL EVATLa consulta de Atención Temprana puede ser solicitada por la familia de niños y niñas entre 0 y 6 años, poniéndose en contacto con el Equipo de Valoración y Orientación de la Sección de Valoración de la Discapacidad de la Diputación Foral de Bizkaia. C/ Marcelino Oreja, nº 3-5 bajo Bilbao. Telf Recibirá una citación para valorar el caso, que incluye la información, orientación y si procede propuesta de los Programas de Intervención Temprana, así como de las ayudas económicas a las que tenga derecho y los controles de seguimiento correspondientes. Documentación que precisa en el momento de la primera consulta: DNI de ambos progenitores o tutor legal, libro de familia, y certificado de empadronamiento, junto con los informes médicos, psicológicos, psicopedagógicos y/o sociales. Nombre y apellidos del niño/a: Motivos en los cuales se fundamenta la consulta al EVAT:    Profesional y Entidad que propone la consulta: Propuesta de actuación al EVAT: Fecha Firma y sello de la Entidad

7 Arreta goiztiarrean ebaluazioa eta orientazioa egiteko kontsulta-eskaeraHaurraren (0 eta 6 urte bitartean) familiak eska dezake arreta goiztiarrerako kontsulta; horretarako, harremanetan jarri behar da Bizkaiko Foru Aldundiko Desgaitasuna Ebaluatzeko Ataleko Ebaluazio eta Orientazio Taldearekin. Marcelino Oreja 3-5 zk., behe-solairua Bilbo Tel.: Kasua ebaluatzeko zitazio bat jasoko du familiak. Ebaluazioan, informazioa eta orientazioa emateaz gainera, beharrezkoa bada, esku-hartze goiztiarreko programetarako proposamena egingo zaio. Halaber, dagozkion laguntza ekonomikoen eta jarraipen-kontrolen gaineko informazioa emango zaio. Lehenengo kontsultara eraman behar den dokumentazioa: Bi gurasoen NANa edo legezko tutorearena, famili liburua, erroldatze-ziurtagiria, eta medikuen txostenak, psikologoenak, psikopedagogoenak eta/edo txosten sozialak. Haurraren izena eta abizenak. AGETi kontsulta eskatzeko arrazoiak: Kontsulta proposatzen duen profesionala eta erakundea: AGETi egiten zaion jarduketa-proposamena: Data Erakundearen sinadura eta zigilua

8 Vías de Derivación Desde Osakidetza-Servicio de Salud (Neonatología, Pediatría del Desarrollo, Neuropediatría, Rehabilitación, Pediatría de Atención Primaria, Psiquiatría,…) Desde el Departamento de Educación-Berritzeguneak (tutores, consultor de Centro, Berritzegune) Otras: S. Social de Base, Sº Infancia DFB, solicitud de la familia etc.

9 Entrevista EVO Solicitud de valoración Cita con técnicas del EVO(Psicóloga/Médica y T. Social) Valoración biopsicosocial Propuesta EVAT y solicitud de información a Osakidetza y Berritzegune (servidor común de las personas del EVAT)

10 Información desde Berritzegune B08- Leioa www. berritzeguneak.netOSAKIDETZA AULA DE 3 AÑOS (Centro Público) (Valoración de FISIO, TO y ALE) Correcta socialización y aprendizajes No impresiona afectación en la esfera cognitiva Motora: - Marcha con ataxia leve Lenguaje: - Buena comprensión - Emisión con disartria Reconocimiento NEE Seguimiento y control EDUCACIÓN EVAT

11 Información desde OsakidetzaREHABILITACIÓN: Seguimiento por el Servicio de RHB Infantil: Fisioterapia (3 bloques de 10 sesiones) Logopedia: 1 vez/mes en HUC con indicaciones a la familia para realizar ejercicios de estimulación orofacial en el domicilio. NEUROPEDIATRIA: Evolución clínica: Lenguaje: frases más largas, comprensión normal, disartria impte y movimientos orolinguales. PCI atáxica. Socialización y cognitivo normal para la edad. Estudio: RM cerebral: sin hallazgos. Se comentan antecedentes periodo neonatal.

12 Reunión EVAT Casos Reunión mensual de casos a debatirIntercambio de información, discusión, toma de decisiones Mikel: Osakidetza: valoración y tratamiento de fisioterapia, controles por logopedia Educación: HH 3 urte. Incluído en listado NEES Decisión EVAT: Prescripción A. Temprana Global Intensiva (área motora (marcha, equilibrio…) y lenguaje expresivo)

13 Plan de Intervención Áreas específicas de tratamiento en EIAT Revisiones periódicas Informes evolutivos de seguimiento del EIAT

14 MIREN

15 PRESENTACIÓN CLÍNICA Elementos de la anamnesisMiren Elementos de la anamnesis º Embarazo y parto sin problemas º Desarrollo psicomotor descrito como normal º Adquisición del lenguaje y la comunicación s/p

16 SINTOMATOLOGÍA . Tartamudeo y bloqueo en la comunicación (no finaliza las frases, desciende su tono de voz, emite monosílabos para la comunicación, responde con movimientos de cabeza) . Dificultad de contacto con sus iguales (se tapa la cara con las manos) . Estados emocionales de malestar en el medio escolar y en el hogar (expresión facial tensa, ritmo respiratorio elevado por momentos)

17 Parada y regresión en el desarrollo del lenguaje y la comunicación en una niña de 30 meses

18 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES. Problemática secundaria a un evento de vida . Patología neurológica .Patología psiquiátrica leve (procesos regresivos) .Patología psiquiátrica grave (psicosis/autismo)

19 Niña y Familia frente a la aparición de síntomas. Momento de gran fragilidad narcisista en la familia . Caída de los ideales de niño y de padres . Mayor vulnerabilidad . Dificultad en la toma de decisiones . Impresión de “niña desconocida” . Necesidad y aceptación de ayuda fuera del círculo familiar . Pérdida de libertad en sus decisiones (“lo que necesite la niña”)

20 Decisiones tomadas con Miren. El Centro Escolar deriva a la familia a un centro privado para tratamiento de logopedia . El Centro Escolar considera que la niña tiene “un cuadro de alteración en la comunicación y las emociones” Miren inicia el tratamiento de logopedia El EIAT orienta a la familia para realizar la demanda de ayuda de Atención Temprana en Diputación

21 PRIMERA REFLEXIÓN . Máxima importancia en la observación de la niña (gran sensibilidad del equipo escolar) .Máxima importancia en el Diagnóstico Diferencial (un diagnóstico lo más preciso posible determinará una mejor indicación de tratamiento) .Evaluación completa (Pediatra, Neuro-pediatra, ORL, Genética, Psiquiatría infantil ) “EL BUEN DIAGNÓSTICO , LA BUENA DERIVACIÓN Y EL TRATAMIENTO PRECOZ SON LOS PILARES FUNDAMENTALES PARA LA EVOLUCIÓN DEL NIÑO Y LA FAMILIA”

22 SEGUNDA REFLEXIÓN DERIVACIÓN Quién deriva? Dónde se deriva? Por qué?

23 EIAT EDUCACIÓN EVO OSAKIDETZA EVAT UPI

24 EDUCACIÓN: Aula de 2 años. Centro Público. Aula ordinaria. Bloqueos en la comunicación. Problemas de fluidez. Dificultades en la relación con iguales Estado de malestar emocional ORIENTACIÓN a la Familia: desde el Centro Escolar a Centro Privado ( Logopedia)

25 EIAT: INTERVENCIÓN ORIENTACIÓN a Atención Temprana EVO: Solicitud de informes médicos y escolares INTERCONSULTA al Servicio de Neuropediatría del H. de Cruces

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27 PEDIATRIA PRIMARIA: TRASTORNO DE LA FLUIDEZ DEL HABLA DE INICIO INFANCIA. NIÑA DE 3 AÑOS DE EDAD QUE COMIENZA A TARTAMUDEAR HACE 4 MESES. CONSULTARON UN MES DESPUES DEL INICIO Y SE LES DIERON LOS CONSEJOS HABITUALES, SE HABLÓ DE QUE A ESA EDAD ERA ALGO BASTANTE HABITUAL, ETC Y QUE DIERAN TIEMPO SIN "PONER FOCO" SOBRE EL ASUNTO. RECONSULTAN EN NOVIEMBRE PORQUE REFIEREN QUE A LA NIÑA LE ESTÁ AFECTANDO, QUE NO HABLA CUANDO HAY OTRA GENTE, ETC. EN VISTA DE LA PREOCUPACIÓN/ PRESIÓN FAMILIAR SE LES ORIENTA A QUE CONSULTEN A ALGUN PSICÓLOGO QUE ABORDE EL ASUNTO DE FORMA FAMILIAR O QUIZÁS LOGOPEDA. YA HABÍAN COMENZADO EN UN CENTRO DE ATENCION TEMPRANA HOY VUELVE LA MADRE Y REFIERE QUE HAY DÍAS QUE HABLA CON NORMALIDAD Y OTROS QUE ACABA AGOTADA DEL ESFUERZO DE INTENTAR HABLAR Y OPTA POR NO HACERLO. ME DICE QUE A VER SI TENDRÁ ALGO "NEUROLÓGICO" Y ANTES DE DERIVAROSLA, LE NIÑA SE HA DESARROLLADO CON NORMALIDAD, ESTÁ ESCOLARIZADA, NO HAY PROBLEMAS APARENTES NI ECONÓMICOS NI DE OTRO TIPO (EN ESTE PERIODO LOS CONSULTANTES HAN SIDO EL PADRE O LA MADRE INDISTINTAMENTE). MI "IMPRESIÓN" ES QUE SE TRATA DE ALGO PSICOSOMÁTICO PERO...LO CONSULTO POR SI MERECIERA LA PENA , QUIZÁS PARA CENTRAR EL TEMA O DIRIGIRLO ADECUADAMENTE, QUE SE VIERA EN ESE SERVICIO. MUCHAS GRACIAS. UN SALUDO

28 NEUROPEDIATRIA: - Es una niña que según refieres ha realizado un desarrollo psicomotor normal y que presenta dificultades en la fluidez del habla que no siempre son mantenidas ya que según refiere la familia en unas ocasiones hay normalidad y otras "se agota" al intentar el habla. - Desde el punto de vista neurológico si no asocia otra sintomatología a la referida como por ejemplo alteración en la exploración neurológica, retraso/regresión en otras áreas del desarrollo, alteración en la interacción social, retraso en aprendizajes, fenotipo peculiar/rasgos dismorficos,…, se puede descartar patología orgánica. - La intervención psicológica/logopédica que les has recomendado es lo adecuado en este momento. Impresión Diagnóstica / Diagnóstico: INTERCONSULTA NO PRESENCIAL

29 EVALUACIÓN/VALORACIÓN PREVIA DEL CASO POR EL EVO Técnicas. Dictamen Psicológico. TOMA DE DECISIONES Atención Temprana. Discapacidad. Dependencia. Plan de Intervención en Atención Temprana – EVAT. Documento de Derivación desde el EVAT a Osakidetza.

30 SOLICITUD DE CONSULTA DEL EVAT A OSAKIDETZASolicitud de consulta para valorar situación y posible estudio de tratamiento desde Unidad Infanto-Juvenil (Para entregar al pediatra) Documentación que precisa en el momento de la primera consulta: Informes médicos, psicológicos, psicopedagógicos y/o sociales pertinentes. Nombre y apellidos del niño/a: Motivos en los cuales se fundamenta la consulta a PEDIATRÍA: Profesional y Entidad que propone la consulta: Fecha Firma y sello de la Entidad

31 PLAN DE INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN TEMPRANAAreas. Observaciones. Tipo de sesiones. Intensidad de las sesiones. EIATs Orientación. Gestor de Caso. COORDINADOR DE CASO EN D.F.B.

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33 SEGUIMIENTO. Informe de Seguimiento. ALTA DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN TEMPRANA.

34 ESKERRIK ASKO