1 Modelo integrador de herramientas de detección e intervención temprana del consumo de sustancias psicoactivas en Atención Primaria en Salud Asesor MSPS-UNODC Freddy Becerra Julio 2014
2 ¿ Por qué es necesario un modelo de detección e intervención temprana del consumo de sustancias psicoactivas dentro del marco de los servicios de atención primaria en salud?
3 « Reconózcase que el consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas, lícitas o ilícitas es un asunto de salud pública y bienestar de la familia, la comunidad y los individuos. Por lo tanto, el abuso y la adicción deberán ser tratados como una enfermedad que requiere atención integral por parte del Estado, conforme a la normatividad vigente y las Políticas Públicas Nacionales en Salud Mental y para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas y su Impacto, adoptadas por el Ministerio de Salud y Protección Social » (Ley 1566 del 31 de Julio de 2012 -LEY GALAN)
4 Los servicios comunitarios y todas las instituciones de salud publicas públicas y privadas de primer y segundo nivel del territorio nacional, son las puertas de entrada al Sistema de Salud en Colombia. El primer contacto de una comunidad con el sistema de salud se hace en las visitas domiciliarias, en las brigadas de salud, o simplemente en las salas de espera. una aproximación adecuada por parte de personal con entrenamiento permitiría determinar casos a riesgo para el consumo de SPA adoptando las conductas apropiadas dependiendo de la severidad del riesgo.
5 Objetivo del Modelo: El Modelo pretende integrar herramientas de detección precoz e intervención temprana para el consumo de SPA dentro del marco de atención de APS en todas las instituciones de salud públicas y privadas de primer y segundo nivel del territorio nacional.
6 El Modelo está dirigido a: Administradores y planeadores del gasto en salud a nivel nacional. Gerentes de instituciones de primer y segundo nivel de atención. Profesionales de la salud y trabajadores de promoción y prevención en servicios asistenciales de instituciones de primer y segundo nivel. Miembros de la comunidad que trabajan en los servicios comunitarios como apalancamiento para la prevención del consumo de SPA.
7 Las herramientas detección precoz e intervención temprana con entrenamiento adecuado, pueden ser administradas por cualquier miembro de la comunidad (sea profesional o no de la salud), que tenga práctica y un adecuado acercamiento al paciente. Equipos Básicos en Salud (EBS): Estos equipos tendrán como mínimo, los siguientes perfiles: médico, enfermera, auxiliar de enfermería, higienista oral, auxiliar de salud pública, técnico de saneamiento ambiental, Psicólogo y Trabajador social Quienes hacen eficiente el modelo ?
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9 Política de Atención Primaria en Salud: Ley 1438 de enero 19 de 2011 con la reforma del sistema de atención en salud colombiano. Por la trascendencia que le establece el Gobierno Nacional en cuanto a la integralidad de atención, con participación de todos los sectores de la sociedad, se constituye en el marco central del modelo de atención expuesto. Política de Atención Primaria en Salud: Ley 1438 de enero 19 de 2011 con la reforma del sistema de atención en salud colombiano. Por la trascendencia que le establece el Gobierno Nacional en cuanto a la integralidad de atención, con participación de todos los sectores de la sociedad, se constituye en el marco central del modelo de atención expuesto. Definiciones operativas Ejes Transversales: Orientación en Prevención: actividades diseñadas y planeadas específicamente para el primer y segundo nivel de atención en salud, dirigidas a informar, orientar y educar a los actores del modelo para prevenir consumo de SPA; Dentro de esta definición se encuentran como herramientas los folletos informativos, la información directa, las charlas y conferencias en espacios comunitarios, etc., que hacen parte de las labores de promoción y prevención de este nivel de atención del sistema de salud colombiano. Orientación en Prevención: actividades diseñadas y planeadas específicamente para el primer y segundo nivel de atención en salud, dirigidas a informar, orientar y educar a los actores del modelo para prevenir consumo de SPA; Dentro de esta definición se encuentran como herramientas los folletos informativos, la información directa, las charlas y conferencias en espacios comunitarios, etc., que hacen parte de las labores de promoción y prevención de este nivel de atención del sistema de salud colombiano.
10 Ejes verticales Eje extramural / Comunitario: Grupos poblacionales que se encuentran habitando la zona de influencia de las instituciones de salud públicas y privadas de primer o segundo nivel Nivel primario de atención en salud: Son acciones sin distinción de edad, de sexo, ni motivo de consulta, con el objetivo de actuar antes de que una determinada enfermedad se instale o de brindar un diagnóstico precoz, de modo que se promueva la salud y la calidad de vida de personas y comunidades. Nivel secundario de atención en salud: Se caracteriza por ser ambulatorio u hospitalario. En este nivel se diferencian problemas para poblaciones específicas que demandan una atención especializada, como la progresión de una determinada enfermedad más avanzada. Eje de Capacitación: La capacitación un proceso continuo de enseñanza-aprendizaje, mediante el cual se desarrollan las habilidades y destrezas de los servidores, que les permitan un mejor desempeño en sus labores habituales. Eje de Capacitación: La capacitación un proceso continuo de enseñanza-aprendizaje, mediante el cual se desarrollan las habilidades y destrezas de los servidores, que les permitan un mejor desempeño en sus labores habituales.
11 Componentes Individuales Comunidad: Grupo de individuos en constante transformación y evolución, que generan pertenencia e identidad social, comparten intereses, problemas y necesidades que se derivan en cohesión, solidaridad, conocimiento del otro y un trato específico entre sus integrantes Familia: La familia, según la Declaración Universal de los Derechos Humanos, es el elemento natural y fundamental de la sociedad, y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado. Individuo: El individuo se considera como un ser único e irrepetible que no puede ser copiado o imitado ya que cada uno surge en un ambiente específico, con determinadas capacidades físicas y en un contexto histórico-espacial determinado
12 Servicios comunitarios de apoyo y de base comunitaria: espacios de acogida de bajo umbral, funciones: escuchar, organizar, mediar, orientar, acompañar y capacitar. Equipos básicos en salud: Son los equipos de profesionales de la salud que deben realizar actividades de promoción y prevención como parte de la estrategia de APS. Servicios asistenciales de planta: servicios intramurales. Dentro de estos se encuentran consulta externa, laboratorio clínico, servicio de urgencias, especialidades clínicas, hospitalización y cirugía. Servicios comunitarios de apoyo y de base comunitaria: espacios de acogida de bajo umbral, funciones: escuchar, organizar, mediar, orientar, acompañar y capacitar. Equipos básicos en salud: Son los equipos de profesionales de la salud que deben realizar actividades de promoción y prevención como parte de la estrategia de APS. Servicios asistenciales de planta: servicios intramurales. Dentro de estos se encuentran consulta externa, laboratorio clínico, servicio de urgencias, especialidades clínicas, hospitalización y cirugía. Tamizaje: se refiere al conjunto de procedimientos y técnicas encaminados a detectar la presencia o ausencia de enfermedades, condiciones de riesgo o eventos definidos para la salud Intervención breve: permite detectar tempranamente a las personas que presentan un consumo de SPA. Da la posibilidad de ofrecerle a la persona un tratamiento antes de que lo pida por su propia cuenta, y /o antes de que sea consciente de que su patrón de consumo puede generarle dificultades. Remisión: Es la acción de derivar una atención en salud a un nivel más complejo o donde un profesional más adecuado que quien hizo el diagnóstico inicial. COMPONENTES INDIVIDUALES
13 Sistema General de atención en salud: conjunto de beneficios que una sociedad determinada brinda para buscar el bienestar de sus miembros, incluye a la totalidad de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, que buscan regular y garantizar el acceso a los servicios de salud, y crear condiciones de acceso de toda la población al servicio en todos los niveles de atención. COMPONENTES INDIVIDUALES
14 POLITICA DE ATENCION PRIMARIA EN SALUD APS EXTRAMURAL/COMUNITARIO SERVICIOS COMUNITARIOS DE APOYO/ DISP. BASE COMUNITARIA INDAGAR CONSUMO SPA DENTRO DE LA CONSULTA /VISITA DOMICILIARIA ORIENTACION EN PREVENCION TAMIZAJE SI INT. BREVE RIESGO BAJO-MOD REMISION RESGO ALTO I NIVEL II NIVEL SERVICIOS ASISTENCIALES DE PLANTA INDAGAR CONSUMO SPA DENTRO DE LA H. CLINICA CONSULTA PSICOLOGIA DX CONSULTA PSICOLOGIA DX SEGUIMIENTO DE CASOS CONSULTA DE PSIQUIATRIA TTO DESINTOXICACION/AMBULATORIO CONSULTA DE PSIQUIATRIA TTO DESINTOXICACION/AMBULATORIO EQUIPOS BASICOS EN SALUD (Ley 1438/2011) CAPACITACION SI NO SI TAMIZAJE NO SI NO INT. BREVE RIESGO BAJO-MOD REMISION RIESGO ALTO NO REFERENCIA AL SISTEMA GENERAL DE ATENCION EN SALUD A B 1 2 3 4 5 5 6 7 9 1 2 3 4 5 6 6 7 8 9 10
15 Paso 1. Las dos puertas de entrada deben proceder a indagar sobre el consumo de SPA. Se indaga utilizando el “test de tamizaje basado en una sola pregunta para el uso de drogas y alcohol”. Paso 2. De acuerdo con la interpretación y puntuación, el test puede arrojar dos posibles resultados: positivo (SI) o negativo (NO) para para consumo de SPA. RUTAS DE APLICACIÓN DEL MODELO Ruta A Punto de Partida: Se establece a partir de la relación bi-direccional entre el individuo, como eje central de la familia, y la comunidad del área específica de influencia del sistema de salud de primer y segundo nivel de atención, con las puertas de entrada extramurales que corresponden a los servicios comunitarios de apoyo, los dispositivos de base comunitaria y las instituciones de salud (en este caso los equipos básicos en salud de las instituciones públicas y privadasI y II nivel).
16 Paso 3. Para el caso en que el resultado del test sea negativo (NO) para el consumo de SPA, se procede a felicitar y reforzar las conductas preventivas y de abstinencia en el individuo (fin de esta vía). En el caso de ser positivo (SI) para el uso de SPA se procede a utilizar la herramienta de tamizaje seleccionada. Paso 4. De acuerdo con la interpretación de la herramienta, hay dos resultados principales: Negativo para consumo de SPA (NO), para el cual se procede a felicitar y reforzar las conductas preventivas y de abstinencia en el individuo (fin de esta vía). En caso de ser positivo para consumo de SPA (SI) se procede al paso 5. Paso 5. En el caso de tener un resultado positivo en el tamizaje, existen dos valoraciones: Positivo con riesgo bajo o moderado, en los cuales se plantea la realización de una intervención breve. Todos los sujetos con riesgo bajo o moderado y que han recibido intervención breve, deben ser seguidos para dar retroalimentación al modelo.
17 Paso 6. En caso de ser positivo con riesgo alto, se procede a la remisión al servicio de psicología de la institución de I nivel para establecer un diagnóstico. En aquellas zonas donde no se cuente con psicología en el primer nivel de atención es necesario remitir directamente al segundo nivel. Paso 7. los casos de riesgo alto remitidos deben tener seguimiento y su evolución debe ser del conocimiento de quienes tuvieron un primer contacto con ellos. (fin de esta vía). Paso 8. En los casos en que a criterio del psicólogo el paciente requiera una atención adicional, deberá ser remitido al segundo nivel de atención. Paso 9. En el caso en que en el segundo nivel de atención no se cuente con alguno de los servicios requeridos se remitirá directamente a las instituciones del servicio general de salud que puedan prestar la atención con el compromiso de tener el seguimiento del caso para retroalimentar el modelo. (fin de esta vía).
18 Paso 10. finalizada la atención, tratamiento o intervención en los servicios especializados, el servicio de origen encargado de realizar el seguimiento del caso debe asegurarse de que se continúe la atención del usuario al interior del eje vertical de origen Extramural/comunitario, Institución I nivel, Institución de II nivel).
19 Ruta B Punto de partida: En esta ruta se parte de los servicios asistenciales de las instituciones de I y II nivel como puertas de entrada del individuo al sistema. En esta ruta la entrada es unidireccional y se direcciona desde el individuo hacia el sistema, requiriéndose la necesidad de atención como base para establecer la relación. Paso 1. Los servicios asistenciales de planta reciben al individuo quien para obtener atención requiere de la elaboración de una historia clínica. Dentro de esta historia, en el aparte de antecedentes personales tóxico- alérgicos se incluyen las preguntas del “test de tamizaje basado en una sola pregunta para el uso de drogas y alcohol”. Paso 2. De acuerdo con la interpretación y puntuación, el test puede arrojar dos posibles resultados: positivo (SI) o negativo (NO) para para consumo de SPA. Paso 3. Para el caso en que el resultado del test sea negativo (NO) para el consumo de SPA, se procede a felicitar y reforzar las conductas preventivas y de abstinencia en el individuo (fin de esta vía).En el caso de ser positivo (SI) para el uso de SPA se procede a utilizar la herramienta de tamizaje seleccionada.
20 Paso 4. De acuerdo con la interpretación de la herramienta, hay dos resultados principales: Negativo para consumo de SPA (NO), para el cual se procede a felicitar y reforzar las conductas preventivas y de abstinencia en el individuo (fin de esta vía). En caso de ser positivo para consumo de SPA (SI) se procede al paso Paso 5. En el caso de tener un resultado positivo en el tamizaje, existen dos valoraciones: Positivo con riesgo bajo o moderado, en los cuales se plantea la realización de una intervención breve. Todos los sujetos con riesgo bajo o moderado y que han recibido intervención breve, deben ser seguidos para dar retroalimentación al modelo.
21 Paso 6. En caso de ser positivo con riesgo alto, se procede a la remisión al servicio de psicología de la ESE de I nivel para establecer un diagnóstico. En aquellas zonas donde no se cuente con psicología en el primer nivel de atención es necesario remitir directamente al segundo nivel para consulta de psicología clínica o psiquiatría. Paso 7. Así mismo los casos de riesgo alto remitidos a psicología o psiquiatría deben tener seguimiento y su evolución debe ser del conocimiento de quienes tuvieron un primer contacto con ellos. (Fin de esta vía) Paso 8. En los casos en el paciente requiera una atención adicional, deberá ser remitido al segundo nivel de atención para consulta de psiquiatría, hospitalización, desintoxicación, etc. En el caso en que la vía de entrada sea directamente a través del segundo nivel, los servicios de desintoxicación y tratamiento ambulatorio pueden prestarse dentro del mismo. Dependiendo de la estructura organizacional de las instituciones de segundo nivel, la remisión de los tamizajes de riesgo alto se puede direccionar hacia psicología o psiquiatría.
22 Paso 9. En el caso en que en el segundo nivel de atención no se cuente con alguno de los servicios requeridos se remitirá directamente a las instituciones del servicio general de salud que puedan prestar la atención con el compromiso de tener el seguimiento del caso para retroalimentar el modelo. (Fin de esta vía). Paso 10. Una vez finalizada la atención, tratamiento o intervención en los servicios especializados, el profesional de la salud del servicio de origen encargado de realizar el seguimiento del caso debe asegurarse de que se continúe la atención del usuario al interior del eje vertical de origen (Extramural/comunitario, ESE Instituciones de I nivel, ESE Instituciones de II nivel).
23 ETAPAS DEL PLAN OPERATIVO Y DE APOYO TÉCNICO PARA LA IMPLEMENTACION DEL MODELO DE GESTION E INTEGRACION DE SERVICIOS EN LAS ENTIDADES TERRITORIALES
24 Socializacion del Modelo de Gestión e Integración de Servicios Concertacion del Analisis de Situacion en SPA del Territorio Generación de Rutas del Modelo de Gestión e Integración de Servicios Seguimiento y Asesoria en la implementación del Modelo de Gestión e Integración de Servicios
25 Implementación en Territorios CALDAS RISARALDA QUINDIO
26 Gracias Freddy Becerra [email protected]