1 MOTIVOS DE CONSULTA MAS FRECUENTES EN GASTROENTEROLOGIADRA SILVINA JUDCHAK

2 ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ACIDOENFERMEDADES FUNCIONALES DEL TUBO DIGESTIVO SCREENING Y ABSORCION DE CALCIO

3 ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL ACIDOGASTRODUODENITIS Y ULCERA GASTRODUODENAL ESOFAGITIS POR REFUJO

4 GASTRODUODENITIS Y ULCERA GASTRODUODENALINGESTA DE ANTIINFLAMATORIOS PACIENTES HOSPITALIZADOS PACIENTES ANTICOAGULADOS INSUFICIENCIA RENAL CRONICA PRESENCIA DE HELICOBACTER PYLORI

5 GASTRODUODENITIS HELICOBACTER PYLORIVINCULADO A ULCERA GASTRODUODENAL, GASTRITIS, ENFERMEDAD POR REFLUJO,ADENOCARCINOMA GASTRICO,MALT

6 INFECCION POR H PYLORI OCURRE MAS FRECUENTEMENTE EN PAISES EN DESARROLLO TRASMISION ORAL O FECAL ORAL 50% POBLACION MUNDIAL SE ENCUENTRA INFECTADA

7

8 HELICOBACTER PYLORI

9

10 DIAGNOSTICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

11

12 ESOFAGITIS POR REFLUJOESOFAGITIS EROSIVA ESOFAGITIS NO EROSIVA ESOFAGO DE BARRET

13 REFLUJO GASTROESOFAGICOFISIOLOGICAMENTE NORMAL RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI

14 FACTORES PREDISPONENTESHERNIA HIATAL OBESIDAD TABAQUISMO DIETA RICA EN GRASAS

15 PRESENTACION CLINICA PIROSIS TOS DOLOR TORACICO NEUMONITISRINITIS ALERGICA ASMA

16 TRATAMIENTO HELICOBACTER PYLORIIBP AMOXICILINA CLARITROMICINA IBP LEVOFLOXACINA AMOXICILINA IBP METRONIDAZOL TETRACICLINA Y BISMUTO

17 TRASTORNOS FUNCIONALES DEL TUBO DIGESTIVO

18 DEFINICIÓN: AUSENCIA DE ALTERACIÓN ORGÁNICARELATIVO A LA FUNCIÓN O AL FUNCIONAMIENTO DE UN ÓRGANO O SISTEMA TÉRMINO DINÁMICO

19 CLASIFICACION ROMA III ESOFAGODOLOR TORÁCICO FUNCIONAL DE PROBABLE ORIGEN ESOFÁGICO DISFAGIA FUNCIONAL GLOBO ESOFÁGICO PIROSIS FUNCIONAL

20 CLASIFACION ROMA III ESTÓMAGO Y DUODENODISPEPSIA FUNCIONAL SINDROME DISTRÉSS POSTPRANDIAL SINDROME DEL DOLOR EPIGÁSTRICO TRASTORNOS CON ERUCTOS AEROFAGIA ERUCTOS EXCESIVOS DE ORIGEN NO ESPECÍFICO

21 CLASIFICACION ROMA III TRASTORNOS CON NÁUSEAS Y VÓMITOSNÁUSEAS IDIOPÁTICAS CRÓNICAS VÓMITOS FUNCIONALES SÍNDROME DE VÓMITOS CÍCLICOS SINDROME DE RUMIACIÓN

22 CLASIFICACIÓN TRASTORNOS FUNCIONALES INTESTINALESSINDROME INTESTINO IRRITABLE DISTENSIÓN FUNCIONAL ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL DIARREA FUNCIONAL TRASTORNOS INTESTINALES FUNCIONALES NO ESPECÍFICOS

23 CLASIFICACION VESÍCULA Y ESFÍNTER DE ODDITRASTORNOS FUNCIONALES DEL ESFÍNTER DE ODDI TRASTORNOS FUNCIONALES PANCREÁTICOS DEL ESFÍNTER DE ODDI TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA VESÍCULA BILIAR

24 CLASIFICACIÓN TRASTORNOS ANORRECTALESINCONTINENCIA FUNCIONAL DOLOR ANORRECTAL FUNCIONAL TRASTORNOS FUNCIONALES DE LA DEFECACIÓN

25 SINDROME INTESTINO IRRITABLEASOCIADO A DEFECACIÓN O A ALGÚN CAMBIO EN EL HÁBITO EVACUATORIO SENSACIÓN DE DISCONFORT O DOLOR ABDOMINAL SÍNTOMAS CRÓNICOS QUE CAMBIAN DE INTENSIDAD A TRAVÉS DEL TIEMPO EXACERBADOS CON STRESS O INGESTA DE CIERTOS ALIMENTOS

26

27 NUEVOS CRITERIOS DE ROMA PARA TRASTORNOS FUNCIONALESROMA III MODIFICACIÓN DEL TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS (POR LO MENOS SEIS MESES ANTES Y ESTAR ACTUALMENTE ACTIVOS DURANTE TRES DÍAS POR MES EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES) DISPEPSIA FUNCIONAL SUBDIVIDIDA

28 EPIDEMIOLOGÍA AFECTA APROXIMADAMENTE AL 10 % DE LA POBLACIÓNCamilleri, Spiller

29 PREVALENCIA 20-45 AÑOS PREDOMINANCIA MUJER (RATIO 2:1)3% DE TODAS LAS CONSULTAS GENERALES

30 DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO LABORATORIO EXAMEN DE MATERIA FECALESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

31 ETIOPATOGENIA STRESS JUEGA UN IMPORTANTE ROL EN EL DESARROLLO DE LOS SÍNTOMAS REDUCIR EL STRESS CRÓNICO ES EL OBJETIVO TERAPÉUTICO

32 ETIOPATOGENIA MODELO DE LA RESPUESTA AL STRESSCamilleri, Spiller

33 PERSPECTIVA NEUROBIOLÓGICACamilleri, Spiller

34 ETIOPATOGENIA SEROTONINAALMACENADA EN CÉLULAS ENTEROCROMAFINES ESTIMULA LA LIBERACIÓN Y LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

35 SEROTONINA Y MOTILIDAD GASTROINTESTINALSpiller R. Neurog. Motil. 2007

36 FISIOPATOLOGÍA Camilleri, Spiller

37 EII POST INFECCIOSO SEXO FEMENINO 6 AL 27% DE TODOS LOS EIISÓLO LA MITAD SE RECUPERA A LOS SEIS AÑOS

38 ETIOPATOGENIA MICROFLORA INTESTINALDOS ECOSISTEMAS: MICROFLORA LUMINAL (FERMENTACIÓN Y DISTENSIÓN CON PRODUCCIÓN DE GAS) Y MICROFLORA ASOCIADA A LA MUCOSA COLÓNICA (POTENCIAL PARA INFLUIR AL HÚESPED INTERACCIÓN INMUNE-MICROBIANA)

39 MICROFLORA LUMINAL DISPERSA EN LÍQUIDO INTESTINAL Y UNIDO A PARTÍCULAS ALIMENTARIAS MENOR CONCENTRACIÓN DE COLIFORMES, LACTOBACILUS Y MÁS PSEUDOMONAS Y ENTEROBACTERIAS

40 Parkes G., Am. J of Gastroenterology 2008;103:1557EII.ETIOPATOGENIA. Parkes G., Am. J of Gastroenterology 2008;103:1557

41 MICROFLORA ASOCIADA A LA MUCOSAUNIDOS A LA CAPA MUCOSA DE POLISACÁRIDOS MINIMIZA ADHERENCIA AUMENTO DE LINFOCITOS INTRAEPITELIALES, MASTOCITOS

42 PROBIÓTICOS MICROORGANISMOS VIVOS, QUE CUANDO SON ADMINISTRADOS EN DOSIS ADECUADAS, CONFIEREN UN BENEFICIO AL HÚESPED AUMENTO IL 10 Y DISMINUIRÍAN CITOQUINAS INFLAMATORIAS (IL12 E INTERFERÓN)

43 PREBIÓTICOS CARBOHIDRATOS DE CADENA CORTA SELECTIVAMENTE FERMENTADOS QUE PRODUCEN CAMBIOS ESPECÍFICOS EN COMPOSICIÓN O ACTIVIDAD DE LA FLORA GASTROINTESTINAL

44 ALTERACIÓN EN EL PROCESAMIENTO DEL DOLOR VISCERAL EN EIIEII SE CARACTERIZA POR HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL Y RESPUESTA AUMENTADA AL STRESS AUMENTO DE LA ACTIVIDAD EN EL SISTEMA LÍMBICO

45 ACTIVIDAD CEREBRAL CON INSUFLACIÓN RECTALCamilleri, Spiller

46 FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOREL DOLOR VISCERAL ACTIVA EL AREA LÍMBICA Y LA CÍNGULA ANTERIOR Camilleri, Spiller

47 FISIOPATOLOGÍA DE LA DIARREACamilleri, Spiller

48 MANEJO DE EII ES PREFERIBLE HACER UN DIAGNÓSTICO POSITIVO QUE UNO POR EXCLUSIÓN SÍNTOMAS DE ALARMA (EDAD, PROCTORRAGIA, ENFERMEDAD SISTÉMICA, PÉRDIDA DE PESO, ANEMIA VARIACIÓN DE LOS SÍNTOMAS) TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

49 ALGORITMO DIAGNÓSTICOCamilleri, Spiller

50 TRATAMIENTO ANTIESPASMÓDICOS ANTIDIARREICOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSAGENTES FORMADORES DE MASA ANTIBIÓTICOS (NEOMICINA, RIFAXIMINA)

51 DISPEPSIA Y DISTRESS FUNCIONALPLENITUD POSTPRANDIAL QUE PRODUCE MOLESTIA SACIEDAD PRECOZ DOLOR O ARDOR EPIGÁSTRICO SIN EVIDENCIA DE ALTERACIÓN ESTRUCTURAL QUE EXPLIQUE SINTOMATOLOGÍA (VIDEOENDOSCOPÍA ALTA)

52 DISPEPSIA FUNCIONAL SUPERPOSICIÓN DEL 13 AL 87% DESORDEN HETEROGÉNEOALTERACIÓN EN LA EVACUACIÓN GÁSTRICA E HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL ACOMODACIÓN ALTERADA

53 PREVALENCIA DISPEPSIA Y EIICamilleri,M. –Spiller R IBS

54 FISIOPATOLOGIA DE LA DISPEPSIACamilleri,M. –Spiller R IBS

55 TRATAMIENTO DISPEPSIAMEDIDAS HIGIENICODIETÉTICAS ANTAGONISTA DOPAMINÉRGICOS (METOCLOPRAMIDA Y DOMPERIDONA) MOSAPRIDE (AGONISTA SEROTONINÉRGICO Y AUMENTA LIBERACIÓN ACETILCOLINA)

56 PREGUNTAS DEL PACIENTEME DIRÁ ESTE NUEVO DOCTOR LO QUE TENGO??? SIEMPRE ME DICEN QUE NO TENGO NADA… COMO PODRÉ CONTROLAR LA DIARREA, EL DOLOR O LA CONSTIPACIÓN? ME DIRÁN DE NUEVO QUE TODO ESTÁ EN MI CABEZA?

57 LISTA DE TRABAJO CUIDADOSA HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICOFACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES BUSCAR SIGNOS DE ALARMA EXPLICACIÓN FRANCA DE LA PATOLOGÍA Y DEL PRONÓSTICO TRATAMIENTO

58 TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Y PSICOLOGICOS ASOCIADOSANSIEDAD DEPRESIÓN TRASTORNOS SOMATOFORMES

59 EEI Y PATOLOGIA PSIQUIATRICACamilleri,M. –Spiller R IBS

60 PSICOTERAPIA TERAPIA COGNITIVA: MODIFICAR FALSAS CREENCIAS CON RESPECTO AL DOLOR CONDUCTUAL: CAMBIAR LA ACTITUD DEL PACIENTE CON RESPECTO AL DOLOR

61 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOANTIESPASMÓDICOS ANTICOLINÉRGICOS OPIÁCEOS: TRIMEBUTINA. LOPERAMIDA DROGAS SEROTONINÉRGICAS: TEGASEROD (AGONISTA NO SELECTIVO), ANTAGONISTA SEROTONINÉRGICO (ALOSETRON) ACTIVADOR DE LOS CANALES DEL CL (LUBIPROSTONE) BLOQUEADOR DE LOS CANALES DE CA (MEBEVERINA) ANTIBIOTICOS: RIFAXIMINA ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS

62 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOSRESERVADO PARA AQUELLOS PACIENTES CON POBRE RESPUESTA A TRATAMIENTO PACIENTES CON DOLOR SEVERO Y DIARREA

63 AGENTES SEROTONINÉRGICOSCamilleri,M. –Spiller R IBS

64 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOACTIVIDAD FÍSICA PSICOTERAPIA ACTIVIDAD LÚDICA Y RECREATIVA DIETA

65 SCREENING Y ABSORCION DE CALCIO 1) POLIPOS Y CA COLON; SCREENING2) IBP, CALCIO Y BIFOSFONATOS 3) TRASTORNOS “FUNCIONALES” DEL TUBO DIGESTIVO

66 CANCER DE COLON NEOPLASIA MAS FRECUENTE DEL TUBO DIGESTIVOCUARTA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN AMERICA DEL SUR: MAYOR INCIDENCIA EN ARGENTINA Y URUGUAY: 18 CASOS CADA HAB. Mem Inst Investig Cs Salud (2007) 5, 32-37 ACG Guidelines 2009

67 CANCER DE COLON 80% ESPORADICOS10% FAMILIARES (1 O 2 FLIARES CON ANTEC FLIARES CANCER COLORRECTAL O POLIPOS) 5 AL 10% RESTANTE: HEREDITARIOS: PATRON AUTOSOMICO DOMINANTE: PAF Y HNPCC O SDME DE LYNCH ACG Guidelines 2009

68

69 SINDROME DE LYNCH MUTACION GERMINAL EN GENES REPARADORES DE ADNTIPO l: RIESGO AUMENTADO SOLO DE CA COLONICO TIPO II: CA COLONICO Y ENDOMETRIO (63%), GASTRICO (28%), OVARIO, UROTELIO, PANCREAS, VIA BILIAR, INTESTINO DELGADO, PIEL Y SNC Guia Practica Clinica prevencion de canc colorrectal AEG

70 CRITERIOS DE AMSTERDAM IITRES O MAS MIEMBROS DE LA FAMILIA CON CA COLORRECTAL O ENDOMETRIO, Y OTROS UN AFECTADO DEBE SER FLIAR DE 1° GRADO DE LOS OTROS DOS DEBE COMPROMETER MINIMO DOS GENERACIONES UNO DE LOS AFECTADOS MENOR 50 AÑOS CONFIRMACION POR ANAT PATOLOGICA DESCARTAR PAF

71 POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIARPAF CLASICA: MAS DE 100 ADENOMAS PAF ATENUADA: 10 POLIPOS ADENOMATOSOS MUTACION GERMINAL GEN APC

72

73 SCREENING AMERICAN COLLEGE: DETECCION DE CA TEMPRANO (SOMF Y ADN)DETECCION DE ADENOMAS Y CA TEMPRANO (IMÁGENES Y ENDOSCOPIA) ACG Guidelines 2009 73

74 SCREENING COLON POR ENEMA NO DEBE SER USADO MAS COMO TEST DE SCREENINGSIGMOIDEOSCOPIA: MAS DEL 30% DE LOS PAC CON NEOPLASIA AVANZADA NO FUERON IDENTIFICADOS (EDAD AVANZADA, MUJERES) ACG Guidelines 2009

75 SCREENING COLONOSCOPIA : EL MEJOR METODO DE PREVENCION DE CANCER DE COLON COLONOGRAFÍA POR TAC (COLONOSCOPÍA VIRTUAL) SOMF DETECCION DE CANCER, NO PREVENTIVO ACG Guidelines 2009

76 SCREENING CA COLON PAC 50 AÑOS ASINTOMATICOPAC CON ANTEC FLIARES DE 1° GRADO O DOS DE 2°: A PARTIR DE 40 AÑOS ACG Guidelines 2009

77 FACTORES DE RIESGO OBESIDAD TABAQUISMOANTEC PERSONALES POLIPOS O CA Y FAMILIARES ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ACG Guidelines 2009

78 INHIBIDOR DE BOMBA DE PROTONESAMPLIAMENTE UTILIZADO SE UNE A LA BOMBA DE CEL PARIETAL GASTRICA INDICACIONES: ESOFAGITIS POR REFLUJO TTO PARA H PYLORI PROFILAXIS AINE DISPEPSIA FUNCIONAL Maturitas (2009) 64, 9-13

79 IBP Y CALCIO CALCIO: ABSORCION EN DUODENO Y YEYUNO PROXIMAL 20 AL 70%DISMINUCION CON EDAD, DEFICIENCIA DE ESTROGENOS, CIGARRILLO, VIT D O PRIVACION DE LUZ SOLAR Maturitas (2009) 64, 9-13

80 HIPOCLORHIDRIA Y ABSORCION DE CALCIOLA SOLUBILIDAD DEL CA UN FACTOR IMPORTANTE PARA SU ABSORCION EL 40% CA UNIDO A PROTEINAS EL ACIDO ES IMPORTANTE PARA LA ABSORCION DE CALCIO INSOLUBLE (CARBONATO DE CALCIO POR EJ) Y PROTONACION DE ANIONES PROTEICOS

81 IBP Y CALCIO El ACIDO LLEVA A UNA PROTONACION DE LAS PROTEINAS LIBERANDO EL CA EL 40% DEL CA INGERIDO SE ENCUENTRA LIGADO A PROTEINAS

82 IBP Y CALCIO ES POSIBLE QUE IBP INHIBEN LA BOMBA DE PROTONES DE LOS OSTEOCLASTOS, INHIBIENDO LA REABSORCION OSEA OSTEOCLASTOS POSEEN BOMBA DE PROTONES

83 IBP Y CALCIO YANG et al. (2006) LONG TERM PPI INHIBITOR THERAPY AND RISK OF HIP FRACTURE. MDJAMA 296, TARGOWNIK et al. (2010) PPI USE IN NOT ASSOCIATED WITH OSTEOPOROSIS OR ACCELERATED BONE MINERAL DENSITY LOSS. GASTROENTEROLOGY 138, MOAYYEDI et al. (2008) HIP FRACTURE AND PPI. AJGASTRO 103, LAINE (2009) PPI AND BONE FRACTURES? AM JGASTRO 104, INSOGNA (2009) THE EFFECT OF PPI ON MINERAL METABOLISM. AJGASTRO 104, 52-54

84 Am J Gastr (2009) 104, S2

85 IBP Y CALCIO DISMINUCION DE DOSIS ESCALONADA EVALUAR RIESGO BENEFICIOCOMPLEMENTO DE CALCIO Y VIT D ANTI H2 HABITOS HIGIENICODIETETICOS

86 BIFOSFONATOS ULCERA ESOFAGO: PAMIDRONATO E IBANDRONATODIARREA: ETIDRONATO , CLODONATO Y ZOLEDRONATO Therapeutics and Clinical Risk Management (2010) 6,

87 NEJM (1996) 335,

88 BIFOSFONATOS Y CA ESOFAGODE 1995 A 2008, 23 PACIENTES EN TTO CON BIFOSFONATOS FUERON DIAGNOSTICADAS CON CA ESOFAGO ALGUNAS TOMABAN BIFOSFONATOS CON DG DE ENFERMEDAD DE BARRETT NEJM 2009 NEJM (2009) 360, 89-90 88

89 ESOFAGO DE BARRET METAPLASIA DISPLASIA CARCINOMA IBP?

90 INTOLERANCIA A LA LACTOSAREDUCCION DE METABOLIZACION DE LA LACTOSA (AZUCAR DE LA LECHE) EN LAS SOCIEDADES CON BAJO CONSUMO DE LACTEOS, LA LACTASA DISMINUYE EL 90% LOS PRIMEROS CUATRO AÑOS DE VIDA CLASIFICACION : CONGENITA PRIMARIA SECUNDARIA Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2008) 27,

91 INTOLERANCIA A LA LACTOSASUECOS: 1 % INGLESES: 6 % RUSOS: 15 % ESPAÑOLES: 15 % ARABES: 80 % ESQUIMALES: 83 % MEXICANOS: 83 % AFRICANOS CENTRALES: 83 % Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2008) 27,

92 ABSORCION DE LA LACTOSA

93 CLINICA DOLOR ABDOMINAL DISTENSION ABDOMINAL DIARREA METEORISMO

94 CONSIDERACIONES FINALESANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES DE NEOPLASIAS SCREENING A PARTIR DE 50 AÑOS LIMITAR EL USO DE IBP COMPLEMENTAR CON TTO CON ANTI H2 LIMITAR EL USO DE BIFOSFONATOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE BARRETT

95 INVOCACION DIOS, LLENA MI ALMA DE AMOR POR EL ARTE Y TODAS LAS CRIATURAS. APARTA DE MÍ LA TENTACIÓN DE QUE LA SED Y LA BÚSQUEDA DE GLORIA ME INFLUENCIEN EN EL EJERCICIO DE MI PROFESIÓN. SOSTÉN LA FUERZA DE MI CORAZÓN PARA QUE ESTÉ SIEMPRE DISPUESTO A SERVIR AL POBRE Y AL RICO, AL AMIGO Y AL ENEMIGO. HAZ QUE NO VEA MAS QUE AL HOMBRE EN AQUEL QUE SUFRE. HAZ QUE MIS ENFERMOS TENGAN CONFIANZA EN MÍ Y EN MI ARTE Y QUE SIGAN MIS CONSEJOS Y MIS PRESCRIPCIONES. ALEJA DE SUS LECHOS A LOS CHARLATANES, Y AL EJÉRCITO DE PARIENTES CON SUS MIL CONSEJOS.

96 INVOCACION II CONCÉDEME, DIOS MÍO, INDULGENCIA Y PACIENCIA CON LOS PACIENTES OBSTINADOS Y GROSEROS HAZ QUE SEA MODERADO EN TODO, PERO INSACIABLE EN MI AMOR POR LA CIENCIA. ALEJA DE MÍ LA IDEA QUE LO PUEDO TODO. DAME LA FUERZA, LA VOLUNTAD Y LA OPORTUNIDAD DE AMPLIAR CADA VEZ MAS LOS CONOCIMIENTOS, A FIN DE QUE PUEDA PROCURAR MAYORES BENEFICIOS A LOS QUE SUFREN AMÉN! MOISÉS BEN-MAIMÓNIDES, EL ESPAÑOL.

97

98

99 MUCHAS GRACIAS

100

101 Contenido de lactosa Leche (240 ml) 11 gr Yogur (240ml) 5 gr Ricota (120 ml) 2-3 gr Helado (120 ml) 6 gr Queso suizo (28 gr) 1 gr