1 Motivos de ingreso después de un trasplante alogénicoAutoras: Mª Cristina Fdez. Roviralta Raquel López Gil
2 Introducción TPH es el tratamiento indicado para la curación de los pacientes con ciertas patologías onco-hematológicas. Objetivo del TPH: Sustitución de una hematopoyesis anómala y/o eliminación de una neoplasia. Complicaciones de un AloTPH: Comporta reingresos, de mayor incidencia durante el primer año. Entre el 20 y 40% de los AloTPH sufren una mortalidad tóxica o una mortalidad relacionada con el trasplante o su procedimiento.
3 Justificación Idea pesimista y generalizada por parte de enfermería de excesivos reingresos, recaídas y éxitus post-AloTPH. Necesidad de realizar un análisis exhaustivo de la situación actual con respecto a los motivos de ingreso después de un trasplante alogénico. Se precisa evaluar la realidad para posteriores acciones de mejora en la supervivencia y/o la calidad de vida de estos pacientes.
4 Objetivos Principal: Específicos:Conocer los motivos de ingreso después de un trasplante alogénico (DE, DNE o dual) de los pacientes tratados en la Unidad de Terapia Intensiva del servicio de Hematología del Instituto Catalán de Oncología (ICO) L’Hospitalet (Barcelona). Específicos: Saber las características de los reingresos de los pacientes con un TPH alogénico. Conocer qué complicaciones se presentan durante las hospitalizaciones. Conocer si hay relación entre los motivos de ingreso y las complicaciones y si son patologías prevenibles.
5 Metodología (1) Tipo de estudio: Ámbito: Muestra:Observacional de tipo descriptivo, longitudinal y retrospectivo. Ámbito: Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del servicio de Hematología del Instituto Catalán de Oncología (ICO), L’Hospitalet (Barcelona). Muestra: Muestreo no probabilístico consecutivo
6 Metodología (2) Criterios de inclusión: Criterios de exclusión:Pacientes a los que se les realizó un trasplante alogénico en la UTI de Hematología del ICO durante el 2011 y 2012. Pacientes que hayan ingresado durante los 18 meses post-TPH en el mismo servicio. Criterios de exclusión: No existe ningún criterio de exclusión. Recogida de datos: Revisión de historias clínicas del año 2011 al 2014 en SAP. Análisis de datos: Descriptivos, medidas centrales y medidas de dispersión de algunas variables cuantitativas. Microsoft Office Excel v.2010.
7 DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOSResultados (1) DATOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS Y CLÍNICOS SEXO Hombres Mujeres 31 14 EDAD MEDIA (años) Hombres Mujeres 45,3 51,9
8 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE TRASPLANTADOResultados (2) EVOLUCIÓN DEL PACIENTE TRASPLANTADO
9 NÚMERO DE VECES QUE REINGRESA CADA PACIENTEResultados (3) NÚMERO DE VECES QUE REINGRESA CADA PACIENTE EVOLUCIÓN Nº de Ingresos Recuperados Recaída o Exitus 1 vez 50% 2 veces 28,6% 71,4% 3 veces 33,3% 66,6% 4 veces 66,7% n=33
10 Resultados (4) CARACTERÍSTICAS DE LOS INGRESOS92 ingresos postTPH 13% de los ingresos con más de un motivo 78,3% de los ingresos en el 1º año postTPH DE DNE DUAL 13,3% 7,5% 3,4% Semana postTPH en la que ingresan por 1º vez Media Valor mínimo Valor máximo Sem +10,7 Sem +2 Sem +33 Tiempo de hospitalización (días) Media Valor mínimo Valor máximo 18,1 1 101
11 Resultados (5) MOTIVOS DE INGRESO IR 18,5% CMV 15,2%
12 Resultados (6) ALOTPH DE
13 Resultados (7) ALOTPH DNE
14 Resultados (8) ALOTPH DUAL
15 COMPLICACIONES DURANTE LOS INGRESOSResultados (9) COMPLICACIONES DURANTE LOS INGRESOS En el 45,7% de los ingresos los pacientes sufrieron complicaciones El 64,3% de los pacientes sufrieron más de una complicación Complicaciones agrupadas en 9 Categorías: CMV 14,3%
16 Resultados (10) Complicaciones/ Paciente según tipo de TPHCARACTERÍSTICAS DE LAS COMPLICACIONES Complicaciones/ Paciente según tipo de TPH
17 Tiempo de hospitalización (días)Resultados (11) HOSPITALIZACIÓN SEGÚN LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES Tiempo de hospitalización (días) Ingresos sin Complicaciones Ingresos con Complicaciones Media Valor mínimo Valor máximo Valor mínimo 8,4 1 33 28,5 2 101 Recaídas: 21,1% Exitus: 51,5% OTROS RESULTADOS DE INTERÉS
18 Conclusiones (1) Casi ¾ partes de pacientes alo-trasplantados ingresan posteriormente Reingresan 1 vez: El 36,4% (50% supervivientes) La mitad ingresan 2-4 veces = 75% Recaída o Exitus en el ingreso Ingresan más pacientes con TPH DNE y Dual En total: 33,1% de recaídas y 55,6% de éxitus Ingresos en el 1º año postTPH: 78,3% Tiempo medio de hospitalización: 18,1 días. La semana media del 1º ingreso es la Sem+10,7 postTPH
19 Conclusiones (2) Motivos de ingreso más habituales:Infec. Víricas (CMV) Más en TPH DNE y Dual Probl. Renales (IR) Más en TPH DE El 45,7% sufrieron complicaciones en el ingreso ,3% +1compl. Menos complicaciones en pacientes con TPH Dual Complicaciones más frecuentes: Infec. Víricas (CMV) Probl. Pulmonares Tiempo medio de hospitalización: Con complicaciones 28,5 días Sin complicaciones 8,4 días Complicaciones NO RELACIONADAS CON Motivos de ingreso
20 Discusión (1) Necesidad de una visión realista con respecto a lasRomper con la idea de curación postTPH Periodo de recuperación Necesidad de una visión realista con respecto a las actuaciones a realizar para influir positivamente en los cuidados postTPH. Este estudio nos puede ayudar a realizar una previsión aproximada de los recursos sanitarios que necesitaremos y la optimización en la gestión de camas. Será necesario realizar un estudio de extensión para completar dicha revisión.
21 Discusión (2) Enfermería debe estar concienciada de la importancia de:Información completa en el momento del alta Detección precoz y prevención de complicaciones La implicación por parte del paciente y la familia en el domicilio es indispensable. Si lo conseguimos, lograremos incidir en el número y duración de los ingresos y en los riesgos de morbi-mortalidad, disminuyendo, a su vez, gastos hospitalarios. Si los pacientes conocen los signos de alarma podremos actuar más rápidamente.
22 Bibliografía Miguel A. Sanz, Enric Carreras. Manual Práctico de Hematología Clínica. Ed.Antares. 3ª Edición Enric Carreras, Juan J. Ortega, Montserrat Rovira, Jorge Sierra, Álvaro Urbano-Izpizua. Manual de Trasplante Hematopoyético. Ed. Antares. 3ª Edición European Group for Blood and Marrow Transplantation. Haemopoietic Stem Cell Transplantation. The EBMT Hadbook. 5ª Edición Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital Universitario Donostia. Curso de Enfermería en el Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH) Dr. Rafael G. Sánchez, Dr. Gonzalo López Abente, Dr. Luis Mª Sanchez Gómez, Dr. Javier Muñiz Garcia. Libro Blanco de la Leucemia en España Fundación leucemia y linfoma Disponible en: Base de datos MEDLINE: Página web de American Cancer Society: Página web del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson: Página web del Grupo Español de Trasplante Hematopoyético:
23 ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!Institut Català d’Oncologia Mail de contacto: ICO l’Hospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de l’Hospitalet, 08907 l’Hospitalet de Llobregat