1 MUERTE SÚBITA EN EL EJERCICIONathán Pulido Sánchez. Cardiólogo Infantil. Hospital Dr. Gustavo Fricke. Viña del Mar, Julio 2010.
2 DEPORTE: SALUD: ALEGRIA
3 Marc Vivien Foe, Camerún, Junio/2003
4 ESCOLARES FALLECIDOS EN CLASE DE GIMNASIA 2004CARDIOPATIA: 23/4/04: Juan Troncoso, San Carlos 27/4/04: Jorge Escudero, San Felipe 1/6/04: Oscar Cabezas, Chepica 12/8/04: Ana Karen Soto, Concepción ASMA: 6/7/04: Rodrigo Canet, Valparaiso
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6 MORTALIDAD GENERAL CHILE 2002 (minsal.cl)2002: /año CV: Tumores: Accidentes de Transito: 1.900 Suicidio: Homicidio: 840 VIH/SIDA: 440 FQ: Hanta: 18
7 MORTALIDAD INFANTIL CHILE 2002 (minsal.cl)CHILE : 15 millones habitantes Nacen /año Mueren: /año MORTALIDAD INFANTIL: 8 / 1000 RNV : / año PreT: SDR: ANN: 55 CC: SNC: 150 SMSL: 100
8 MORTALIDAD ADOLESCENTES CHILE 2002 (minsal.cl / mineduc.cl)Adolescentes: ,7 millones (10-19 años) Educación Media: alumnos Mueren: / año Tu: SNC: Cong/Genet: 42 Circ: Resp: 30 EJERCICIO: 5/año (no hay registros oficiales)
9 MUERTE SUBITA MS: fallece menos una hora inicio síntomasMS en EJERCICIO: durante ejercicio o menos una hora de fin ejercicio Deportista o Atleta Competitivo Joven: <35años, ejercicio o deporte regular, solo o equipo, entrenamiento y competencias organizadas, logros, excelencia y rendimiento
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11 OTROS DEPORTES
12 MUERTE SÚBITA EN EJERCICIOCAUSAS CARDIACAS: (80-85%) (múltiples estudios y diferentes países) Miocardiopatía hipertrófica (25-50%) Anomalías coronarias congénitas (10-20%) Arritmias origen genético (5-10%) Contusión cardiaca (1-20%)
13 MUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES (Maron, B. Et alMUERTE SUBITA EN DEPORTISTA JOVENES (Maron, B. Et al. JAMA 1996; 276: ) : 158 casos 15% (24): no cardiaco 17 años (12-40) 90% hombres 3% (4) sospechado por evaluación previa
14 MUERTE SÚBITA EN EJERCICIOCAUSAS NO CARDIACAS: (15-20%) Asma (Becker, J. J Allergy Clin Immunol. Feb 2004: ) : 61/263 Golpe de calor Traumatismos craneales-cervicales Accidentes vasculares cerebrales Drogas: cocaína, dietéticos, anabolizantes
15 DEPORTE INFANTIL
16 MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
17 MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
18 DISPLASIA ARRITMOGENICA VD
19 DISPLASIA ARRITMOGENICA VD
20 ARTERIAS CORONARIAS NORMALES
21 ANOMALIAS CONGENITAS ARTERIAS CORONARIAS
22 CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)
23 CONMOCIÓN CARDIACA (COMMOTIO CORDIS)
24 SINDROME de MARFAN
25 SINDROME de MARFAN
26 CICLISMO
27 SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE (Pre-excitación ventricular)
28 SINDROME WOLF-PARKINSON-WHITE TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARPR corto QRS ancho Onda delta FC: 270 /min QRS: angosto P: ?
29 FLUTTER AURICULAR CONDUCIDO POR VIA ACCESORIA
30 SINDROME de QT LARGO CONGENITO
31 SINDROME DE BRUGADA
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33 OTRAS ARRITMIAS GRAVESTaquicardia Ventricular Polimorfa Catecolaminérgica : ejercicio y emoción. Sindróme del QT Corto : (< 300ms)
34 MUERTE SUBITA EN EJERCICIO ARRITMIAS VENTRICULARES
35 131: SAMU: RCP AVANZADA
36 DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO
37 MUERTE SUBITA y EJERCICIOTRATAMIENTO: paro cardíaco en la cancha NO efectivo/oportuno: NO sobrevive PREVENCION : detección de pacientes asintomáticos en población aparentemente sana tratamiento (médico/quirúrgico/eléctrico) limitación de ejercicio
38 2004: MINISTERIOS DE SALUD Y EDUCACION ANUNCIAN MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL 2005
39 PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIORECOMENDACIONES AHA/USA 1996 : (Maron et al. Circulation 1996; 94(4): ) Evaluación pre-participación: (screening) Historia y Examen Físico Cardiovascular de estudiantes (media y universitaria), cada 2 años. No se recomienda uso rutinario de EKG, ECO y Test Esfuerzo en poblaciones sanas, sino en casos individuales, según indicación médica.
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41 PREVENCION MUERTE SUBITA Y EJERCICIOPROGRAMA de ITALIA : (por ley) Norme per la tutela sanitaria dell’ attivita’ sportiva agonistica. Gazzeta Ufficiale. March 5,1982:3 Evaluación previa de todo deportista. Médico especialista en deporte, demandable. EKG, ecocardiograma, test esfuerzo, pruebas funcionales respiratorias. Disminuido MS en ejercicio, NO eliminado.
42 SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA Todo deportista PROPOSICION PROTOCOLO EUROPA 2005 Corrado, D. et al. European Heart Journal 2005; 26: SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGÍA Todo deportista joven, desde años, repetir cada 2 años. Historia, Examen Físico y EKG. Screening (+): mayor evaluación, tratamiento y descalificar para ejercicio. Financiamiento:? Eu$: / deportista.
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44 PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIOHISTORIA CARDIOVASCULAR: FAMILIAR: muerte súbita o temprana, cardiopatía hereditaria conocida, discapacidad. PERSONAL: diagnóstico previo de soplo o hipertensión, arritmias, síntomas en ejercicio (precordalgia, síncope, cansancio excesivo)
45 PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIOEXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR: Soplos, pulsos, precordio, presión arterial. Signos de Marfan.
46 DEPORTE de MAYORES (>35años) (Cardiopatía coronaria aterosclerótica)
47 PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIOELECTROCARDIOGRAMA (EKG): Poco sensible y poco específico. Falsos positivos y negativos Bueno: arritmias y MCH Malo: anomalías coronarias congénitas. Normal niños: V1: ST (-). BIRD. Barato: US$: en Chile.
48 PREVENCION MUERTE SUBITA y EJERCICIOECOCARDIOGRAMA: Costo (US $): USA: Chile: 150 Disponibilidad (equipo/medico). Menos falsos positivos (corazón atleta) y falsos negativos (pre-hipertrofia, coronarias).
49 DEPORTES EXTREMOS
50 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA EN EJERCICIO Sociedad Chilena de Pediatria, Screening de todos los escolares de educación media, aparentemente sanos. Por médico general o pediatra, cada 2 años. Historia y Examen Físico Cardiovascular. NORMAL: autorización para deportes. ANORMAL: evaluación por especialista, exámenes y tratamientos según condición clínica, restringir o autorizar ejercicio.
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52 Recomendaciones individualizadas Deportes recreativos, NO competitivos RECOMENDACIONES PARA DEPORTES RECREATIVOS Y ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS GENETICAS AHA 2004 Recomendaciones individualizadas Deportes recreativos, NO competitivos Intensidad: baja a moderada. Riesgo de muerte en ejercicio intenso Ejercicio dinámico, NO isométrico Educación: signos de alarma y termino de ejercicio o deporte.
53 EJERCICIOS ISOMETRICOS
54 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASPEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA Oct 2004, Vol 51, Number Numero completo Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE , 349: Sudden Death in Young Athletes. Maron, B. SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRIA Sochipe.cl Muerte Súbita. Recomendaciones Rama de Cardiología BOLETIN HOSPITAL VIÑA DEL MAR , Vol 60 (2) : Muerte Súbita de Jovenes en el Ejercicio. Pulido, N.
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