1 NECROSIS AVASCULAR Dra. Lucía Ríos Fuentes

2 Definición Resultado final de diferentes afeccionesTrastorno de irrigación sanguínea de cabeza femoral

3 Introducción Adultos jóvenes (30-50 años) Hombre : Mujer = 4 : 1Frecuencia : 10 a 20 mil casos/año (EEUU) Bilateral en + del 50% de los casos(2 años) Diagnóstico temprano no es fácil Puede coexistir con lesiones similares de otras epífisis

4 Patogenia Muerte de osteocitos de cabeza femoral y de médula óseaResorción de tejido muerto por tejido óseo nuevo, débil fractura subcondral + colapso articular Destrucción severa de cabeza femoral Degeneración articular

5 Irrigación de cabeza femoralCircunfleja femoral ext Circunfleja femoral int Vasos retinaculares A del lig redondo (arteria obturatriz)

6 Etiología Traumática: Fractura cabeza o cuello femoral Luxación caderamás frecuente Por daño de la cabeza femoral y su irrigación Fractura cabeza o cuello femoral Luxación cadera Reducción de luxaciones congénitas Reducción de epifisiolisis Cirugías de cadera

7 Etiología Atraumática (adultos) Corticoterapia EtilismoTransplantes renales LES y otras colagenopatías Anemias y hemoglobinopatías Enfermedad descompresiva Hiperlipidemias Gota , enfermedad tiroidea Radiaciones Tumores Idiopática (25%)

8 Etiología Atraumáticas (juveniles) Enfermedad de PerthesEpifisiolisis de cabeza femoral Idiopáticas

9 Fisiopatología Traumática: Atraumática:Disrupción de circulación de cabeza femoral Atraumática: Corticoides: hipertrofia células grasas aumento P° cabeza femoral colapso vascular  Necrosis OH: embolismo graso oclusión vascular

10 Fisiopatología Aumento P° intraósea:propagación de la necrosis Muerte ósea  reparación y reemplazo por tejido óseo nuevo  debilitamiento del hueso  alteración mecánica de la articulación

11 Clínica Hombre 30-50 años Dolor inguinocrural profundo hasta rodilla con el apoyo Presente durante la noche Historia de trauma, corticoides, OH u otros factores.

12 Examen físico Dolor: Acortamiento de la extremidad en todos los ROMal caminar limitación especialmente rotación interna y extensión pasivas trendelenburg (+) Acortamiento de la extremidad

13 Diagnostico Rx AP y lateral bilateral TAC: RM: 98% sensibilidadideal si rx (-) y alta sospecha

14 Procedimientos diagnósticosBiopsia y medición P° intraósea Venografía Hallazgos histológicos necrosis adipocitos y células medulares Edema intersticial núcleos picnóticos Tejido de reparación y revascularización

15 Tratamiento Diagnostico temprano : ReposoEvitar carga de peso corporal AINE Ejercicios para mejorar ROM y marcha Electroestimulación

16 Tratamiento QUIRÚRGICO: Diferentes procedimientosElección depende del estadío preoperatorio Cirugías profiláctica Casos avanzados : artroplastía por reemplazo protésico

17 Tratamiento Manejo postoperatorio De acuerdo a la cirugíaEn general no cargar de 6 a 12 semanas, luego carga progresiva hasta 6 meses Artroplastía: pueden cargar peso inmediatamente en el postoperatorio