1 MSPs/ONGs/PASCA/USAID/OPS CDC/ONUSIDA/UWEstudio Multicéntrico de prevalencia de VIH/ITS y patrones socio-conductuales en poblaciones específicas de Centroamérica MSPs/ONGs/PASCA/USAID/OPS CDC/ONUSIDA/UW

2 Propósito Fortalecer la vigilancia epidemiológica reforzando la capacidad local en la obtención de información válida, confiable y útil para los planificadores y tomadores de decisión, en la implementación de estrategias eficaces para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA.

3 Socios internacionalesOPS/OMS - Programa Regional SIDA AGENCIA ESPAÑOLA DE COOPERACION INTERNACIONAL ONUSIDA CDC ROCHE DIAGNOSTICS El Centro para ETS y SIDA de la Universidad de Washington PASCA/USAID

4 Socios: El Salvador Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social:Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, Laboratorio Central Dr. Max Bloch, SIBASI’s de la Región Metropolitana: zona sur, centro y occidente y SIBASI de Sonsonate. ONG’s: Asociación de Mujeres “Flor de Piedra” y Asociación “Entre Amigos” Misión de USAID/El Salvador Representación OPS/OMS El Salvador

5 Objetivos Determinar la prevalencia de infección por VIH y otras ITS, en dos poblaciones específicas de San Salvador y Acajutla Estimar la incidencia de infección por VIH Identificar características socio-demográficas

6 Objetivos Determinar el nivel de conocimientos sobre el VIH e ITS y patrones de comportamiento de riesgo Explorar la relación entre la prevalencia de VIH e ITS y variables socio-demográficas y de comportamiento Establecer las bases para la implementación de un sistema subregional de vigilancia centinela de segunda generación

7 Principios Conducción nacional del procesoEsfuerzo colaborativo y participativo Utilidad práctica y científica Reforzamiento de capacidades locales en vigilancia epidemiológica Rigurosidad científica, replicabilidad Confidencialidad Participación voluntaria con consentimiento

8 El Proceso Presentación de proyecto a autoridades nacionales y aprobación Aprobación de protocolo por Comité de Ética del Hospital Nacional Rosales Socialización de la propuesta Taller nacional de capacitación Comité Técnico Nacional Jornadas locales sobre aspectos operativos Mapeo, marcos muestrales y selección muestra Recolección y entrada de datos Análisis de datos Jornadas de socialización de datos preliminares Redacción de informes finales Reunión nacional de presentación de resultados

9 Sitios del Estudio Puerto Barrios Puerto Cortés San Pedro SulaSan Salvador Acajutla San José San Lorenzo Corinto Managua Bluefields Panamá Colón Guatemala Tegucigalpa

10 Poblaciones de EstudioHombres que tienen sexo con otros hombres (HSH) en San Salvador Mujeres trabajadoras comerciales del sexo (TCS) en San Salvador y Acajutla

11 HSH: Criterios de inclusiónHombres que tuvieron al menos un episodio de actividad sexual con otro hombre en los últimos 12 meses Edad mayor o igual a 18 años Acuerdo voluntario en participar

12 TCS: Criterios de inclusiónMujeres que recibían dinero a cambio de relaciones sexuales con hombres Edad igual o mayor de 18 años Acuerdo voluntario en participar Presencia de útero y cérvix

13 Diseño y Métodos Estudio transversal: Mapeo (marco muestral TCS)Encuesta de comportamientos Evaluación clínica Pruebas de laboratorio Mapeo (marco muestral TCS) Muestreo clásico por conglomerados bietápico (TCS: San Salvador) Censo (TCS: Acajutla) Por conveniencia (HSH, San Salvador)

14 Muestra TCS: Total 491 San Salvador, n = 352 Acajutla, n = 139HSH: Total 356 San Salvador

15 Capacitacion y EstandarizaciónTaller nacional Instrumentos de recolección de datos Manuales: Entrevistadores Laboratorio Procedimientos clínicos y toma de muestras Prueba de campo Jornadas locales Monitoreo y supervisión Control de calidad

16 Organización: nivel técnico y de conducciónCoordinación a nivel de país: MSPAS, Programa ITS/ VIH/SIDA, con apoyo del Laboratorio Central de Referencia Apoyo técnico en la conducción a nivel de país: Coordinador Nacional para el Estudio (PASCA/MSPAS) Asistencia técnica y administrativa: Coordinación Regional (PASCA) Asistencia técnica (UW, CDC, OPS, ONUSIDA)

17 Organización: nivel operativoEquipos de coordinación: Directores SIBASI’s Región Metropilitana Directores Unidades de Salud Directores de ONG’s Equipos de campo: Médicos/as Laboratoristas Entrevistadores/as Supervisores/as Motoristas

18 Métodos de laboratorioA nivel local y regional: V. Bacteriana (gram y tarjetas Fem-exam), RPR (ASI), MHATP (Fujirebio), VIH (ELISA 3a. Generación Abbott), T. Vaginalis (Cultivo In-pouch TV) L. N. R. (Monitoreo, supervisión, control de calidad, apoyo) PCR (NG y CT): Laboratorio Control de Calidad en UW y CDC

19 Procedimientos en la colección de datos (1)Invitación a participar y captación de participantes Consentimiento informado Entrevista usando cuestionario socio- conductual Historia y examen médico: Toma muestras genitales Toma muestra de sangre

20 Procedimientos en la colección de datos (2)En TCS: Muestra sanguínea: VIH y Sífilis Muestra secreción genital: Tinción de gram (vaginosis bacteriana) Prueba aminas y pH (vaginosis bacteriana) Cultivo para T. vaginalis PCR (N. gonorrheae y C. trachomatis)

21 Procedimientos en la colección de datos (3)En HSH: Muestra sanguínea: VIH y Sífilis Muestra de orina: Esterasa Leucocitaria, PCR para NG y CT Muestra uretral (si hay secreción): PCR NG y CT

22 Dirección departamental, San Salvador: RECONOCIMIENTO A: Dra. Gladys de Bonilla, Dr. Luis Palma, Dr. Ramón Jeremías Soto, Dra. Annette E. Ghee, Dra. Sabina Astete, Dr. James Hughes, Dra. Karen Foreit, Dra. Patricia Totten, Dra. Sharon Hillier, Dr. Bharat S. Parekh, Dr. Timothy Granade, Dra. Paloma Cuchí, Dr. César A. Núñez, Dr. King Holmes, Dr. Armando Bañuelos. Dirección departamental, San Salvador: Marelia de Amaya, Vilma Inestrosa de Martínez, Marta Iris de Sibrián, Aracely Villalta de Lam, Ana María de Mendoza, Zulma de Alfonso. Laboratorio Central, “Dr. Max Bloch”: Telma de Pineda, Sonia Perez, Marmin Ruth de Sosa, Zandra Elizabeth de Fuentes. Asociación “Entre Amigos” José Israel Reyes, César Domínguez, Edwin Aguilar, Ricardo Hernández, Fredy A. Hernández, Erick Joel Hernández, Joaquín Cáceres. Asociación de Mujeres “Flor de Piedra” María Magdalena López, Dolores Menjivar, Susana Calderón. Unidad de salud de Concepción: Patricia de Muñoz, Estela de la O, Denia Castellanos, Paz Salmerón, Wiliam Narciso Chavarría, Carmen Campos Valladares, Bárbara Molina. Unidad de salud de San Jacinto: Blanca Delma de Flores, Patricia León Estrella, Regina de Ascencio, Candy Gómez, Fátima de Rebollo, Maritza Solórzano, Salvador Quintanilla. Unidad de salud de Acajutla: Miguel Angel Kessels, Nuria del Carmen Morales, Xiomara Guadalupe Marroquín, Mayra Yanira Olivares, Karla Patricia Varela, Emira Majael Santos de Carranza. Unidad de salud de San Miguelito: Hector Quintanilla, Vilma Salazar, Ana Isabel de Santos, Ana Evangelina Monterrosa.