1 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AF: ENGAGE AF-TIMI 48Michał Chudzik

2 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AFAnaliza ENGAGE AF-TIMI 48 prób wykazała, że NZS był jedyną najczęstszą przyczyną zgonów, które stanowiły około jednej trzeciej wszystkich zgonów i prawie połowę wszystkich zgonów sercowo-naczyniowych wśród 2349 pacjentów z AF. W raporcie opublikowanym w najnowszym wydaniu Journal of the American Heart Association zakłada się konieczność zbadania różnych opcji leczenia obok antykoagulacji aby zmniejszyć ryzyko nagłych zgonów sercowych u pacjentów z AF.

3 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AFNajnowsze dane sugerują, że AF jest niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia nagłej śmierci sercowej. U pacjentów ze zdiagnozowanym AF, leczonych przeciwzakrzepowo, nagły zgon sercowy stanowi > 20% wszystkich zgonów. Ponadto, pacjenci z AF mają średnio 2,5-krotnie zwiększone ryzyko nagłej śmierci sercowej lub VF w porównaniu z pacjentami bez migotania przedsionków.

4 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AFENGAGE AF-TIMI 48 (Effective anticoagulation with Factor Xa next generation in atrial fibrillation‒thrombolysis in myocardial infarction 48) randomizowane, podwójnie ślepe, podwójnie zamaskowane, międzynarodowe badanie porównywano dwa schematy dawkowania edoxabanu (Daiichi Sankyo) i warfaryny u ponad pacjentów z AF zbadano również skuteczność leczenia edoxabanem i warfaryną w odniesieniu do nagłej śmierci sercowej

5 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AFSpośród 2349 pacjentów, którzy zmarli w ciągu średniego czasu obserwacji - 2,8 lat, 1668 (71%) zmarło z przyczyn sercowo-naczyniowych. Nagły zgon sercowy był jedną z najbardziej powszechnych przyczyn zgonów sercowo-naczyniowych u 749 pacjentów, co stanowi 31,7% wszystkich zgonów oraz 44,9% wszystkich zgonów sercowo-naczyniowych. Niewydolność serca lub wstrząs, śmiertelny udar niedokrwienny i śmiertelne krwawienia były innymi najczęstszymi przyczynami zgonów sercowo-naczyniowych z 390 zgonami (23,4%), 146 (8,8%) i 124 (7,4%), odpowiednio.

6 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AFPacjenci, którzy doświadczyli nagłej śmierci sercowej to głównie: mężczyźni (70,6%) z medianą wieku 73 lata większość z uporczywym lub utrwalonym AF (82,9%) objawy niewydolności serca na początku badania (72,9%) wynik CHA2DS2-Vasc ≥ 4 (75,4%) niska frakcja wyrzutowa Wśród czynników predykcyjnych znaleziono: starszy wiek frakcję wyrzutową <50% klasy NYHA III-IV przebyty zawał serca

7 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AFPłeć męska, przerost lewej komory w EKG, większa częstość akcji serca, niestosowanie beta-blokerów a korzystanie z naparstnicy były dodatkowymi istotnymi predyktorami nagłej śmierci sercowej, ale nie innych przyczyn zgonów. Podkreśla się, że naparstnica, wiązała się z nagłą śmiercią sercową niezależnie od statusu niewydolności serca. Odkryto również, że w porównaniu z leczeniem warfaryną, odsetek NZS był liczbowo, ale nie statystycznie niższy u pacjentów leczonych edoxabanem. Jednak powody tego pozostają niejasne.

8 Nagły zgon sercowy jest najczęstszą przyczyną śmierci pacjentów z AFNiektóre czynniki predykcyjne nagłej śmierci sercowej u chorych z AF mogą być modyfikowane przez staranne rozważenie leczenia farmakologicznego, lepszą kontrolę rytmu serca i leczenie nadciśnienia tętniczego. Niemniej przyszłe badania prospektywne powinny zbadać, czy te zmiany w leczeniu mogą zmniejszyć ryzyko nagłej śmierci sercowej u chorych z migotaniem przedsionków.

9