1 NADCIŚNIENIE, WSTRZĄS, MIEJSCOWE ZABURZENIA KRĄŻENIA

2 Postacie wstrząsu Wstrząs oligowolemiczny Wstrząs dystrybucyjny-septyczny -anafilaktyczny -toksyczny Wstrząs pochodzenia płucnego Wstrząs kardiogenny

3 Zmniejszenie objętościZmniejszona pojemność minutowa Odruch współczulno-nadnerczowy (pod wpływem baroreceptorów) Kora nadnerczy Wydzielanie epinefryny i norepnefryny Wydzielanie kortyzolu Trzustka:wzmożone wydzielanie insuliny, glukagonu Przyspieszona akcja serca, zwiększona kurczliwość i napięcie naczyń żylnych Skurcz tętniczek. Zwiększony ogólny opór naczyniowy Nerki; wzmożone wydzielanie reniny Układ oddechowy; rozkurcz oskrzeli, zwiękrzona minuto-wa wentylacja Skurcz śledziony Wzmożona glikogenoliza, glikoneogeneza Docelowe narządy: skóra, mięśnie nerki, przewód pokarmowy Zwiększa pojemność minutową Zwiększa objętość krwi krążącej Zmniejsza przepływ krwi przez nerki i wytwarzanie moczu Zwiększone pobieranie tlenu Zwiększona ilość glukozy i wolnych kwasów tłuszczowych Wzmożona dostępność , utylizacja i magazynowanie substratów w komórkach Przesunięcie krwi do mózgu i serca Mechanizmy kompensacyjne uruchamiane w przypadku zmniejszenia objętości krwi krążącej.

4 Posocznica i wstrząs septycznykrwotok operacja oparzenie superantygeny, wirusy uraz zakażenie T antygeny bakteryjne INF MAKROFAG IL-18 IL-12 NK chemokiny TNF IL-8 IL-6 IL-1 T PMN komórki śródbłonka komórki docelowe leukocyty INF hepatocyty wolne rodniki PAF proteazy eikozanoidy IL-8 TNF białka ostrej fazy IL-6 IL-1 Schemat kaskady cytokin prozapalnych wywołanej aktywacja makrofagów w przebiegu posocznicy (Cavaillon i Adip-Conquy 1999; przedrukowano za zgodą).

5

6

7 OZNACZANIE LICZBY PŁYTEK KRWI W ZESPOLE ROZSIANEGO KRZEPNIĘCIA ŚRÓDNACZYNIOWEGO - Pobrać krew z dodatkiem 3,8% cytrynianu sodu - Rozcieńczyć krew 20-krotnie 3,8% roztworem cytrynianu sodu i pozostawić w temperaturze pokojowej na 1-3 godz. -Z górnej warstwy pobrać próbkę rozcieńczonego osocza -Policzyć płytki w komorze Burkera przy użyciu mikroskopu świetlnego W DIC jako „koagulopatii z zużycia” dochodzi do wyczerpania zarówno płytek jak i innych elementów układu krzepnięcia i powstawania skaz krwotocznych. Liczba płytek jest jednym z parametrów oceny DIC.