1 MUSICOTERAPIA EN ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS

2 Arthur Schopenhauer Friedrich Nietzsche“La música (“arte de las musas”) constituye la expresión más elevada y sublime del arte y de la creatividad del hombre” Arthur Schopenhauer Friedrich Nietzsche

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4 Musas - Música (“arte de las musas”) - MuseoDeidades tutelares de las artes y ciencias. Origen de la inspiración de poetas 9 musas, todas mujeres Hijas del rey de los dioses: Zeus

5 Farinelli, sobrenombre por el que era conocido Carlo Broschi (Apulia, 24 de enero de 1705 – Bolonia; 15 de julio de 1782), cantante castrato italiano, uno de los más famosos del siglo XVIII

6 El poder de la música: La leyenda de Orfeo y EurídiceOrfeo, personaje de la mitología griega, hijo de Apolo y la musa Caliope. Hereda de ellos el don de la música y la poesía. Cuando tocaba su lira, los hombres se reunían para oírlo y hacer descansar su alma. Por ello enamoró a la bella Eurídice y logró dormir al terrible Cerbero, cuando bajó al inframundo a intentar resucitarla.

7 FELIPE V REY DE ESPAÑA

8 Felipe V de Borbón (Versalles, 19 de diciembre de Madrid, 9 de julio de 1746), llamado el Animoso, rey de España, desde el 15 de noviembre de 1700 hasta su muerte. Primer monarca de la dinastía Borbón. Su reinado de 45 años y 21 días es el más dilatado de la monarquía hispánica.

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10 Stradella y cómo la música lo salvo al menos 1 vez……

11 Efecto de la música en la frecuencia de descargas epilépticas en pacientes con epilepsia L. Ríos, G. Kuester, L. Olate, C. Pérez, S. Hazard, J. L. Castillo, M. Miranda. Marco teórico

12 Procesamiento musicalLa música afecta toda la corteza, no sólo áreas auditivas

13 Procesamiento musicalRitmo y tono tienden a ser procesados en el lado izquierdo; timbre y melodía en el derecho. Regiones cerebrales que usamos para tareas espacio/temporales se superponen con las del procesamiento musical

14 Efecto de la música en la cogniciónSegún diversas investigaciones favorecería: aprendizaje de orden temporal razonamiento espacio-temporal atención memoria verbal auditiva

15 Efecto de la música en rehabilitaciónNumerosos estudios han evaluado beneficios en rehabilitación de enfermedades médicas, mentales y neurológicas Efecto positivo descrito en trastornos de lenguaje, SDA, autismo, S. de Rett, S. de Down, Alzheimer y otras demencias Efecto positivo validado pro evidencia en la recuperación de función motora post-AVE

16 Efecto de la música en rehabilitaciónIncluye 7 estudios (184 participantes). Resultados basados en 2 estudios con bajo riesgo de sesgo. Estimulación auditiva rítmica puede mejorar parámetros de marcha en pacientes con AVE, incluyendo velocidad, cadencia, longitud del paso y simetría. Datos insuficientes para examinar efecto de la música en otras evoluciones. Enfatizan importancia de realizar estudios musicoterapeuta. The Cochrane Library 2010, Issue 7

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18 El efecto Mozart Término acuñado en los años 50 (A. Tomatis)Sonata para 2 pianos en D. Mayor K. 448, 2º movimiento (andante), sería clínicamente màs efectiva Música con especial tempo ( ppm), estructura, melodía y con pocas armonías altas Periodicidad de largo plazo Sin cambios abruptos en su dinámica

19 El efecto Mozart En voluntarios, 10 min. de exposición a música de Mozart mejoraron tareas de razonamiento espacio-temporal (Rauscher et al, Nature 1993, tarea de plegar y cortar papel). “fMRI study relevant to the Mozart effect: Brain areas involved in spatial–temporal reasoning”. Además de la activación de corteza temporal, se reportó diferencias estadísticamente significativas en la activación en corteza prefrontal dorsolateral, corteza occipital y en cerebelo, todas importantes en el razonamiento espacio/temporal (Bodner M. et al. Neurological Research, 2001; 23 (7),

20 El efecto Mozart En animales: “Long-term enhancement of maze learning in mice via a generalized Mozart effect”. El grupo Mozart mostró significativo efecto comparado con controles (ruido, silencio y música minimalista) en ambos estudios (menor tiempo de trabajo, p<0.05, y con menos errores). Con la exposición prolongada, el efecto Mozart es a largo plazo, indicando potencial importancia clínica. Aoun, Peter et al . Neurological Research. 2005; 27 (8),

21 El efecto Mozart Favorece funcionamiento cognitivo en animales y en humanos Mecanismo de acción múltiple Mejora alerta Activa circuitos de memoria, atención y funciones ejecutivas Activa circuitos emocionales (reduce estrés, depresión o ansiedad) Modificaría plasticidad sináptica en cerebros de niños sanos y en cerebros dañados

22 Efecto de la música en epilepsia29 pacientes tratados con música, incluyendo coma, estatus epiléptico y PLEDs Sonata Mozart por 5 min. Reducción en un 75% de las descargas epilépticas en 23/29 pacientes tratados con música También reducción de la amplitud de las descargas Efecto inmediato o entre 40 y 300 seg. después del inicio de la música Hughes, Clin EEG.1998;29(3):

23 Brain Topography, 2004.

24 Efecto de la música en epilepsiaCase report Niña,8 años, S. Lennox-Gastaut, muchos drop attacks, EEG con espiga-onda bilateral y descargas focales temporales posteriores derechas. Sonata de Mozart tocada cada 10 minutos, cada hora del día, en vigilia. Crisis clínicas se redujeron de 9 en primeras 4 hrs. a una en las últimas 4 hrs. Los segundos con descargas generalizadas cayeron de 317 a 178. Al día siguiente el número de dropp attacks fue dos en 7,5 hrs. Hughes JR, etal. Is there a chronic change of the “Mozart effect” on epileptiform activity? A case study. Clin Electroencephalogr 1999;30: 44-5.

25 Efecto de la música en epilepsiaCase Report Hombre de 56 años Epilepsia gelástica refractaria Escuchó regularmente a Mozart Experimentó mejoría en el control de crisis. The Mozart effect: Encore. Nayana Lahiri and John S. Duncan. Epilepsy & Behavior 2007; 11(1):

26 disminuyeron en 81% de los pacientes (33 ± 28%) aumentaron en 14% 58 niños con epilepsia EEG continuo pre- y durante y post-mùsica descargas interictales: disminuyeron en 81% de los pacientes (33 ± 28%) aumentaron en 14% sin cambio en 5% mayor mejorìa en descargas centrales y generalizadas en 76% la mejorìa se mantuvo post-mùsica sin dif. signif. entre estado de vigilia/sueño, sexo o CI

27 Efecto de la música en epilepsiaCase report.

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29 Hipótesis de trabajo Salvo la epilepsia musicogénica, muchos tipos de epilepsia podrían beneficiarse de la música, incluyendo: pacientes con epilepsias de difícil control pacientes con estatus epiléptico no convulsivo

30 ¿Qué es la Musicoterapia?“Musicoterapia es la utilización de la música y/o de sus elementos (sonido, ritmo, melodía y armonía) por un musicoterapeuta calificado con un paciente o grupo, en un proceso creado para facilitar y promover comunicación, aprendizaje, movimiento, expresión, organización y otros objetivos terapéuticos relevantes, para así satisfacer las necesidades físicas, emocionales, mentales, sociales y cognitivas. La Musicoterapia tiene como fin desarrollar potenciales y/o restaurar las funciones del individuo de manera tal que éste pueda lograr una mejor integración intra y/o interpersonal y, consecuentemente, una mejor calidad de vida a través de la prevención, rehabilitación y tratamiento”. Federación Mundial de Musicoterapia, 1996

31 Principios de la Musicotetarpia Neurológica (MTN)MTN se define como la aplicación terapéutica de la música en disfunciones cognitivas, sensoriales y motoras, debido a enfermedades neurológicas MTN se basa en un modelo de la neurociencia de la percepción y producción musical, y la influencia de la música en los cambios funcionales en el cerebro no-musical y en funciones del comportamiento Las técnicas de tratamiento están basadas en la evidencia: Se basan en datos de investigaciones científicas y clínicas y se dirigen a objetivos terapéuticos funcionales no-musicales Las técnicas de tratamiento están estandarizadas en su terminología y aplicación y se emplean en la terapia como intervenciones musicales terapéuticas (IMT), las que son adaptadas a las necesidades funcionales del paciente Thaut, M.H. (2005). Rhythm, Music, and the Brain. Scientific Foundations and Clinical Applications. New York: Routledge.

32 Musicoterapia y ParkinsonA continuación se presentan algunos resultados de la experiencia de intervención musicoterapéutica en pacientes con enfermedad de Parkinson del Servicio de Fisiatría del Instituto Nacional de Geriatría realizad por el Musicoterapeuta Sergio Hazard de la Universidad de Chile. Objetivos de la intervención Objetivo General Contribuir en el proceso de rehabilitación de los pacientes con enfermedad de Parkinson idiopática en los aspectos de funcionalidad, emocionalidad y sociabilización Objetivos Específicos Objetivo específico relacionado con la funcionalidad: Mejorar en los trastornos de la marcha y equilibrio Objetivo específico relacionado con la emocionalidad: Disminuir sintomatología asociada a trastornos del ánimo: Depresión Objetivos específicos relacionados con la sociabilidad: Mejorar y potenciar la relación paciente – cuidador Favorecer las relaciones intra e interpersonales

33 Musicoterapia y ParkinsonAl finalizar la experiencia de intervención se observaron los siguientes resultados en relación a los objetivos planteados (4 meses - pgms de 16 sesiones): 1. Objetivo relacionado con la funcionalidad: Clara mejoría en la funcionalidad de la marcha: Velocidad, cadencia, largo del paso, giros, cambios de dirección y transferencias de un punto a otro Mejoría en el equilibrio y disminución en el riesgo de caída. De las 2 a 3 caídas por semana antes de la terapia, se pasó a ninguna durante la duración del proceso. Testimonios referidos por las cuidadoras (esposas de los pacientes) Resultados avalados por la aplicación de la escala de valoración de la marcha y equilibrio, Tinetti. Obteniéndose niveles dentro del rango de lo normal 2. Objetivo relacionado con la emocionalidad: Disminución en sintomatología asociada a trastornos del ánimo de los pacientes (depresión) y un fortalecimiento de su autoestima Resultados avalados por la aplicación de la escala de depresión geriátrica, Yesavage (GDS-15) 3. Objetivo relacionado con la sociabilización: Aumento en la motivación y disposición hacia nuevas tareas y aprendizajes propuestos Significativo fortalecimiento de la relación paciente – cuidador Observaciones avaladas por Fono y TO del Servicio