1 Ministerio de la Protección Social República de ColombiaSISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Hacia un Sistema de Salud con calidad, equidad y sostenibilidad Carolina Londoño Araque Ministerio de la Protección Social Julio 27 de 2011 Rio de Janeiro, Brasil
2 Algunas generalidades de ColombiaAgenda Algunas generalidades de Colombia
3 COLOMBIA UN PAÍS DE CONTRASTESExtensión territorial: Kms2 División política Departamentos 32 Distritos 4 Municipios 1102 6 Regiones naturales: Andina Caribe Pacifica Orinoquía Amazonia Insular Mar Caribe Venezuela Océano Pacifico Habitantes 2010 Hombres 49.4% Mujeres 50.6% Población Urbana 75.4% Rural 24.6% Brasil Perú Fuente: Censo DANE 2005
4 2. Derechos sociales y saludAgenda 2. Derechos sociales y salud
5 Derechos Sociales y SaludConstitución Política de Colombia – Carta de 1991 Articulo 48: Organizar el Sistema de Seguridad Social Integral. Estado: Dirección, coordinación y control. Articulo 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.
6 Derechos Sociales y Salud
7 Derechos Sociales y SaludLey 1438 de 2011 Fortalece el Sistema General de Seguridad Social en Salud: Objetivo: Lograr un sistema de salud que brinde servicios de mayor calidad, más equitativo, en un marco de sostenibilidad, donde el centro de todos los esfuerzos sea el usuario. A través de un modelo de prestación del servicio público en salud en el marco de una estrategia de Atención Primaria en Salud.
8 Derechos Sociales y SaludPrincipios del Sistema General de Seguridad Social en Salud Universalidad Solidaridad Igualdad Obligatoriedad Prevalencia de derechos Enfoque diferencia Equidad Calidad Eficiencia Participación social Progresividad Libre escogencia Sostenibilidad Transparencia Descentralización ativa. Complementariedad Corresponsabilidad Irrenunciabilidad Intersectorialidad Prevención Continuidad
9 3. Estructura y organizaciónAgenda 3. Estructura y organización
10 Estructura y organizaciónMinisterios Gobernaciones Alcaldías
11 Estructura y organizaciónRégimen Ejecutores Rectoría Contributivo: Trabajadores Formales Subsidiado: Sin capacidad de pago Desempleados Vinculado: Transitorios sin afiliación Superintendencia Nacional de Salud Comisión de Regulación en Salud Ministerio Protección Social Contributivo Subsidiado Vinculado Estrato socioeconómico 0 por encuesta Aportes (0%) Direcciones de salud territoriales Departamentales y Distritales Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos Y Alimentos Instituto Nacional de Salud Entidades Administradoras de Planes Beneficios Cotizante Al Ministerio de la Protección Social, le compete “Definir, desarrollar y coordinar políticas en materia de trabajo, empleo, seguridad y protección social para el sector informal de la economía, el sector no dependiente y el sector rural, y promover la ampliación de la cobertura de la seguridad y la protección social en los mismos”. Tomado del Decreto 205 de 2003 Estrato socioeconómico 1 por encuesta Aportes (5%) Hospitales de la Red privada Hospitales de la Red Publica Direcciones de salud territoriales Departamentales y Distritales Beneficiario Estrato socioeconómico 2 por encuesta Aportes (10%) Estrato socioeconómico 3 por encuesta Aportes (30%) Intervenciones colectivas en SP Direcciones de salud territoriales Locales
12 Estructura y organizaciónAseguramiento Mecanismo estructurado por el cual se protege financieramente a las personas y la familia frente al riesgo de enfermar. EPS - UPC – Riesgo - Enfermedad - POS Al Ministerio de la Protección Social, le compete “Definir, desarrollar y coordinar políticas en materia de trabajo, empleo, seguridad y protección social para el sector informal de la economía, el sector no dependiente y el sector rural, y promover la ampliación de la cobertura de la seguridad y la protección social en los mismos”. Tomado del Decreto 205 de 2003 Promoción Prevención Educación Información Diagnóstico Tratamiento Rehabilitación Cuidado paliativo
13 Estructura y organizaciónServicios de Supraespecialidad Alta complejidad Incluyen especialidades como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Mediana complejidad Instituciones con atención de las especialidades básicas como, pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia, disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad. Al Ministerio de la Protección Social, le compete “Definir, desarrollar y coordinar políticas en materia de trabajo, empleo, seguridad y protección social para el sector informal de la economía, el sector no dependiente y el sector rural, y promover la ampliación de la cobertura de la seguridad y la protección social en los mismos”. Tomado del Decreto 205 de 2003 Baja complejidad Realizan intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, consulta médica y odontológica, internación, atención de urgencias, partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos en lo que se denomina primer nivel de atención.
14 4. Universalidad, integralidad y equidadAgenda 4. Universalidad, integralidad y equidad
15 Universalidad, integralidady equidad Antes de 1993 menos de la tercera parte de la población estaba asegurada Entre los más pobres la cobertura en 2003 era 47% y en 2010 fue del 96% Afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud y porcentaje de la afiliación sobre el total de la población, Fuente: Ministerio de la Protección Social - DANE
16 Universalidad, integralidady equidad Indicador Valor Año Índice de Gini 0,55 2006 Tasa de desempleo 11,3% 05/2011 Gasto en salud como % PIB 7,4% 2007 Indicador Colombia Área Andina Año Esperanza de vida al nacer 74 72,6 2008 Esperanza vida Hombres 70,7 69,5 Esperanza de vida mujeres 77,5 76,8 Tasa cruda natalidad 18,5 20,4 Tasa global de fecundidad 2,2 2,5 Tasa de mortalidad infantil 16 21,5 2010 Tasa de mortalidad en la niñez 18 30 2020 Tasa mortalidad por E. Trasmisibles 31,7 63,2 2007 Tasa mortalidad por E.Isquémicas 148,9 57,1
17 Universalidad, integralidady equidad Las tasas de mortalidad infantil y de la niñez han venido disminuyendo constantemente
18 Universalidad, integralidady equidad Una de las grandes metas continúa siendo detener el crecimiento del porcentaje de adolescentes que han sido madres o están en embarazo Meta 2015: <15% Línea de base 1990: 12.8%. Fuente: ENDS 2005 Próxima encuesta, año 2010
19 Universalidad, integralidady equidad En cuanto a prevención y control de la Malaria los resultados han sido positivos La incidencia de malaria disminuyó 28% (pasó de casos en el 2005 a casos en el 2009) y la mortalidad cayó 37% al pasar de 84 en el 2005 a 53 muertes en el 2008, principalmente por el aumento del uso de toldillos impregnados. Fuente: DANE : Registros Defunción
20 Universalidad, integralidady equidad Sin embargo, los niveles de muertes por dengue siguen siendo desalentadores Fuente: MPS/Registros Defunción DANE
21 Universalidad, integralidady equidad La Mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón ha aumentado i Colombia, Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad
22 La tendencia de la mortalidad por diabetes también Colombia 1980-2006Universalidad, integralidad Y equidad La tendencia de la mortalidad por diabetes también Colombia Fuente: Colombia. Departamento nacional de estadísticas, DANE. Estadísticas de Mortalidad
23 Universalidad, integralidady equidad El grado de satisfacción obtenido con el servicio recibido ha aumentado ligeramente Diferencias significativas X2=75,310; p= 0,000 Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.
24 Universalidad, integralidad y equidad Pero sigue siendo inequitativoSatisfacción con el seguro de salud Fuente: Santa María et al. (2008)
25 5. Modelo de FinanciamientoAgenda 5. Modelo de Financiamiento
26 Modelo de FinanciamientoAl Ministerio de la Protección Social, le compete “Definir, desarrollar y coordinar políticas en materia de trabajo, empleo, seguridad y protección social para el sector informal de la economía, el sector no dependiente y el sector rural, y promover la ampliación de la cobertura de la seguridad y la protección social en los mismos”. Tomado del Decreto 205 de 2003 Fuente: MPS
27 Modelo de FinanciamientoLos recobros por eventos NO POS crecieron a una tasa anual promedio de 80% entre 2002 y 2010 Excedentes y gastos por recobros No POS - Subcuenta de Compensación -FOSYGA Fuente: Ministerio de la Protección Social
28 Modelo de FinanciamientoEn 2009, cerca de 500 mil personas solicitaron recobros por $ 3.4 millones en promedio, valor que equivale a 7 veces la UPC del Régimen Contributivo y 13 veces la del Régimen Subsidiado Valor de la UPC regímenes Contributivo y Subsidiado y recobro por solicitante, 2009 Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA y Ministerio de Protección Social
29 Agenda 6. Vigilancia en salud
30 Líneas de acción en Vigilancia y control en salud públicaVigilancia en salud Líneas de acción en Vigilancia y control en salud pública Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) Dec. 3518/06 Reglamentación - Comisiones - Protocolos - Gestión lineamientos V&C Reglamento Sanitario Internacional – RSI 2005 CNE - Sistema de Alerta y Respuesta en Salud Pública – Implementación RSI Sistema de Medidas Sanitarias y Fitosanitarias –MSF ETA - Fortalecimiento LDSP – Unidad de Evaluación Riesgo Enfermedades Emergentes y Reemergentes (EER) Mitigación Pandemia de Influenza - Gestión territorial ESPII Análisis de Situación de Salud -ASIS Metodología ASIS – ENDS 2010 – Capacidades Básicas V&C Salud pública Gestión del talento humano para la vigilancia en salud Competencias laborales - Programa SEA – FETP Sistema de información en salud para la vigilancia en salud SIVIGILA - Módulo ND/RUAF – RIPS – SISINFO Salud Pública Comunicación y difusión de los resultados en salud Estrategias IEC – Tecnologías TIC aplicadas en Salud Pública – BVS Monitoreo, Seguimiento y Evaluación Plan de Asistencia Técnica dirigida a DTS, EPS, IPS Meta 1.1. A junio de 2012 alcanzar el desarrollo y fortalecimiento de las capacidades básicas para la vigilancia en salud pública y la vigilancia sanitaria rutinaria a nivel nacional y subnacional Meta 1.2. Tener a junio de 2012 sistemas eficaces de alerta y respuesta para responder con prontitud y eficacia a las emergencias de salud pública de importancia internacional ESPII priorizadas, integrado con la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos –GOARN Meta 2.1. A junio de 2012 alcanzar el desarrollo de las capacidades básicas instaladas en aeropuertos, puertos y pasos fronterizos designados, para responder a eventos que pueden constituir una emergencia de salud pública de interés internacional ESPII Meta 3.1. A junio de completar la revisión, actualización y armonización del marco normativo nacional con el RSI y planes binacionales operando Meta 3.2. A junio de 2012, contar con plan nacional intersectorial operando
31 Vigilancia en salud Flujo de información SIVIGILA 36 UND 1122 UNM 4977INSTITUTO NACIONAL DE SALUD NIVEL NACIONAL 36 UND 4 Secretarías Distritales de Salud 32 Secretarias Departamentales de Salud UNIDADES NOTIFICADORAS DEPARTAMENTALES Y DISTRITALES 1122 UNM Secretarías Municipales de Salud UNIDADES NOTIFICADORAS MUNICIPALES IPS, centros, puestos de salud, ESE Consultorios médicos Laboratorios clínicos Laboratorios Veterinarios 4977 UPGD Microscopistas Comunidad UNIDADES PRIMARIAS GENERADORAS DE DATOS Y/O UNIDADES INFORMADORAS
32 Vigilancia en salud Ministerio de la Protección SocialACTORES INSTITUCIONALES DE VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIO Ministerio de Agricultura Instituto Colombiano Agropecuario ICA Ministerio de la Protección Social Dirección General de Salud Pública Grupo de Atención y Prevención de Emergencias y Desastres 32 Direcciones Departamentales de Salud 4 Direcciones Distritales de Salud 1119 Direcciones Municipales de Salud Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Corporaciones Regionales INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INS Sistema de vigilancia en salud pública Ministerio de Relaciones Exteriores Ministerio de Comercio, Industria y Turismo Ministerio de Defensa Ministerio del Interior INSTITUTO NACIONAL DE VIGILANCIA DE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS INVIMA Sistema de Vigilancia sanitaria
33 7. Acciones sobre determinantes socialesAgenda 7. Acciones sobre determinantes sociales
34 Acciones sobre Determinantes- Plan Decenal de Salud Pública, dispone la creación de una Comisión Intersectorial de Salud Pública “para hacer seguimiento a las acciones para el manejo de determinantes en salud”. Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI y PAI – plus (Vit. A): modernización esquema, actualización guías, etc. Atención Integral a Enfermedades Prevalentes de la Infancia –AIEPI Estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia – IAMI (implantado en 16 departamentos) para promoción de la lactancia materna Modelo de atención de servicios amigables para jóvenes y adolescentes (implantado en 21 departamentos)
35 Acciones sobre DeterminantesVigilancia de la morbilidad materna extrema y de la mortalidad materna. (implantada en 16 departamentos) Estrategia Integra (busca fortalecer la oferta y acceso a servicios de asesoría y diagnóstico del VIH/SIDA ) Estrategia de eliminación de la transmisión materno infantil del VIH. Promoción del uso de métodos anticonceptivos y en la garantía de oferta de métodos modernos en el POS Modelo de inclusión social del adicto a las drogas en el escenario del Sistema de la Protección Social.
36 Acciones sobre DeterminantesDespliegue de estrategia nacional para la prevención del consumo de drogas en el ámbito escolar Zonas de orientación escolar ZOE en instituciones educativas (busca conformar redes de apoyo comunitaria y recursos institucionales para la reorientación de casos con trastornos mentales) Desarrollo de Zonas y Centros de Escucha Comunitaria para la prevención del consumo de SPA Estrategia Alto a la tuberculosis Vacunación antirrábica a caninos y felinos Estrategia Resa – CUNA: Red de seguridad alimentaria – Culinaria Nativa Modelo gestión en salud ambiental
37 Agenda 8. Retos y prioridades
38 Retos y prioridades Un Sistema de Salud con CalidadOrientación del sistema general de seguridad social en salud – Metas e Indicadores de Calidad Estándares de calidad en el Sistema Nacional de Servicio al Ciudadano Calidad y oportunidad en todos los niveles de atención Calidad y oportunidad en el diagnóstico y en los procedimientos médicos Información de calidad del Sistema Hospitales con responsabilidades y derechos
39 Retos y prioridades Un Sistema de Salud con EquidadDe manera progresiva se unificarán los planes de beneficios de los regímenes subsidiado y contributivo. Igualación de la calidad de los servicios del régimen contributivo y del régimen subsidiado. Garantizar la afiliación al Sistema de Salud a todos los colombianos residentes en el país. Acceso a los servicios de salud se hará presentando únicamente la cédula de ciudadanía. Portabilidad Nacional.
40 Retos y prioridades Volcar el sistema hacia la prevención y promociónAtención Primaria en Salud Redes integradas de salud Promover la actividad física Avanzar en el cuidado nutricional Trabajo interdisciplinario Educación Agua potable Higiene
41 Retos y prioridades Sistemas de InformaciónMejorar la cobertura, la confiabilidad y la eficiencia de los sistemas de información del Sistema de la Protección Social. Articulación de la bases de datos de afiliados en Se cuentan con recursos adicionales por millones de pesos. Avanzar en la automatización de procesos y servicios en línea alrededor del Sistema de Seguridad Social Integral Disminuir los costos de transacción para los agentes y usuarios del sector Mejorar la calidad y cobertura de los indicadores del Sistema de Información de la Seguridad Social Integral a fin de contar con mejor información para la toma de decisiones del sector Administración única de afiliación al Sistema de Seguridad Social Integral
42 Fortalecimiento InstitucionalRetos y prioridades Fortalecimiento Institucional Lograr un esquema institucional que garantice la calidad, prestación y sostenibilidad. Sostenibilidad Ley de Formalización y Primer Empleo Un Sistema de Salud Transparente Lucha permanente contra la corrupción
43 DESARROLLO FRONTERIZORetos y prioridades 8. Cooperación Internacional IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA LA PROSPERIDAD DEMOCRATICA (SALUD) Promoción de la salud y prevención de la enfermedad Acceso y calidad Aseguramiento Fortalecimiento institucional Rendición de cuentas Investigación, Ciencia y tecnología IGUALDAD DE OPORTUNIDADES PARA LA PROSPERIDAD DEMOCRATICA (BIENESTAR) Módulo de atención integral a la primera infancia Protección de la niñez Juntos contra la pobreza extrema Promoción social para la equidad y la inclusión social COMPETITIVIDAD Y DESARROLLO (LABORAL) Fortalecimiento de la institucionalidad del mercado laboral Promoción de la empleabilidad Fortalecimiento del sistema de inspección, vigilancia y control del trabajo. Fortalecimiento del sistema de formación de capital humano. PLAN NACIONAL DE SALUD FRONTERIZO PROMOCIÓN Y DESARROLLO DEL TERRITORIO FRONTERIZO PARA LA NIÑEZ POLÍTICA MIGRATORIA FORTALECIMIENTO SISTEMAS DE INFO. MIGRACIONES DESARROLLO FRONTERIZO