1 Miomectomía LaparoscópicaHenry Bolaños Médico Gineco-Obstetra Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning Miomectomía Laparoscópica Dr. Henry Bolaños

2 Mimectomía Laparoscópica Contenido Introducción Generalidades Indicaciones Instrumental Técnica Quirúrgica Ventajas/Complicaciones Contraindicaciones

3 Introducción Miomectomía LaparoscópicaEl mioma uterino es la neoplasia benigna más frecuente de los genitales femeninos. El crecimiento del mioma uterino depende en gran medida de la actividad de los estrógenos y de la progesterona. No todos los miomas uterinos detectados por ecografía deben ser resecados quirúrgicamente.

4 Introducción Miomectomía LaparoscópicaSi bien antes la presencia de un útero miomatoso la indicación clásica era la histerectomía; hoy en día se tiende cada vez más al tratamiento conservador, es decir extraer el mioma y conservar el útero

5 Generalidades Miomectomía LaparoscópicaSíntomas y Signos Los síntomas más frecuentes del útero miomatoso son: Los trastornos hemorrágicos El dolor pélvico (dismenorrea) La esterilidad / La infertilidad Los síntomas de compresión de órganos

6 Generalidades Miomectomía LaparoscópicaSíntomas y Signos La localización, el tamaño y el número de miomas son fundamentales en la forma de presentación de la sintomatología. Los miomas pequeños no provocan síntomas y se diagnostican como hallazgos accidentales durante la exploración general

7 Indicaciones Miomectomía LaparoscópicaSelección de la paciente Antes de cada miomectomía laparoscópica se debe evaluar las siguientes condiciones o exigencias: ¿Es posible solucionar el síntoma provocado por el mioma o los momas y la probabilidad de que la cirugía mejore los síntomas o los elimine es alta? ¿La paciente desea conservar la fertilidad?

8 Indicaciones Miomectomía LaparoscópicaSelección de la paciente ¿El útero puede ser reconstruido por vía laparoscópica o es mejor una laparatomía? ¿Es posible disminuir el riesgo de adherencias? ¿Qué tan alto es el riesgo de recidiva? ¿La paciente ha recibido suficiente información acerca de las ventajas y las desventajas de cada método?

9 Indicaciones Miomectomía LaparoscópicaPreparación para la cirugía. En relación con la indicación y la planificación de la cirugía se deben considerar los siguientes aspectos: Tamaño ubicación y número de miomas Definición de la situación anatómica. Tratamiento prequirúrgico con análogos de la GnRH.

10 Instrumental Miomectomía LaparoscópicaTorre de videolaparoscopia. Espéculo y tenáculo del cuello uterino. Movilizador o manipulador uterino Sonda foley y bolsa de drenaje. Hoja y mango de Bistury # 11 Aguja de Veress. Dos pinzas de campo Jeringa desechable de 5 o 10 cm. Trocars. (De 10mm y 5 mm). Cánula reductora Graspers (forceps) o pinzas. Atraumáticos. Fuertes con rachet. Fijador de miomas Cánula de succión irrigación. Aguja endoscópica. Tijeras endoscópicas. Forceps de corriente bipolar. Espátula de corriente monopolar. Porta-agujas endoscópico. Suturas endoscópicas o comunes (vicryl).

11 Miomectomía laparoscópicaTécnica Quirúrgica Miomectomía laparoscópica

12 Mioma Pediculado Técnica Quirúrgica

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14 Mioma Intramural Técnica Quirúrgica

15 Mioma Intramural Técnica Quirúrgica

16 Mioma Intramural Técnica Quirúrgica

17 Mioma Intramural Técnica QuirúrgicaMorcelador

18 Mioma Intramural Técnica Quirúrgica

19 Ventajas y Complicaciones Miomectomía LaparoscópicaMejor visión del campo operatorio Menor pérdida de sangre Menor dolor postoperatorio Menor riesgo de infección Menor uso antibióticos y analgésicos Vía oral Estancia hospitalaria Herida quirúrgica estética Complicaciones En general son los mismo que para la histerectomía tradicional Lesión de vejiga o intestino Lesión del uréter Sangrado intra o postoperatorio Trombosis pélvica o tromboembolismo pulmonar

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21 Contraindicaciones Mimectomía Laparoscópica El número de miomasUn mioma de difícil acceso (trompas, canal cervical) El tamaño del mioma, que impida visualizar adecuadamente el campo operatorio