1 LA CONDUCTA VIOLENTA Y SU MANEJO: UNA VISIÓN DESDE LA PSIQUIATRÍA FORENSEMSc J. Nicolás Ivan Martínez López Psiquiatra Forense Investigador en Ciencias Médicas INPRFM

2 ÍNDICE Psiquiatría Forense Peligrosidad Evaluación de peligrosidadAgresión, subtipos y correlatos Emoción violenta Tratamiento Conclusiones

3 PSIQUIATRÍA FORENSE Rama de la psiquiatría que trata con los tópicos que surgen en la interfaz entre la psiquiatría y la ley, y con el grupo de delincuentes que padecen de un trastorno mental a lo largo de un continuo de sistemas sociales. Arboleda, 2006

4 PELIGROSIDAD

5 PELIGROSIDAD Capacidad de una persona para convertirse, con probabilidad, en autora de un delito. Predisposición a violar la ley penal es decir la tendencia a delinquir.  Grispini, 1911

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7 VULNERABILIDAD A DELINQUIRMordre, 2011

8 EVALUACIÓN DE PELIGROSIDADClínica: Factores de Riesgo y ausencia o presencia de Trastornos Mentales (Rosner 2003, Simon 2008) Estructurada: HCR-20 (Webster, 1997) PCL-R (Hare, 2000) CAS (Harpelin, 1997) SSPI (Seto & Lalumière, 2001) Gabinete: Pletismografía peneana (Fedoroff, 2013)

9 AGRESIÓN

10 PREMEDITADA-PROACTIVASUBTIPOS DE AGRESIÓN IMPULSIVA-REACTIVA TIPO I PREMEDITADA-PROACTIVA TIPO II Afectación emocional negativa. En respuesta a provocación percibida. Tendencia a la atribución de hostilidad. Historia de victimización y maltratos. Reacción. Agresión con un objetivo y que no es provocada. No se asocia a activación emocional negativa. Creencia en la eficacia positiva y en los resultados de la violencia. Exposición a modelos agresivos. Planificación. Andreu, 2009

11 PREMEDITADA-PROACTIVACORRELATOS IMPULSIVA-REACTIVA TIPO I PREMEDITADA-PROACTIVA TIPO II DESENCADENTANTES Dolor, amenaza, miedo, ira COGNITIVOS Distorsiones cognitivas MOTIVACIONALES Producción de daño EMOCIONALES Remordimiento, culpa APRENDIZAJE Reforzamiento negativo PSICOPATOLÓGICOS TLP, TDAH, TOD, TEPT DESENCADENTANTES Beneficio, diversión, placer COGNITIVOS Autoeficacia, justificación MOTIVACIONALES Obtener beneficio EMOCIONALES Bienestar, satisfacción APRENDIZAJE Reforzamiento positivo PSICOPATOLÓGICOS TAP, TD, PSICOPATÍA Andreu, 2009

12 EMOCIÓN VIOLENTA

13 EMOCIÓN VIOLENTA Situación en que, la vivencia de una fuerte excitación emocional afecta la capacidad de control del acto o disminuye el accionar de la inhibición respecto de un poderoso estímulo. La irrupción de un poderoso estímulo emocional como la ira, el miedo, los celos, la devoción, el amor, la piedad, la conmiseración, o el apasionamiento por un ideal político, por ejemplo, debido a su intensidad, disminuyen la capacidad de comprensión, inducen a una comprensión o captación errónea Gómez, 1996

14 SÍNTOMAS SOMÁTICOS PSÍQUICOS Desinhibición y excitación motriz TemblorImpulsividad Mutismo Automatismos motores Palidez Sudoración Disociación Confusión Ofuscación Excitación psíquica Dificultad para evocación posterior al evento Amnesia excepcional Gómez, 1996

15 FACTORES PREDISPONENTES DESENCADENANTESTrastorno de personalidad Clúster B y/o esquizoide Venganza Reivindicación Ofensa al honor y afectos Injurias graves Indignación Ira Adulterio Menosprecio Ultraje a la honra sexual Gómez, 1996

16 TRATAMIENTO

17 TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICOPsicoterapia: TCC Mentalización Empatía por la victima Reacondicionamiento masturbatorio Terapia de control de la agresión Rosner 2003, Simon 2008, Roland 2011, Yu 2012, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015

18 TCC PARA TRASTORNO DISOCIALArmelius, 2008

19 BUEN PRONÓSTICO Malestar con síntomas y deseo de cambioAceptación de bases psicológicas de la conducta Capacidad de formar una relación positiva cercana Buena capacidad verbal Capacidad de aprender de la experiencia Sin antecedente de agresión física Capacidad de controlar conducta Ajuste social adecuado Sin trastorno psiquiátrico grave Tratamiento impuesto Kentsmith 1981, Rosner 2003, Simon 2008, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015

20 POBRE RESPUESTA Delincuentes sexuales juvenilesDelito con violencia y riesgo físico de la víctima Acciones excéntricas y/o rituales Ser reincidente Niega el delito No esta motivado al tratamiento Recursos deficientes Groth 1981, Rosner 2003, Simon 2008, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015

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22 ESTABILZIADORES PARA AGRESIÓN IMPULSIVAJones, 2011

23 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICODe acuerdo al diagnóstico: ISRS Fluoxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram Antipsicóticos I.M. o V.O. Olanzapina, Haloperidol, Risperidona Estabilizadores del ánimo AVP, OXZ, CBZ, Litio Rosner 2003, Simon 2008, Roland 2011, Yu 2012, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015

24 TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICODe acuerdo al diagnóstico: Metilfenidato o Atomoxetina Hormonales orales o IM Medroxiprogesterona Agonistas de Hormona liberadora de hormona luteinizante Antiandrogenicos Acetato de ciproterona (Canadá y Europa) Rosner 2003, Simon 2008, Roland 2011, Yu 2012, Hornsveld 2013, Tamayo 2013, Fedoroff 2015

25 MIENTRAS MÁS CERCANO A LA NORMALIDAD, MÁS PELIGROSO ES UN SUJETOCONCLUSIONES Para tratar los subtipos de agresión existen diversos tratamientos de acuerdo al caso y a la presencia o ausencia de psicopatología La mayoría de los delitos que se cometen, son realizados por sujetos sanos mentalmente MIENTRAS MÁS CERCANO A LA NORMALIDAD, MÁS PELIGROSO ES UN SUJETO

26 GRACIAS MSc J. Nicolás Ivan Martínez López Psiquiatra ForenseInvestigador en Ciencias Médicas INPRFM