1 MODELO DE SALUD FAMILIAR Una visión desde la Comuna de San Joaquín

2 99% Viviendas con Agua Potable y Alcantarillado CHILE Población Total (47,84% Hombres – 52,16% Mujeres) 99% Viviendas con Agua Potable y Alcantarillado 100% con Energía Eléctrica Inscritos en Centros de Salud Familiar Municipal 26,6% Mujeres Jefas de Hogar La Comuna de San Joaquín está ubicada en la Región Metropolitana de Santiago. En el Censo del año 2002 registra una población total de personas. De este universo, un 75% se encuentra inscrito en los Servicios de Salud Públicos administrados por la Municipalidad. Los servicios básicos de agua, alcantarillado y electricidad alcanzan mayoritariamente a toda la población.

3 Fuente: DEIS– MINSAL. Dato disponible hasta 2006

4 1.- Mortalidad por Cardiovasculares: Entre los años 2003 a 2005 se registra una BAJA de 19,9 puntos alcanzando el 2005 un Mortalidad para este grupo de edad similar al promedio de las 11 Comunas del Área del Servicio de Salud Metropolitano Sur. 2.- Otra importante disminución en la Mortalidad de Población Adulta Joven y de Edad media, se encuentra en las causas asociadas a Cirrosis Hepática donde, de haber estado ubicados en el primer lugar de la sobremortalidad por esta causa en el año 2003, al 2005 baja la mortalidad en 16,3 puntos porcentuales y nos encontramos igualmente dentro del promedio del Servicio de Salud Sur.

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6 Sistema de Salud Local y Modelo de Gestión

7 CORPORACION MUNICIPALServicio Local de Salud CECOF Sierra Bella CESFAM Santa Teresa SAPU CECOF Yalta CESFAM Baeza Goñi CECOF S.Allende CESFAM San Joaquín CECOF Rv Peró CECOF Coñimo CENTRO SALUD MENTAL UAPO MUNICIPIO Desafío de Coordinación y Acción Conjunta Planificar – Ejecutar Evaluar CORPORACION MUNICIPAL DE DESARROLLO SOCIAL SAN JOAQUIN Departamentos Municipales OBRAS Higiene y M. Ambiente Tránsito DIDECO SECPLAN COMUNICACIONES Corporación La Esperanza

8 Misión El Servicio Comunal de Salud de San Joaquín se define como misión promover, prevenir y recuperar la salud de la población, integrando a la comunidad en este proceso. Para ello, adopta el modelo de gestión de salud familiar, potenciando la calidad, humanización y efectividad en el manejo de los problemas de salud.

9 El Modelo de Salud Familiaren el Plan de Salud Objetivos Generales Consolidar la red de salud comunal fortaleciendo el Modelo de Salud Familiar inserto en el enfoque de Determinantes Sociales de la Salud. Desarrollar la gestión de salud con calidad y resolutividad, con énfasis en la equidad y oportunidad en el acceso a los servicios y promoviendo espacios laborales adecuados para funcionarios y usuarios. Objetivos: Promover la formación de vínculos con la comunidad Brindar atención de calidad con resolutividad. Equidad y oportunidad en el acceso a los servicios de quienes lo requieran, en especial a quienes por su condición de salud o edad se encuentren más vulnerables. Favorecer una adecuada gestión de recursos financieros Mejorar los espacios laborales. Política de recursos humanos y recursos físicos, eficaz, eficiente y transparente. Dar mayor énfasis a la gestión coordinada e intersectorial del área de salud, utilizando el Enfoque de Determinantes Sociales en Salud. Fomentar la acción conjunta en pro del desarrollo de la Comuna y del Bienestar de sus habitantes El Modelo de Salud familiar que se está ejecutando en la Comuna de San Joaquín ha definido  un Plan de Salud con un horizonte de desarrollo de 4 años. Este Plan tiene los Objetivos y Líneas Estratégicas que se señalan. 

10 UN EQUIPO DE SALUD PARA CADA SECTOR (TERRITORIO/BARRIO):Para desarrollar el Modelo de Atención de Salud Familiar los establecimientos de salud de la Comuna están organizados con estas características: UN EQUIPO DE SALUD PARA CADA SECTOR (TERRITORIO/BARRIO): Horas Médico, Enfermera, Asistente Social, Administrativos, Matrona, Auxiliares etc. Visión integral y continua para abordar la Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de los problemas de Salud de las Personas durante todo el Ciclo Vital: Infancia, Adolescencia, Adulto y Adulto Mayor y en todas las etapas del Ciclo Familiar Estrategia : CENTROS VECINALES DE SALUD FAMILIAR (inicialmente llamados MINICENTROS DE SALUD ) TRABAJO CON LA FAMILIA Se considera a la familia y a los vínculos que la persona tiene con su familia y ambiente, como una clave para entender y trabajar el proceso de Salud/Enfermedad. Se incorporan fichas y registros de trabajo especiales que sirven para conocer la familia y leer la situación de salud tanto personal como grupal a partir de estos antecedentes. Mirada preventiva y de detección temprana de los factores de riesgo; reconocimiento y estímulo a los factores protectores que posee la familia y sus integrantes. Conocer la estructura y la dinámica familiar. Utilizar Guías Anticipatorias que adelantan la intervención preventiva antes que la crisis normativa ocurra.

11 CALIDAD Y RESULTADOS Pabellón de Cirugía MenorEl Centro de Salud está desafiado a aumentar la resolutividad en su accionar: Equipo de Salud debe aumentar sus capacidades, conocimientos, técnicas y destrezas específicas para mejor resolver. Capacitación como un proceso formal y práctico, a través de Reuniones Clínicas, Reuniones de Consejería, Elaboración de pautas de tratamiento etc. Se requiere contar con mayor capacidad técnica para diagnostico y terapéutica Pabellón de Cirugía Menor Mejorar oferta de exámenes que permiten decisiones médicas oportunas: electrocardiograma, ecografías, audiometrías, espirometría etc. Radiología Dental Salas de Rehabilitación Física en CESFAM San Joaquín y CECOF Coñimo CESAM : Consultoría en Psiquiatría Infanto Juvenil y del Adulto Reuniones Clínicas asociadas a Consultoría en Dermatología y Traumatología – Coordinación con la Red Asistencial para Consultoría en Cardiología y Gastroenterología UAPO: Atención Oftalmológica en Vicios Refracción, Fondo de Ojos y Glaucoma Protocolos y Guías Clínicas de Desarrollo Local

12 INTEGRACIÓN EN UNA RED SOCIALEl Centro de Salud es integrante de una Red de recursos locales en pro del desarrollo humano; estimulando la Participación Organizada de la población que vive en el territorio que el Centro de Salud atiende. Esta integración se expresa en el trabajo con los Consejos Locales de Salud y las otras instituciones y organizaciones que existen en el territorio. Participación en Redes Sociales y Mesas de Trabajo territorial Asimismo, la integración en Red implica un trabajo especialmente dedicado en la Red de Servicios de Salud, articulando nuestro vínculo con el Servicio de Salud Metropolitano Sur y una incorporación coordinada de proyectos que permiten aumentar nuestra capacidad de respuesta Proyecto FONADIS: Trabajo Comunitario y Domiciliario con personas con Discapacidad previniendo el deterioro y Aumentando competencias para la Vida Diaria INTEGRACIÓN A TRAVÉS DE LA RED COMUNAL QUE ARTICULA LA MUNICIPALIDAD : Expresión de un enfoque de trabajo en Determinantes Sociales de la Salud – Inserción de esta visión y estrategia en el PLADECO

13 El barrio, la Comunidad, Organizaciones, Instituciones, Red1.- UN EQUIPO DE SALUD PARA CADA SECTOR (TERRITORIO/BARRIO): Continuidad en los Cuidados : Durante todo el Ciclo Vital y en todas las Etapas del Ciclo Familiar Integralidad en los Cuidados : Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación de los problemas de Salud de las Personas Estrategia : CENTROS VECINALES DE SALUD FAMILIAR (inicialmente llamados MINICENTROS DE SALUD ) Cuidado individual familiar Cuidado poblacional Infancia Adolescencia Adulto A. Mayor Ciclo Vital Familiar El barrio, la Comunidad, Organizaciones, Instituciones, Red PROMOVER PROTEGER TRATAR REHABILITAR

14 Corporación Municipal de Desarrollo Social San JoaquínRed Local de Establecimientos de Salud en APS SAN JOAQUIN 2009 CECOF - CESFAM SJ UV 29 –Yalta 2500: PPTO PARTICIPATIVO CESFAM Dr. Arturo Baeza Goñi Alvarez de Toledo 399 CECOF Dr. Salvador Allende - CESFAM Santa Teresa Juan Aravena 472 CESFAM San Joaquín F. de Rimini 3223 CECOF - CESFAM SJ UV 14 – Rv. : PPTO PARTICIPATIVO Proyectado CECOF Martín Henríquez CESAM CECOF PASAJE CATRUMAN/COÑIMO CESFAM Santa Teresa : PPTO PARTICIPATIVO CENTRO SALUD MENTAL Alvarez de Toledo 569 UAPO: UNIDAD OFTALMOLOGÍA CECOF - CESFAM SJ UV 24 – Sierra Bella 3208 : PPTO PARTICIPATIVO CESFAM Sor Teresa y SAPU Comunal Gustavo Campaña SAPU

15 Centro de Salud y DirectoraEQUIPO DE SALUD POR SECTOR: Comuna dividida en 14 sectores, según Unidades Vecinales: S. UV Coordinador de Sector Población % del Total Comunal Ubicación CESFAM SANTA TERESA Dra Sandra Oller Salud Familiar 2004 1 2, 3 y 6 Dr. Juan Morales 7.308 8,51% CECOF Coñimo (Catruman 275) 2 1, 5, 7 y 15 Dr. René Carrasco 7.482 8,71% EN CESFAM CENTRAL 3 10, 11 y 12 Dra. Carmen Toro 7.739 9,01% 4 8, 9 y 13 Dra Helgard Braun 9.092 10,58% 5 1, 4 y 7 Dra. Mirelly Cevallos 5.927 6,90% CECOF Dr. S. Allende (J. Aravena 472) CESFAM SAN JOAQUIN Dra. Lidia Campodónico Salud Familiar 1998 18, 22 Dra. Lorena Sanhueza 5.822 6,78% En CESFAM Central 14, 17 Dra. Bernardita Martinez 3.389 3,95% CECOF Rev. Peró (Ing. Budge 145) 23, 24, 26 Dra. Patricia Vargas 3.232 3,76% CECOF Sierra Bella (Sierra Bella 3208) 27, 28, 29 Dra. Carla Argudo 4.959 5,77% CECOF Yalta (Yalta 2500) 19 Dra. Cynthia de Mayo 4.943 5,75% 6 30, 31, 32 Dra. Cecilia Requena 4.302 5,01% CESFAM DR. A BAEZA GOÑI Dra. Carolina Andaur Salud Familiar 2002 12, 15, 16, 21 Sra. Sandra Barrueto 6.452 7,51% 25 Sra. Olga Nikolic C. 8.325 9,69% 20 Dra. Angela Salinas 6.933 8,07%

16 CESFAM SAN JOAQUIN : ACCESO A CONSULTA MORBILIDAD

17 Evolución Inscritos 3 (4) 6 5 (7) 14 10.620 7232 (5424) 45112007 2008 2009 2010 Sector Población /Sector sector mas grande y el menor 3.300 CESFAM Dr. Baeza G. 18.639 18.498 19.702 21.696 3 (4) 7232 (5424) San Joaquin 23.049 22.660 25.277 27.065 6 4511 Santa Teresa 30.247 30.745 34.259 36.198 5 (7) 7240 (5171) TOTAL COMUNAL 71.935 71.903 79.238 84.959 14 10.620

18 Trabajo en el sector TransversalUN EQUIPO DE SALUD PARA CADA SECTOR (TERRITORIO/BARRIO): Trabajo en el sector Transversal Médico Psicólogo Odontólogo Enfermera Terapeuta Ocupacional Kinesiólogo Matrona Terapeuta en Rehabilitación CECOF disponen de: Nutricionista Técnico Paramédico Farmacia Asistente Social Administrativos Entrega PNAC/PACAM CESFAM Santa Teresa CESFAM San Joaquín CESFAM Baeza Goñi Hrs. sem Cargos Hrs . sem Hrs sem Total Médicos Generales 440 10 148 5 264 6 Médicos de Familia 88 2 (1 en Dirección) 286 9 44 1 en Dirección Becados en Medicina Familiar No tiene. El año 2010 postula a recibir Becados de la U de Chile. 1 Becado de la U. de Chile en ciclo de devolución: 22 hrs sem. Centro docente para la Especialidad de Medicina Familiar de la Universidad de Chile 2010, en Abril se integra 1 Médico de Familia 22 hrs más, en reemplazo de las Horas traspasadas a la Dirección.

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20 TOTAL DE HORAS SEMANALES CONTRATADAS x 1000 HABITANTES INSCRITOSDOTACIONES AÑO 2007 SAN JOAQUIN PUERTO MONTT VALPO LA GRANJA INSCRITOS 71.935 CESFAM 3 5 12 4 CECOF 1 PSRURAL TOTAL DE HORAS SEMANALES CONTRATADAS x 1000 HABITANTES INSCRITOS Medicos 15,32 8,17 8,51 10,39 Odontologos 5,44 7,00 5,10 5,62 Enfermeras 8,41 10,11 7,41 8,91 Matronas 6,27 6,67 4,25 7,32 Nutricionista 3,36 3,84 3,23 4,67 As. Social 3,81 5,60 4,15 2,12 Kinesiologos 4,13 2,85 1,58 1,38 Psicologos 3,24 0,43 1,19 NO INFORMA Terapeuta Ocupac. 1,53 0,00 Todos C+D 44,40 38,28 38,68 43,68 Administrativo 19,57 16,51 15,22 21,63 Todos F 16,47 6,00 15,51 12,30 TOTAL HRS DOTACION 9.492 13.913 21.114 12.243 DOTACION /1000 HAB. INSCRITOS 131,95 105,47 104,84 118,01

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22 Publicado DO el 21 Febrero 2009 Publicado DO el 9 Febrero 20102007 2008 2009 2010 86 Prestaciones 91 Prestaciones 95 Prestaciones 76 Plan Salud familiar 79 Plan Salud familiar 83 Plan Salud familiar 10 GES 12 GES Decreto Nº 153 Decreto Nº 118 Decreto Nº 107 Decreto Nº 70 15 Diciembre 2006 27 Diciembre 2007 15 Diciembre 2008 7 Diciembre 2009 Publicado DO el 22 Enero 2007 Publicado DO el 25 Enero 2008 Publicado DO el 21 Febrero 2009 Publicado DO el 9 Febrero 2010 Más GES que inician el 1º de Julio Epilepsia No Ref. > 15 años Asma Bronquial > 15 años Enfermedad Parkinson Prevención Secund. Displasia Cadera Salud Oral integral Embarazada Gestión de Mamografias Tamizaje PAP Ecografia Abdominal Colecistectomía Preventiva Cambios Atención Depresión Compra Servicios Salud Oral 60 años Participación en Distribución Ortésis - Entrenamiento

23 CESFAM SANTA TERESA CESFAM BAEZA GOÑI CESFAM SAN JOAQUIN

24 CECOF COÑIMO CECOF SIERRA BELLA CECOF YALTA CECOF S. ALLENDE CECOF RV. JAVIER PERO

25 TRABAJO CON LA FAMILIA Conoce y evalúa la estructura familiar. Conoce y evalúa la dinámica familiar. Maneja herramientas para la prevención Enfoque integral de la atención. Orientador. Coordinador de recursos. Mejores habilidades para la definición de problemas no explícitos. Año er Semestre Familias Evaluadas 1779 Detectadas con Riesgo 651 En Riesgo, con Plan de Acción 341

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27 Visualización de los antecedentes familiaresVisualización de los antecedentes familiares. Estos pueden observarse de manera individua, o seleccionar un número de ellos o si bien la familia completa Existen formularios que es posible completar tanto para el caso índice como para el resto de la familia Dentro de la ficha familiar es posible visualizar los antecedentes clínicos de cada uno de los Integrantes de la familia

28 CALIDAD Y RESULTADOS : Resolutividad Radiología - Ecografìa CESAM UAPO Salas Rehabilitación Taller Integración Sensorial Reuniones Clinicas – Consultoría – Guías Clinicas Gestión recursos complementarios: Resolutividad

29 2009 Población Inscrita % Cumplimiento IAAPS SANTIAGO 88.574 92,43DATOS AÑO 2008 La Florida San Joaquín Total Población Tasa Consulta Morbilidad Plan de Salud 2009 294697 1 91224 79238 1,15 EMPA (%) 8,33 10,1 EMPAM AM (%) 43,4 40,8 HTA (% Cobertura) 67,9 66,9 DM (% Cobertura) 99,1 100 VD Integral (Tasa) 0,08 0,15 Visitas de tto a Postrados (Tasa) 6,08 8,3 % Cobertura de PAP 55,6 57,03 Alta odontológica 2 años 35,3 39,4 Alta odontológica 4 años 33 30,5 Alta odontológica 6 años 70,1 71,6 Año 2006 2009 Población Inscrita % Cumplimiento IAAPS SANTIAGO 88.574 92,43 LA GRANJA 94,1 MACUL 100 SAN JOAQUÍN 79.238 97,38 SAN MIGUEL 56.721 94,05

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31 Control de Salud Preventivo 17,34% Atención Problemas Salud 72,02%Educación / Consejería Controles Consultas. Atención Morbilidad PNAC y PAI (Vacunas) TOTAL Programa Infantil 1 3 8 2 14 14,74% Programa Adolescente 5 7 15 15,79% Programa de la Mujer 4 11 11,58% Programa Adultos Programa Adulto Mayor 9 13 13,68% Programa Odontologico Actividad General 6 8,42% GES 12 12,63% 17 60 95 11,5% 17,8% 63,1% 7,3% Educación / Consejería Controles Consultas. Atención Morbilidad TOTAL Programa Infantil 1 3 8 12 Programa Adolescente 2 5 7 14 Programa de la Mujer 4 9 Programa Adultos 11 Programa Adulto Mayor Programa Odontologico Actividad General 6 17 48 76 14,47% 22,37% 63,16% 10,33% 17,85% 61,91% Promoción 10,64% Control de Salud Preventivo 17,34% Atención Problemas Salud 72,02%

32 Informaciones y Consultas 18.575 26.789 32648OIRS Baeza Goñi San Joaquin Santa Teresa Informaciones y Consultas 18.575 26.789 32648 Sugerencias 4 Felicitaciones 15 18 20 Solicitudes Reclamos Recibidos 32 48 97  TOTAL 18.615 26.855 31058 RECLAMOS POR : Nº % Trato 8 25,00 27 56,25% 58 53,21% Competencia Técnica 0,00% 12 11,01% Infraestructura 3 9,38% 1 2,08% 0,92% Tiempo de Espera 3,13% 6 12,50% 16 14,68% Informaciones 11 34,38% Procedimientos administrativos 9 28,13% 25,00% 3,67% Probidad administrativa AUGE-GES 5,50%

33 INNOVACION Informatización de la gestión clínica administrativaIncorporación de Modelos de trabajo continuo en Salud del Adulto Mayor: Desde el EMPAM/EFAM se guía un Plan de Intervención según Perfil de Riesgo: Talleres de fortalecimiento de AVD y Funcionalidad – Talleres de Gimnasia Mental – Talleres de Actividad Física. Continuidad según necesidades en Rehabilitación. Incorporación en Programa Chile Crece Contigo del Modelo de Trabajo con Atención Temprana y Psicomotricidad Operativa (Pikler, Chokler, Accuturier) Fortalecimiento red local con Servicios de Apoyo Clínico: UAPO – CESAM – Apoyo al Diagnostico Desarrollo de espacios de Reflexión Clínica con apoyo de consultoría de especialidad. Implementación y evaluación de guías de práctica clínica en APS Participación Comunitaria: articulación de los Consejos Locales de Salud en un Interconsejo Comunal – Incorporación de representantes de los CDL en los Consejos Técnicos de los Centros de Salud

34 POBLACION INSCRITA AÑO 2009 = 79.238Corporación Municipal de Desarrollo Social San Joaquín $4.325 Costo Total Operación 2009 POBLACION INSCRITA AÑO 2009 = 76,95% $3.328 ($2.130+$428+$ ) 17,8% 14,59% $631 Aporte MINSAL 5,25% 3,21% $139 Aporte MUNICIPAL $227 Aporte OTROS $

35 Aspectos fundamentales que deben tenerse presente al momento de organizar la gestión del sistema de atención primaria de salud municipal (Documento ACHM) La relación entre el sistema de salud comunal y el sistema de salud nacional Articulación – Complementariedad - Trabajar en conjunto para el desarrollo de la APS Las competencias diferenciadas del nivel central y del nivel local Regulación y rectoría del nivel central versus responsabilidad y capacidad para responder a las necesidades locales Las condiciones del funcionamiento de las redes: asistencial y de apoyo social Grado de pertenencia a las redes: coordinación, complementariedad. Participación en el CIRA, planificación en red Capacidad de respuesta de las Redes Condiciones que facilitan viabilizar la participación ciudadana.

36 La existencia de planificación estratégica y programación localGrado de inserción en PLADECO y en las políticas municipales. Grado de apoyo de las instancias intramunicipales para la gestión municipal en salud Tipo de interacción con el gestor de la red asistencial y su equipo de trabajo Capacidad de evaluación La calidad de los servicios que se ofrecen Monitoreo de la calidad técnica Satisfacción de los usuarios La capacidad de investigación La necesidad de ser creativo e innovador Desarrollo de investigaciones en salud e investigaciones evaluativas como parte intrínseca, permanente de la gestión. Desarrollo de nuevos modelos operativos o sus componentes críticos La intersectorialidad Capacidad de desarrollar comunidades saludables Coordinación y complementariedad de todos los sectores para lograr las metas sociales y económicas. Capacidad de convocar y dejarse convocar

37 La participación ciudadanaExistencia de voluntad política para la participación ciudadana Cuál es la definición de Participación Ciudadana de uso local Capacidad y oportunidad de poner en marcha prácticas y mecanismos de participación ciudadana, logrando involucrar a los diferentes actores y dejándolos satisfechos de sus propios logros. Grado de avance de la participación: control ciudadano, poder delegado, asociación, conciliación, consulta, informar. Existencia de estrategias para motivar y promover la participación ciudadana La capacidad administrativa local Delegación de autoridad, descentralización y desconcentración como una forma adecuada de distribuir responsabilidades y agilizar la gestión técnico-administrativa. Capacidad de conducción técnico-administrativa, con recursos humanos adecuadamente adiestrados, que cubra la administración general de los servicios y se ocupe del sistema de información y atienda los servicios de apoyo. Consideración del tamaño y características de la población, extensión geográfica del área de referencia, número de establecimientos Capacidad de ejecutar y coordinar recursos financieros para el desarrollo de actividades a nivel local. Capacidad de articular las actividades de atención de salud con el proceso de organización de la comunidad para la promoción de la salud en el área.

38 Las características de la fuerza de trabajo en saludCompetencias específicas: agentes de salud que interactúen como equipos estrechamente vinculados al contexto Actualización y calificación técnica permanente del personal que hace posible directa o indirectamente la atención de salud Condiciones laborales y salariales acordes La disponibilidad de recursos financieros para la gestión Diversidad de fuentes de financiamiento Diversidad de criterios de asignación Diferentes modelos o normativas de ejecución de recursos asignados (rendición de cuentas) Existencia de fuentes alternativas de financiamiento no exploradas Recuperación de fondos Fundamentación con evidencia de requerimientos para financiar la complejidad