1 Miomatosis Uterina Dr. Henry Bolaños Henry BolañosMédico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Miomatosis Uterina Dr. Henry Bolaños

2 Definición Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso, son sensibles a estrógenos a quienes deben su desarrollo.

3 Sinónimos Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.

4 Incidencia Es El Tumor Más Frecuente Del ÚteroPresente En 20 A 25% De Mujeres En Edad Reproductiva Más Frecuente En Mujeres Negras (50%) Más Frecuentes En 3ª Y 4ª Década De La Vida (90% Dg Se Realiza Entre Los Años

5 Etiología No se conoce, hay varias teorías:Origen de una sola célula neoplásica del músculo liso del miometrio Factores genéticos predisponen a leiomiomas. Efecto sinérgico de elevación de hormona de crecimiento GH o el lactógeno placentario humano HPL más estradiol. Nidos de células embrionarias persistentes La célula de origen procede del músculo liso de vasos sanguíneos

6 Patogenia Factores Involucrados: Esteroides Ováricos - Estrógenos- Progesterona Factores de Crecimiento

7 Esteroides Ováricos Estrógenos: ProgesteronaInterviene activamente en el  tamaño de los miomas > N° de receptores para estrógeno que en miometrio Progesterona Interviene en el  tamaño de los miomas Rol mitógeno  casi el 50% de los miomas presentan un actividad mitótica en la fase luteínica del ciclo

8 Factores De CrecimientoFactor de crecimiento epidérmico (EGF) AActividad mitógena sobre endometrio Producción de EGF parece ser uno de los mecanismos a través del cual la progesterona estimula la actividad mitótica en los leiomiomas. Factor de crecimiento insulínico  efecto mitógeno Hormona del Crecimiento (R para GH en miomas)

9 Clasificación Según localización:Miomas subserosos (10 a 15%):por debajo de la serosa del útero, crecimiento hacia la cavidad abdominal. Miomas intramurales (60 a 70%) : en el espesor del miometrio Miomas submucosos (15 a 25%): Lesiones más sintomáticas; se originan en la pared miometrial y protruyen hacia la cavidad endometrial

10 Histología Del LeiomiomaOrigen: miometrio, a partir de un solo clon de células de músculo liso (células musculares lisas inmaduras) Disposición: haces arremolinados Escaso tejido conectivo laxo, pobre en vasos. Varios subtipos histológicos (celulares, atípicos, epiteloides, mixoides, con túbulos, Lipoleiomiomas)

11 Macroscopía Masas de forma redondeadas, consistencia duraÚnicos o más habitualmente múltiples Bien delimitados; no encapsulados Color blanco grisáceo; aspecto arremolinado característico. Tamaño muy variable (hasta de 60 kg.) Ubicación: - Mayoría se localizan en el miometrio. - 1-2% en cuello (miomas cervicales) - Rara vez intraligamentarios

12 Cambios Degenerativos1.Degeneración benigna Atrófica Hialina Quística Cálcica o calcárea Carnosa Grasa Mixomatosa o mucoide 2. Degeneración maligna o sarcomatosa

13 Cambios DegenerativosDegeneración Hialina (65%) Perdida de patrón típico; aspecto homogéneo y consistencia blanda al ser sustituidas las células musculares lisas por tejido conjuntivo. Degeneración mixomatosa 15% Degeneración grasa: poco frecuente. En estadios avanzados de degeneración hialina. Degeneración quística: 4% Las zonas hialinizadas se licúan, formandose cavidades de líquido

14 Cambios DegenerativosDegeneración por calcificación (4-10%): común en las mujeres de edad avanzada (menopáusicas)  Necrosis por déficit de aporte sanguíneo o por una infección extensa Degeneración Roja, suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones

15 Cambios DegenerativosDegeneración maligna o sarcomatosa. Excepcional Incidencia de 0.1 a 0.5%. Debe sospecharse: Crecimiento post menopausia. Crecimiento muy rápido.

16 Cuadro Clínico Sintomático en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada Hemorragia uterina anormal Dolor efecto de la compresión

17 Hemorragia Uterina Anormal30% de los pacientes con miomas Predomina la menorragia Por disminución del riego sanguíneo al endometrio Distorsión y congestión de los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente Dolor Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor pedículado Contracciones miometriales para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores

18 Efectos De La Compresión A Estructuras CircundantesOcasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo

19 Diagnóstico Historia clínicaE. físico: exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmes y lisas Ultrasonido pélvico: identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pélvicas Rx: detecta masas y calcificaciones Histerosalpingografía Urografía intravenosa Imágenes de resonancia magnética HISTEROSCOPIA: en los m. Submucosos LAPAROSCOPIA: en los m.subserosos

20 Diagnóstico DiferencialCualquier masa pélvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso

21 Complicaciones En La Mujer No EmbarazadaEn La Mujer Embarazada Hemorragia intensa (anemia consecuente) Obstrucción urinaria; intestinal Transformación maligna rara(sarcoma) Lesión o ligadura ureteral Infertilidad Predispone al trabajo de parto pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto natal

22 Tratamiento 1. Tratamiento medico 2. Tratamiento quirúrgico

23 Tratamiento Médico Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y RU-486Tanto análogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original

24 Tratamiento QuirúrgicoMiomectomía Extracción de uno o más miomas a través de cirugía abierta o a través laparoscopia Desventaja: en un 35% de las pacientes reaparecen los miomas. Complicaciones: adherencias entre los órganos de la pelvis (trompas, ovarios, útero e intestinos), que pueden llegar a provocar dolores.

25 Tratamiento QuirúrgicoMiomectomía

26 Tratamiento QuirúrgicoMiomectomía Abierta Laparoscopia

27 Tratamiento QuirúrgicoHisterectomía Consiste en extraer el útero totalmente (cuerpo y cuello) o Parcialmente (sólo el cuerpo). Algunas veces también se extraen los ovarios y trompas

28 Tratamiento QuirúrgicoMiomectomía VAginal

29 Tratamiento QuirúrgicoResección histeroscópica Es el ideal, en los casos de miomas submucosos.

30 Tratamiento QuirúrgicoResumen: Miomectomía Laparatomía Videolap Histeroscopia Vía vaginal tradicional Histerectomía

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