1 Modulo 5. La fase de rehabilitación
2 La vuelta a casa del paciente hemiplégico Terminología –Plegia : parálisis total –Paresia : parálisis parcial de un miembro. Según la región afectada: Un solo miembro: monoparesia. Los dos miembros de un mismo lado: hemiparesia Miembros inferiores: paraparesia Cuatro miembros: tetraparesia.
3 Paciente hemiplégico Complicaciones del paciente encamado: –Posturas anormales en las extremidades. –Dolor en el hombro paralizado. –Heridas o úlceras por apoyo prolongado (lesiones por presión). –Problemas venosos. Consejos en el paciente encamado –Controlar la posición en la cama –Realizar cambios posturales frecuentes –Moverles los miembros paralizados. –Conocer como transferirle de la cama a un sillón adecuado para iniciar la sedestación.
4 Ejercicios de recuperación tras el encamamiento Cuando el paciente se levanta –Control del equilibrio –Inicio de la deambulación –Manipulación Posteriormente – Mejorar patrones de marcha –Subir/bajar escaleras y rampas –Manipulación útil –Entrenamiento en gestos prácticos cotidianos El objetivo fundamental es procurar la reincorporación del paciente a las actividades de la vida diaria
5 Ejercicio El ejercicio moderado y regular forma parte de una vida sana. Mejora el funcionamiento del aparato cardiovascular y de los pulmones, baja los niveles de glucosa y colesterol y proporciona una sensación de bienestar. Además nos permite luchar contra la inmovilidad y la aparición de contracturas, logrando: –Evitar debilidades musculares, manteniendo o mejorando la fuerza muscular conseguida durante la rehabilitación. –Prevenir que las articulaciones se vuelvan rígidas y dolorosas.
6 Autocuidados –Evitar la sobreprotección: que el paciente trabaje por sí mismo, ¡todo lo que pueda! –Estimule el espíritu de superación del paciente, con gestos de cariño y aprobación cada vez que se consiga superar un nuevo reto.
7 ¿Cómo tratar la espasticidad?
8 Espasticidad Aumento progresivo del tono de los músculos 20 y el 40% de los casos Desarrollo gradual, manifestándose generalmente en los primeros meses. Consecuencias de la espasticidad Aunque no siempre causa molestias, puede provocar dolor y contracturas musculares. Puede interferir en el desarrollo de tareas de la vida diaria como el aseo, el vestido y la alimentación, y puede provocar problemas en la rehabilitación.
9 Combatiendo la espasticidad Posturas adecuadas cuando se está en reposo Ejercicios de estiramiento y rehabilitación Fármacos –Para mejorar el dolor y las contracturas –Para favorecer la rehabilitación
10 Fármacos para espasticidad –Vía oral Benzodiacepinas Baclofeno Tizanidina –Inyectados Toxina botulínica –Administración intratecal También medios físicos: estimulación eléctrica o ultrasonidos.
11 Consejos para la rehabilitación o convivencia con el paciente afásico
12 Terminología –Alteraciones del lenguaje: afasias –Alteraciones del habla: disartrias –Ningún sonido: mutismo –Dificultad para escribir: agrafia –Dificultad para leer: alexia
13 Afasias Motora o no fluente El paciente entiende as palabras que se le dicen Es incapaz de emitir ningún lenguaje adecuado Pueden mantener la capacidad de repetir las palabras Pueden decir palabras de forma espontánea o tras ser provocados que pueden no tener un claro objetivo de transmisión de información. Afasia nominal: el paciente no encuentra el nombre de algunos de los objetos que quiere mencionar Sensitiva o fluente El problema fundamental radica en la incapacidad para entender el lenguaje –No solamente verbal sino también gestual o escrito Lenguaje estructuralmente bien organizado Emitido sin responder a las preguntas que se le hacen
14 Disartria Dificultad en la articulación o en la modulación de las palabras –Por debilidad de los músculos de la mitad de la cara –Por dificultad en la coordinación de éstos
15 Recuperación La recuperación de las afasias depende de la extensión de la lesión y del tipo del trastorno del lenguaje. Las afasias motoras tienen mejor pronóstico que las fluentes. Los trastornos del lenguaje son atendidos por los logopedas.
16 Comunicación gestual Tras un ictus se retiene la capacidad de comprender gestos de preocupación o tristeza excepto en los pacientes con bajo nivel de conciencia. Incluso en los pacientes con alteración grave del lenguaje debe evitarse mostrar caras de preocupación o disgusto ante el paciente.
17 Convivencia con un paciente afásico Utilizaremos frases sencillas, simples y cortas Hablaremos en un tono de voz normal, sin chillar Facilitaremos la respuesta, dándole varias opciones. Procuraremos que tome decisiones: ¿qué te gusta?, ¿Qué prefieres?, E intentaremos no responder siempre por él /ella. Buscaremos preguntas en las que nos pueda contestar si o no Seremos directos, con mensajes concretos Cuando el paciente deambula solo es importante que porte un documento que informe sobre su padecimiento del lenguaje
18 Control de caídas
19 Traslados Los traslados más importantes son los que van a efectuarse de la cama a la silla de ruedas y viceversa, y de ésta a una silla o sillón, al inodoro, a la bañera, al automóvil, etc. Para realizar estos traslados, debemos procurar que las superficies estén a la misma altura y muy próximas entre sí: cama-silla de ruedas, silla de ruedas-sillón.
20 Ayuda traslado Si el paciente necesita ayuda para levantarse de la silla o la cama: –El cuidador se colocará delante –Lo cogerá por debajo de los brazos y lo levantará –Mientras el paciente hace fuerza con los pies y con uno o ambos brazos se sujetará al cuello del cuidador. Para hacer un traslado de pie sin ayuda de otra persona, –El paciente se colocará en el extremo de la silla o cama –Con los pies apoyados en el suelo y el lado sano siempre por delante. –Se pondrá de pie y se inclinará hacia delante, apoyándose sobre los brazos de la silla. –El cuerpo se girará, quedará de espaldas a la silla o cama y se dejará caer con suavidad. La cama debe estar a una altura correcta, para facilitar el traslado a la silla de ruedas, y debe tener un colchón duro. Puede ser útil la colocación de una barra en la cabecera de la cama
21 Consejos Concentrar el interés en cada actividad y no hacer varias cosas al mismo tiempo. Barandillas alrededor de la bañera y wc Dispositivos anti-resbalones en el baño Retirar las alfombras o cables del suelo para evitar tropiezos Silla adaptada al inodoro o la bañera La ropa cómoda y a ser posible, ajustada Zapatos con suelas de material antideslizante. Evitar suelos deslizantes Dispositivo antideslizante en andador, muletas o bastones, Puertas anchas y fáciles de abrir Si la casa tiene dos pisos en uno de ellos, en el que vaya a moverse, debe disponer de todo lo necesario, a menos que pueda subir y bajar de una manera sencilla. Elimine escalones innecesarios o sustitúyalos por rampas. Los muebles no deben estorbar Puede ser útil escribir una lista con aquello que precise (gafas, mando de tv, periódico...) Y colocarlo a mano para que el paciente no se tenga que levantar
22 Consejos prácticos esenciales en los trastornos de la deglución
23 Dos tipos de trastornos: Dificultad total para deglutir: tienen que ser alimentadas por sonda (tubo especial que se introduce por la nariz o a través del abdomen hasta el estómago). Problemas para masticar y tragar pero pueden alimentarse normalmente, siguiendo unas recomendaciones. Síntomas de los trastornos de la deglución Dificultad para masticar Dificultad para llevar la comida hacia la faringe, Retención de comida en la boca o garganta Reflejo de la deglución alterado
24 Recomendaciones: Modificar la consistencia de la comida –Inicialmente triturado y poco a poco ir cambiando la textura conforme vayan mejorando. Espesar los líquidos con productos especiales o con maicena, papillas, etc., Puesto que, en esta enfermedad, primero se recupera la deglución de alimentos sólidos y al final la de los líquidos. La posición de la persona es fundamental: Debe estar sentada La comida debe darse por la parte de la boca no afectada A veces, es conveniente bajar la barbilla para deglutir. Dar pequeñas raciones lentamente y con frecuencia Las comidas frías suelen estimular el reflejo de la deglución.
25 Alimentos Alimentos aconsejables: Cremas espesas de verduras Puré de frutas Yogur Natillas Flan Huevos revueltos Sopas espesas de sémola Carne triturada Pescados suaves. Alimentos que deben evitarse: Líquidos (agua, leche, zumos) Frutas crudas Pan Carnes no trituradas Sopas Pasteles.
26 Sonda de alimentación: La posición semisentada es la posición ideal; así se evitarán reflujos de la comida. Debe limpiarse la boca varias veces al día, aunque no se coma normalmente. De ben limpiarse con cuidado las fosas nasales, sobre todo en el lado en que está insertada la sonda. Es conveniente apoyar la sonda en un lugar diferente cada día para evitar que la piel se llague. La sonda puede fijarse con un trozo fino de esparadrapo Si la sonda está insertada en el abdomen debe limpiarse cada día la zona de la piel limitante con agua templada y jabón, así como las conexiones y la sonda; es conveniente poner unas gasas y tapar con un esparadrapo suave Los medicamentos deben triturarse por completo, ya que podrían obturar la sonda Es necesario pasar agua por la sonda varias veces al día y siempre después de administrar medicamentos Si aparecen vómitos o tos al recibir la alimentación o diarreas muy abundantes, ¡debe consultarse al médico de inmediato!
27 Como tratar la disfunción sexual
28 Problemas de vida sexual en el paciente con ictus Puede no sentir bien o no ser consciente de una parte de su cuerpo La comunicación puede ser difícil Los movimientos pueden ser difíciles o torpes El paciente puede tener una imagen negativa de si mismo Puede haber falta de excitación Temores en el paciente o en la pareja por si el sexo supone un riesgo de que se produzca un nuevo ictus. Asumir estos cambios conlleva tiempo y esfuerzo, pero el tiempo lleva a aceptar que el cuerpo ha cambiado, pero sigue siendo el suyo. Conforme se aumenta la capacidad de autocuidado y el control de la higiene personal se incrementa la autoestima, lo que hará que el paciente se sienta más atractivo, para sí mismo y para otros.
29 Comunicación: Los temores que no se expresan pueden llevarnos a evitar los encuentros íntimos y con ello no solucionamos el problema y nos produce ansiedad Es muy importante que el paciente hable con su pareja y que entre los dos puedan vencer sus temores.
30 Riesgo de nuevo ictus: El temor a sufrir un nuevo ictus durante el acto sexual es generalmente infundado. Es normal que aumenten las pulsaciones del corazón y que la respiración sea más rápida, pero el esfuerzo que se realiza es semejante a subir dos tramos de escalera. Si ello le preocupa, consulte a su médico en su caso concreto.
31 Depresión Muchas veces, tras un ictus se produce un desinterés por el sexo, que puede ser debido a una depresión Otros síntomas que aparecen en la depresión pueden ser: dificultad para dormir, pérdida de apetito, sentirse cansado y sin energía, pesimismo, pérdida de interés por las cosas. La persona deprimida no se preocupa por su aspecto y le resulta difícil dar o recibir afecto. Hable de sus problemas. Su médico puede ayudarle con medicación antidepresiva, que es muy eficaz en muchos casos.
32 Efectos secundarios de tratamiento Fármacos que pueden interferir con la función sexual o causar impotencia: –hipotensores –Antidepresivos –Hipolipemiantes Si usted sospecha que alguna de las medicaciones dificulta su vida sexual, consulte con su médico. En ningún caso deje de tomarlas por su cuenta, ya que puede ser arriesgado.
33 Fármacos específicos Los fármacos que ayudan a la erección son una opción para varones con problemas La eficacia y la seguridad del sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo no ha sido estudiada en pacientes que han sufrido un ictus isquémico reciente Su uso en estos pacientes no está indicado.
34 Consejos Comience despacio, sin sentirse presionado, estando descansado y cuando disponga del tiempo suficiente. Si su sentido del tacto se ha visto parcial o totalmente alterado, es mejor que su pareja se aproxime por el lado sano, En ocasiones, algunas zonas pueden estar tan sensibles que el simple tacto le produzca dolor o sensaciones desagradables. Indique a su pareja qué le resulta agradable y qué molesto. Pruebe diferentes posturas, pudiendo ayudarse de almohadones. Recuerde que hay muchas formas de mantener contactos sexuales además del coito