1 MINISTERIO DE ECONOMIA Y FINANZAS PUBLICAS OFICINA NACIONAL DE PRESUPUESTO 2009 AREA DE SALUD EN LA REPUBLICA ARGENTINA

2 SUBSECTORES DEL SISTEMA DE SALUD

3 PUBLICO El área de salud en la República Argentina está conformada por tres Subsectores: SEGURIDAD SOCIAL PRIVADO  NACION  PROVINCIAS Y MUNICIPIOS  CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES  OBRAS SOCIALES NACIONALES  OBRAS SOCIALES PROVINCIALES  INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS  FAMILIAS  EMPRESAS  INSTITUCIONES SIN FINES DE LUCRO  EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGA

4 El área ha evolucionado desde un sistema basado en la beneficencia y mutualismo hacia un sistema fragmentado asentado en la provisión y producción pública, realizada principalmente por los gobiernos provinciales, y el aseguramiento social a través de las Obras Sociales. Este esquema es completado por el subsector privado cuyos servicios son financiados principalmente por las Instituciones de Seguridad Social y el gasto directo de la población.

5 SUBSECTOR PUBLICO El subsector Público asume los roles de conducción, regulación y control del sistema de salud, y también la provisión de atención médica. Debido a la estructura político-institucional de Argentina (federal), el subsector está conformado por el Ministerio de Salud Nacional, los 24 Ministerios de Salud Provinciales con diferentes grados de autonomía hospitalaria y niveles de integración de las redes de atención y sus organismos dependientes centralizados o descentralizados. También forman parte otros organismos públicos que realizan acciones vinculadas a la atención de la salud, aunque dependan jerárguicamente de otras áreas de Gobierno como los programas de sanidad de las Fuerzas Armadas y de Seguridad, entre otros. Las acciones de coordinación del subsector se realizan a través del Consejo Federal de Salud, espacio político para el acuerdo entre los gobiernos provinciales y el gobierno nacional.

6 SUBSECTOR PUBLICO Luego de un largo proceso de descentralización de los servicios de atención médica, las provincias y los municipios son los principales efectores públicos. A partir del año 1993 se instauró el Sistema de Hospitales Públicos de Autogestión (HPA) que faculta a los establecimientos a facturar y cobrar a las instituciones aseguradoras de todo tipo. Este sistema permitió el desarrollo de un flujo adicional para el financiamiento de los hospitales públicos mediante un proceso de recupero de los costos de las prestaciones brindadas a beneficiarios de seguros de salud. En junio de 2000 el Gobierno Nacional hizo explícitos los lineamientos que seguiría la política de salud a través del MARCO ESTRATEGICO POLITICO PARA LA SALUD DE LOS ARGENTINOS.

7 En dicho marco político el gobierno apunta principalmente a desarrollar y fortalecer el sistema federal de salud y a afianzar la atención primaria y el sistema de médicos de cabecera a nivel nacional como una estrategia fundamental para mejorar la efectividad del sistema de salud y la eficiencia de la asignación del gasto. Por ello, se redefinió el marco normativo de los Hospitales de Autogestión implementado en 1993, mediante la creación del Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada. SUBSECTOR PUBLICO

8 El Ministerio de Salud de la Nación es el responsable de entender en la formulación, promoción y ejecución de planes tendientes a la reducción de inequidades en las condiciones de salud de la población, mediante el establecimiento de mecanismos participativos y la construcción de consensos en el ámbito federal. Asimismo se destaca su función rectora en relación con el Sector Salud en su conjunto. Si bien es la máxima autoridad con respecto a las políticas de salud, debe considerarse el alto nivel de Descentralización del sistema y el hecho de que un porcentaje importante de la población tiene cobertura mediante las Obras Sociales registradas en la Superintendencia de Servicios de Salud (Organismo Descentralizado en la órbita del Ministerio de Salud) y, en menor medida, a través de los sistemas privados. SUBSECTOR PUBLICO

9 El sistema de Obras Sociales resulta de la consolidación en 1970 de un proceso iniciado a mediados del siglo pasado que evolucionó desde las primeras mutuales hacia un seguro obligatorio para los trabajadores en relación de dependencia según su rama de actividad. Posteriormente se favoreció la aparición de Obras Sociales para el personal de dirección y se creó el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, también conocido como Programa de Atención Médica Integral (PAMI), para los jubilados y pensionados del régimen nacional de previsión. Asimismo, este proceso tuvo su correlato en las provincias con la creación de Obras Sociales para los trabajadores empleados por los estados provinciales. SUBSECTOR SEGURIDAD SOCIAL

10 El sector PRIVADO históricamente ha tenido un rol muy significativo en la prestación de servicios médicos y, en menor medida, como oferente de seguros privados. Desde el punto de vista de su financiamiento está constituido por: FINANCIADORES DIRECTOS: Familias, Empresas, Instituciones sin fines de lucro. FINANCIADORES INTERMEDIOS: Empresas de Medicina Prepaga. SUBSECTOR PRIVADO

11 La interacción entre los subsectores es importante, pero la heterogeneidad entre cada uno de ellos profundiza la fragmentación institucional. Existen antecedentes históricos de acciones que pretendieron subsanar esta circunstancia. El primer intento de conformar un sistema articulado tuvo lugar en 1974 con la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud, el cual llegó a aplicarse en algunas provincias. INTERACCION

12 Posteriormente, en 1989, la Ley Nº 23.661 creó el Sistema Nacional del Seguro de Salud con el objetivo de proveer prestaciones de salud a toda la población, dentro de un marco integrado del sector donde la autoridad pública afirmara su papel de conducción general del sistema de salud. Esta Ley creó el Fondo Solidario de Redistribución, que subsidia automáticamente a los beneficiarios del Sistema que reciben menores ingresos y cubre prestaciones médicas especiales o de alta complejidad.

13 SERIE DE GASTO PUBLICO CONSOLIDADO POR FINALIDAD- FUNCION

14 El GASTO PUBLICO CONSOLIDADO incluye las erogaciones (corrientes y capital) del Sector Público No Financiero correspondiente a los tres niveles de Gobierno (Nación, Provincias, Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Municipios). Las EROGACIONES PUBLICAS incluyen: Gastos Presupuestarios Gastos Extrapresupuestarios: Erogaciones de las Obras Sociales Nacionales, el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados, las Asignaciones Familiares, el Gasto Público correspondiente a los Sistemas Provinciales de Previsión Social y las Obras Sociales Provinciales. GASTO PUBLICO CONSOLIDADO

15 FINALIDAD / FUNCION200120022003200420052006 (*)2007 (*) GASTO TOTAL95.94591.568110.884129.425171.197215.344295.733 I. FUNCIONAMIENTO DEL ESTADO17.27717.23220.40224.86531.01438.36250.082 II. GASTO PUBLICO SOCIAL59.61161.67672.21085.470107.111137.758188.768 II.2. Salud13.72213.98216.39919.62524.47131.02941.178 II.2.1. Atención pública de la salud5.7035.8677.0298.37110.42713.04516.974 II.2.2. Obras sociales - Atención de la salud5.8506.0347.1748.77211.06214.18818.500 II.2.3. INSSJyP - Atención de la salud2.1692.0802.1962.4822.9833.7975.704 III. GASTO PUBLICO EN SERVICIOS ECONOMICOS 4.7764.4249.25111.52319.01724.66637.036 IV. SERVICIOS DE LA DEUDA PUBLICA14.2828.2369.0217.56614.05514.55819.847 GASTO PUBLICO CONSOLIDADO En Millones de Pesos Corrientes Fuente: Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica (*) Cifras Provisionales

16 FINALIDAD / FUNCION200120022003200420052006 (*)2007 (*) GASTO TOTAL35,7129,2929,5028,9132,1832,9136,40 I. FUNCIONAMIENTO DEL ESTADO6,435,515,435,555,83 5,866,16 II. GASTO PUBLICO SOCIAL22,1919,7319,2119,0920,14 21,0523,23 II.2. Salud5,114,474,364,384,60 4,745,07 II.2.1. Atención pública de la salud2,121,881,87 1,96 1,992,09 II.2.2. Obras sociales - Atención de la salud2,181,931,911,962,08 2,172,28 II.2.3. INSSJyP - Atención de la salud0,810,670,580,550,56 0,580,70 III. GASTO PUBLICO EN SERVICIOS ECONOMICOS1,781,422,462,573,58 3,774,56 IV. SERVICIOS DE LA DEUDA PUBLICA5,322,632,401,692,64 2,222,44 GASTO PUBLICO CONSOLIDADO En Porcentaje del PIB Fuente: Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica (*) Cifras Provisionales

17 GASTO PUBLICO SOCIAL EN SALUD EJERCICIO 2007 En Millones de $ Corrientes En Porcentaje del Gasto Gasto Público del Gobierno Nacional 20.79650,5% Gasto Público de los Gobiernos Provinciales y del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires 17.71543,02% Gasto Público de los Gobiernos Municipales 2.6676,48% TOTAL GASTO PUBLICO CONSOLIDADO EN SALUD 41.178100,00%

18 GASTO PUBLICO DEL GOBIERNO NACIONAL Comprende: Gasto Público de la Administración Nacional Gasto Público de Sociedades y Empresas Públicas Gastos Extrapresupuestarios Nacionales: Incluye el Gasto Público de las Obras Sociales, del INSSJyP y Gasto Público en Asignaciones Familiares.

19 FINALIDAD / FUNCION2001200220032004200520062007 GASTO TOTAL48.98647.06059.05565.15585.752105.797154.514 I. FUNCIONAMIENTO DEL ESTADO6.2506.8168.5319.71711.43713.96318.374 II. GASTO PUBLICO SOCIAL29.56032.11538.32743.80650.66165.18294.661 II.2. Salud6.5966.8058.0709.91311.95115.30220.796 II.2.1. Atención pública de la salud7599161.3001.5851.6672.0152.661 II.2.2. Obras sociales - Atención de la salud3.6693.8094.5825.8477.3029.49012.431 II.2.3. INSSJyP - Atención de la salud2.1692.0802.1962.4822.9833.7975.704 III. GASTO PUBLICO EN SERVICIOS ECONOMICOS 1.4371.4785.0305.74411.60414.49424.226 IV. SERVICIOS DE LA DEUDA PUBLICA11.7396.6517.1685.88812.05012.15917.253 GASTO PUBLICO DEL GOBIERNO NACIONAL En Millones de Pesos Corrientes Fuente: Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica

20 FINALIDAD / FUNCION2001200220032004200520062007 GASTO TOTAL18,2315,0615,7114,5616,1216,1719,02 I. FUNCIONAMIENTO DEL ESTADO2,332,182,272,172,152,132,26 II. GASTO PUBLICO SOCIAL11,0010,2710,209,799,529,9611,65 II.2. Salud2,452,182,152,212,252,342,56 II.2.1. Atención pública de la salud0,280,290,35 0,31 0,33 II.2.2. Obras sociales - Atención de la salud1,371,22 1,311,371,451,53 II.2.3. INSSJyP - Atención de la salud0,810,670,580,550,560,580,70 III. GASTO PUBLICO EN SERVICIOS ECONOMICOS0,530,471,341,282,182,212,98 IV. SERVICIOS DE LA DEUDA PUBLICA4,372,131,911,322,271,862,12 GASTO PUBLICO DEL GOBIERNO NACIONAL En Porcentaje del PIB Fuente: Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales - Secretaría de Política Económica

21 PRESUPUESTO DE LA ADMINISTRACION NACIONAL (1996-2009) (1996-2009)

22 En materia de atención de la salud, cabe al Estado Nacional el rol de articulador de la salud pública, coordinando a los actores de los sistemas provincial y nacional con el objetivo de lograr una asistencia universal y de calidad dentro del territorio del país. En este sentido, es objetivo del Gobierno concretar un Sistema Nacional de Salud en el que el Hospital Público se convierta en un eje referencial para los demás centros de salud públicos y privados, posibilitando el acceso a prestaciones médicas de excelencia y la cobertura en materia de medicamentos a la población carenciada.

23 ¿Cuánto representa la función Salud en el Presupuesto Nacional?

24 ADMINISTRACION NACIONAL - EJECUCION PERIODO 1996-2008 y CREDITO 2009 CLASIFICACION DEL GASTO POR FINALIDAD Y FUNCION (Participación porcentual en el Gasto) FINALIDAD - FUNCION19961997199819992000200120022003200420052006200720082009 TOTAL GASTOS 100 ADMINISTRACION GUBERNAMENTAL 10,89,49,510,88,47,2 7,47,66,56,14,74,55,0 SERVICIOS DE DEFENSA Y SEGURIDAD 7,87,47,2 6,96,88,28,1 6,96,76,15,75,5 SERVICIOS SOCIALES 65,664,262,659,459,657,566,062,665,858,861,160,057,760,0 Salud 8,47,16,66,46,16,06,64,44,13,33,43,6 4,1 SERVICIOS ECONOMICOS 6,26,1 5,14,54,03,99,3 13,914,717,221,519,2 DEUDA PUBLICA 9,612,914,617,620,624,514,812,69,213,911,512,110,610,3

25 ADMINISTRACION NACIONAL - EJECUCION PERIODO 1996-2008, y CREDITO 2009 CLASIFICACION DEL GASTO POR FINALIDAD Y FUNCION (En Porcentaje del PIB) FINALIDAD - FUNCION19961997199819992000200120022003200420052006200720082009 TOTAL GASTOS 16151617 1814151416 181921 ADMINISTRACION GUBERNAMENTAL 1,71,5 1,91,51,31,01,1 1,00,80,91,1 SERVICIOS DE DEFENSA Y SEGURIDAD 1,31,21,11,2 1,1 1,2 SERVICIOS SOCIALES 10,59,99,710,210,3 9,5 9,69,910,510,812,8 Salud 1,31,11,01,1 1,00,70,60,50,6 0,70,9 SERVICIOS ECONOMICOS 1,00,9 0,80,70,61,41,32,32,43,04,04,1 DEUDA PUBLICA 1,52,02,33,03,64,42,11,91,32,31,92,12,02,2

26 PRESUPUESTO ADMINISTRACION NACIONAL 2009

27 En materia de SERVICIOS SOCIALES, la situación presupuestaria 2008-2009 es la siguiente: FINALIDAD - FUNCION EJECUCION 2008¤CREDITO 2009 En Millones de Pesos % Respecto al PIB En Millones de Pesos % Respecto al PIB 3.1Salud6.708,910,679.859,260,89 3.2Promoción y Asistencia Social4.485,380,455.525,070,50 3.3Seguridad Social73.005,447,2896.997,628,72 3.4Educación y Cultura13.391,151,3415.209,191,37 3.5Ciencia y Técnica2.965,900,34.321,360,39 3.6Trabajo2.516,410,252.758,470,25 3.7Vivienda y Urbanismo3.482,100,355.021,800,35 3.8Agua Potable y Alcantarillado1.919,750,193.010,120,28 TOTAL SERVICIOS SOCIALES108.475,0410,83142.702,8912,75

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30 Las asignaciones presupuestarias más relevantes de la función SALUD se concentran en los programas en Jurisdicción del MINISTERIO DE SALUD y en el INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS. Además, son relevantes los recursos destinados a brindar cobertura sanitaria a integrantes de las Fuerzas Armadas y de Seguridad, a los Hospitales Universitarios y la Ayuda Social al Personal del Congreso de la Nación. La Administración Nacional de la Seguridad Social transferirá en el 2009 recursos al INSSJyP para la atención sanitaria de alrededor 3,8 millones de beneficiarios, en acuerdo con las políticas de ampliación de la cobertura previsional.

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32 PRESUPUESTO MINISTERIO DE SALUD 2009

33 $ 4.064,39 MILLONES Gastos Corrientes y de Capital PROGRAMAS PRESUPUESTARIOS En millones de $ Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos1.036,25 Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas 948,61 Atención de la Madre y el Niño470,25 Contribuciones a Organismos Descentralizados, Hospital Garrahan 321,75 Lucha Contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual260,20 Desarrollo Estrategias en Salud Social y Comunitaria182,62 Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud180,83 Atención Primaria de la Salud120,72 Prevención y Control de Enfermedades Endémicas81,93 Otros461,23 OBJETO DEL GASTO APERTURA PROGRAMATICA Descripción En millones de $ 11 - Tesoro Nacional3.210,51 13 - Recursos con Afectación Específica 3,69 14 - Transferencias Internas 214,81 21 - Transferencias Externas 51,64 22 – Crédito Externo583,74 FUENTE DE FINANCIAMIENTO INCISO En millones de $ Gastos en Personal253,55 Bienes de Consumo1.387,93 Servicios No Personales265,12 Bienes de Uso218,06 Transferencias1.939,73

34 PROGRAMAS PRESUPUESTARIOS CREDITO 2009 En millones de $En % Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos1.036,2525,50% Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas948,6123,34% Atención de la Madre y el Niño470,2511,57% Contribuciones a Organismos Descentralizados, Hospital Garrahan321,757,92% Lucha Contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual260,206,40% Desarrollo Estrategias en Salud Social y Comunitaria182,624,49% Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud180,834,45% Actividades Centrales131,003,22% Atención Primaria de la Salud120,722,97% Prevención y Control de Enfermedades Endémicas81,932,02% Formación de Recursos Humanos Sanitarios y Asistenciales78,261,93% Funciones Esenciales de Salud Publica (BIRF 7412)76,231,88% Reforma del Sector Salud (BID 1193/OC-AR)48,841,20% Apoyo al Desarrollo de la Atención Médica47,451,17% Planificación, Control, Regulación y Fiscalización de la Política de Salud23,030,57% Detección y Tratamiento de Enfermedades Crónicas y Factores de Riesgo para la Salud19,430,48% Actividades Comunes11,600,29% Determinantes de la Salud, Relaciones Sanitarias e Investigación12,740,31% Sanidad Escolar6,340,16% Cobertura de Emergencias Sanitarias6,320,16%

35 Seguimiento Físico - Financiero La Ley 24.156 establece que el presupuesto de gastos de cada una de las jurisdicciones y/o organismos descentralizados deberá identificar la producción junto con los créditos presupuestarios correspondientes. Crédito Presupuestarios Provisión de Bienes y Servicios Relación Físico - Financiera

36 La inclusión en el presupuesto de la producción de bienes y servicios en términos físicos (metas) - Posibilita la toma de decisiones en los niveles políticos y directivos sobre los recursos reales y financieros necesarios para el logro de los objetivos de las políticas públicas - Permite analizar y evaluar la ejecución presupuestaria.

37 25,50 % $ 1.036,25 millones DenominaciónUnidad de Medida Año 2008Año 2009 Distribución de Vacunas (Plan Ampliado de Inmunizaciones y otras) Dosis 28.923.00 0 32.000.000 Se estima cubrir 12.000 tratamientos para el control de la tuberculosis. Prevención y Control de Enfermedades y Riesgos Específicos

38 Atención Médica a los Beneficiarios de Pensiones no Contributivas 23,34 % $ 948,61 millones Unidad de Medida Año 2008Año 2009 Cantidad de Beneficiarios 590.949653.828

39 Atención de la Madre y el Niño 11,57 % $ 470,25 millones DenominaciónUnidad de MedidaAño 2008Año 2009 Asistencia Nutricional con Leche Fortificada Kg. Leche entregado 10.670.00013.000.000 Asistencia con Medicamentos Tratamiento Entregado 1.685.0001.978.151 Asistencia para la Detección de Enfermedades Congénitas Análisis Realizado 1.478.3601.500.000 Asistencia Financiera a Provincias para Seguro Universal de Maternidad e Infancia Beneficiario927.2711.149.464

40 Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual 6,40 % $ 260,2 millones DenominaciónUnidad de MedidaAño 2008Año 2009 Asistencia Regular con medicamentos Persona Asistida27.27830.000 Estudios de Carga ViralAnálisis Realizado50.37345.000 Distribución de Biológicos Determinación Serológica 3.357.3043.500.000 Asistencia Nutricional a recién Nacidos de Madres con HIV Niño Asistido2.1802.000 Distribución de preservativosProducto26.183.52035.000.000 Elaboración y Difusión de Materiales sobre HIV Folleto4.500.00015.000.000

41 Fortalecimiento de la Capacidad del Sistema Público de Salud DenominaciónUnidad de MedidaAño 2008Año 2009 Asistencia con Medicamentos para la Atención Primaria Botiquín Entregado 132.177150.000 En número de potenciales beneficiarios ronda los 13 millones de personas. 4,45 % $ 180,83 millones

42 Prevención y Control de Enfermedades Endémicas 2,02 % $ 81,93 millones   Estudios Serológicos de Chagas para embarazadas y niños  Rociado y vigilancia de viviendas para prevención de Chagas y Paludismo  Ordenamiento ambiental y control químico para prevenir el Dengue  Capacitación de Agentes Comunitarios  Cobertura de la Población con Potabilización de Agua